球旁注射曲安奈德对PIH视网膜脱离的治疗效果观察

【摘要】目的 分析球旁注射曲安奈德治疗妊娠期高血压（PIH）视网膜脱离效果。方法 对5例患者以球旁注射曲安奈德治疗。结果 5例患者经球旁注射曲安奈德治疗，视网膜下液消失，网膜脱离复位，视力较治疗前提高。经随访无复发，视网膜红润，视力恢复正常。结论 球旁注射曲安奈德治疗PIH视网膜脱离效果显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.085

作者单位：028000 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院眼科

Periocular Injection of Triamcinolone Acetonide in PIH Retinal Detachment

WANG Ling　Department of Ophtalmology，the First People's Hospital of Horqin District，Tongliao 028000，China

【Abstract】

Objective To analyze periocular injection of triamcinolone acetonide to treat gestational hypertension（PIH）effect of retinal detachment. Methods Five cases of patients with the periocular injection of triamcinolone acetonide for treatment. Results Five patients after the injection of triamcinolone acetonide to treat ball，subretinal fluid disappeared，retinal from reset，visual acuity was improved. The after follow-up without recurrence，the retina was ruddy，vision returned to normal. Conclusion The ball near injection of triamcinolone acetonide in the treatment of PIH retinal detachment effect is remarkable.

【Key words】　Peribulbar injection of triamcinolone acetonide，PIH，Retinal detachment

妊娠期高血压（PIH）并发浆液性视网膜脱离是临床常见并发症，视网膜脱离会影响患者视力，导致患者生活质量下降。PIH视网膜脱离多采用药物治疗，以此扩张血管，降压解痉，同时给予必要营养神经药物治疗，取得效果。一般情况下，患者在治疗1个月左右时临床症状即可得到改善。而在临床实际治疗中，对于严重PIH视网膜脱离患者来说，其治疗时间相应延长，生活质量也受到一定影响。曲安奈德可降低血管通透性，重吸收渗出液，减轻炎症 ［1］。现以5例患者为例，采取球旁注射曲安奈德治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

5例PIH视网膜脱离患者在我院就诊时间在2013年1月～2015年1月，年龄22～32岁，平均年龄（26.7±2.4）岁；均为初产妇；患者表现双眼（OU）视网膜隆起，视力降低，确诊为妊娠高血压综合征并视网膜脱离；患者尿蛋白（+++），右眼（OD）0.05，OS 0.04；眼右压10 mm Hg，眼左压11 mm Hg，双眼底见视乳头鼻侧边界模糊，色淡，动脉较细，右眼视网膜鼻上方超过1/2象限，左眼象限球形隆起，双眼后极部视网膜分散出血点，见少量棉绒斑；患者经B超检查，无裂孔，玻璃体腔在眼球后壁临近处表现连续光带，呈高回声；凹面相连视乳头，经双眼光学相干断层扫描显示神经上皮隆起，无反射暗区，底部存在高反射光带；患者参与研究时，均知情并签署研究同意书。

1.2 治疗方法

患者入院后需及时给予常规治疗，合理饮食，控制血压，注意感染、严格执行无菌操作，改善微循环，解痉等。同时予以球旁注射曲安奈德治疗，患者取仰卧位，双眼结膜囊行0.4%盐酸奥布卡因滴眼液滴注，同时采取80 000 U庆大霉素+生理盐水50 ml混合液冲洗，眼周皮肤以常规络合碘消毒，下睑以棉签轻压乱转外翻，眼部向上看，针刺穹隆部下直肌外缘，进球旁至赤道部后回抽见无血后，取40 mg曲安奈德联合2%利多卡因0.2 ml缓慢注射，术后闭眼下睑按压2 min，另外一支眼注射同上。

2　结果

5例PIH视网膜脱离患者经球旁注射曲安奈德治疗，第1 d视网膜下渗出液显著吸收，隆起范围较治疗前缩小50%。治疗3 d后视网膜下液消失，下液吸收完全，网膜脱离复位，尿蛋白恢复为尿蛋白（++）。5例患者视力较治疗前提高，3例患OD 0.8，OS 0.7。右眼鼻象限视网膜轻微水肿，呈轻灰白色。左眼后极部视网膜水肿，可见双眼出血点。2例患者OU均为0.8，双眼视网膜轻微水肿。治疗后1周，5例患者OU视力恢复至1.0、2.0，尿蛋白恢复至（+）。患者双眼经双眼光学相干断层扫描后，神经上皮下积液吸收完全。经B超显示，玻璃体腔回声暗区消失，球壁回声带呈弧形。患者经随访18个月，未发生复发情况，双眼视网膜红润，视力恢复正常，无视网膜脱离情况，尿蛋白恢复至阴性。

3　讨论

妊娠期高血压综合征是妊娠期女性常见并发症，因各种因素导致血压升高，出现高血压。通常妊娠期高血压综合征患者多存在严重并发症，尤其是浆液性视网膜脱离，其发生率高达2.5% ［2］。浆液性视网膜脱离的发生主要是妊娠期高血压综合征患者雌激素水平升高，血容量增加等，长期处于高血压状态中，会造成脉络膜小血管痉挛，睫状后动脉痉挛及营养视网膜动脉痉挛，致视网膜组织缺乏良好血液灌注，组织长期缺血、缺氧，微动脉舒张，微静脉收缩等，使毛细血管阻力增加，同时肥大细胞不断释放组胺，在很大程度上增加了毛细血管通透性及组织液，减少了血浆蛋白含量，引起视网膜水肿、出血后渗出，而在视网膜神经上皮下聚集大量液体或视网膜色素上皮下聚集大量液体，以此诱发渗出性视网膜脱离。

对于妊娠期高血压综合征视网膜脱离患者，临床治疗时需积极控制血压，扩张微循环，消肿利水，解痉等，通常会在1个月左右网膜下液逐渐吸收，但对于双眼视网膜脱离患者而言治疗难度较大。因此采取正确合理药物治疗是临床研究重点。

曲安奈德是临床常见人工合成长效糖皮质激素，其抗炎作用显著，可抑制机体前列腺素生成，降低血管通透性。同时抑制炎症的刺激，重吸收渗出液，可提高血-视网膜屏障的稳定性。通常曲安奈德进入眼内后，其代谢时间缓慢，可长期抑制眼内炎症反应，避免裂口周围反应的发生 ［3］。通过球旁注射曲安奈德，在短期内药物可直接作用于眼部，使视网膜水肿在较短时间内消除，促进视网膜下液的吸收，抑制炎症反应，效果显著。本次研究中，5例患者经球旁注射曲安奈德治疗，视网膜下液消失，网膜脱离复位，视力较治疗前提高。经随访无复发，视网膜红润，视力恢复正常。可见通过球旁注射曲安奈德治疗PIH视网膜脱离效果显著，可在较短时间内促进患者病情改善，提高视力。

临床在球旁注射曲安奈德时，进针方向需离开眼球，于眼眶下壁处进针，沿着水平方向推动注射器，只有针尖在球外后方才推药，尽量避免在球结膜下注射药物，以免长期存在激素会对球结膜功能造成影响。总而言之，球旁注射曲安奈德治疗PIH视网膜脱离效果显著。