X线与CT诊断骨巨细胞瘤的对比分析

【摘要】目的　分析X线与CT诊断骨巨细胞瘤的临床效果。方法　随机抽取44例骨巨细胞瘤患者，均给予X线与CT诊断。结果　44例患者以长骨病变居多，占72.7%；X线显示囊状膨胀性溶骨性骨破坏；CT显示骨囊状膨胀性骨破坏，18例病灶液-液平面，软组织密度不均，骨质破坏边缘清晰。结论　X线与CT对骨巨细胞瘤均具有各自诊断特征，结合多种影像学诊断方法，提高确诊率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.035

作者单位：130011 长春，一汽总医院

Comparative Analysis of X-ray and CT Diagnosis of Giant Cell Tumor of Bone

CHEN Jun WANG Yuqing LIU Zhongqi　FAW general hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective　To analyze the clinical effect of X-ray and CT diagnosis of giant cell tumor of bone. Methods Randomly selected 44 cases of giant cell tumor of bone were treated patients，X-ray and CT diagnosis. Results 44 patients with long bone lesions are the most common，accounting for 72.7%; X-ray showed cystic expansile osteolytic bone destruction; CT showed bone cystic and expansive bone destruction，18 cases were liquid-liquid plane，soft tissue density showed bone destruction，clear edge. Conclusion X-ray and CT had their respective diagnostic features of bone giant cell tumor，diagnosis method combining multiple images，improve the correct diagnosis rate.

【Key words】X ray，CT，Giant cell tumor of bone

骨巨细胞瘤是临床骨肿瘤中常见类型，占到骨肿瘤中发病率8% ［1］，其病情进展呈侵袭性特点，术后易复发，且存在隐藏的恶性生物学行为，给患者生命安全及身心健康造成严重影响。骨巨细胞瘤好发于青壮年，早期准确诊断对患者及时治疗，保证生命安全起到显著效果。本文以44例骨巨细胞瘤患者为例，采取X线与CT诊断，分析其诊断具体情况，总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

44例骨巨细胞瘤患者，男25例，女19例；年龄16～58岁，平均（35.4±2.6）岁；经手术病理学证实为骨巨细胞瘤 ［2］；表现为隐痛、胀痛、运动障碍、软组织肿块；患者均自愿参加本次研究。

1.2　方法

运用R-500 X光机Philips双板DR X光机，关节、长骨摄片为正侧位，正位为骨盆平片。CT扫描为西门子螺旋CT机，在病变部位以薄层扫描，层厚5 mm，间隔5 mm。扫描参数：120 KV、250 mA，分别观察骨窗和软窗。

2　结果

2.1　44例患者骨巨细胞瘤发病部位

44例患者以长骨病变居多，占72.7%（32/44）；胫骨近端13例，远端4例，股骨远端8例，桡骨远端4例，尺骨远端2例，肱骨近端1例。椎体病变7例，占21.9%；腰椎3例，骶椎2例，颈椎2例。肩胛骨3例，髂骨1例，耻骨1例。

2.2　X线表现

44例患者均为囊状膨胀性溶骨性骨破坏；其中30例患者为偏心性生长，8例中心性破坏，6例骨性分离。5例患者骨皮质中断，骨包壳不完整，4例软组织肿块；边缘硬化明显2例，筛孔状骨质破坏边缘9例。

2.3　CT表现

44例患者，36例患者骨囊状膨胀性骨破坏，密度不均，囊性改变，其中28例偏心性破坏，3例中心性病变。27例骨皮质中断、破裂并有软组织肿块，骨包壳完整5例；病灶周围硬化3例；病灶周围筛孔7例，18例病灶液-液平面上半部密度低于下半部。

3　讨论

骨巨细胞瘤是临床常见侵袭性、生物学行为复杂缠原发性骨肿瘤，因骨的非成骨性结缔组织，肿瘤组成成分为类似破骨细胞和基质细胞，是为良性、恶性之间的骨肿瘤。在影像学诊断中，骨巨细胞瘤基本特征为偏心性、溶骨性骨质破坏、膨胀性，病变周围反应性骨硬化较少，骨破坏部位有不完整细小间隔。在对44例患者诊断中，以长骨病变居多，占72.7%；椎体病变7例；肩胛骨3例，髂骨1例，耻骨1例。在采用X线与CT诊断时，均可检测到骨巨细胞瘤的基本特征，如偏心性生长，膨胀性，溶骨性骨破坏。一般情况下若病变部位越明显膨胀，其肿瘤良性率就越高。

3.1　X线平片检查表现

长骨骨端为偏心性生长，囊性膨胀性溶骨性破坏，肿瘤生长为横径，最大径垂直于骨干；溶骨性破坏区为囊状皂泡影；骨破坏区与正常骨边界清晰，与正常骨分界和膨胀骨皮质侵入软组织形成筛孔样改变；肿瘤高度膨胀可穿破部分断裂骨皮质入侵软组织形成肿块，此时肿瘤为良性，生成活跃；肿块表现平滑完整，范围和骨病变区相似，骨膜增生少量。

3.2　CT表现

病变为膨胀性破坏，骨壳包绕，边界清晰；肿瘤组织CT值软组织密度约32～110 HU，大部分无钙化，肿瘤内部液化、坏死；增强后中等强化，CT值升至80 HU ［3］；术后复发患者骨质破坏，软组织瘤块或肿瘤为结节多层生长，环绕不完整骨包壳。

从X线、CT表现中，CT有较高密度分辨率和空间分辨率，清除显示病变处结构、位置、范围及程度；并能够显示肿瘤和周围软组织关系，显示肿瘤内部出血、液化、坏死等。在此次诊断中发现18例患者液平面，在一定程度上CT所具备的诊断优势优于X线诊断，但X线可显示肿瘤细胞导致骨质改变情况的全貌，两者之间有各自的诊断特征，需明确各自优势，相互结合，以此提高患者确诊率。

利用X线、CT分级骨巨细胞瘤，长骨骨巨细胞瘤临床表现较为特征性，可现实病灶膨胀性、骨壳完整与否、骨外软组织有无块影，病灶内分隔及骨质破坏区边缘是否硬化。通常在判断良恶性肿瘤时，根据骨质破坏区边缘情况，病灶膨胀程度，一般越膨胀，为良性肿瘤机率就越高。肿瘤骨壳不完整、骨外软组织块影、边缘模糊呈筛孔样、虫蚀样，则为恶性指标。