自伤行为的心理治疗分析

郭秀华

自伤行为属于非常严重的心理疾病行为，其主要特征为：直接伤害自己的身体、在实施过程中具有清晰的思维、不被社会认可、并无明确的自杀倾向、造成中度、轻度身体损伤。虽然自伤并不是为了自杀，但是患者自杀的风险要远超过普通人自杀几率，患者出现危险的几率很高。青少年作为自伤高发人群，随着社会环境的变化，其比例也在不断增长，这就导致了在治疗的过程中，接触青少年患者的几率更高。

1 心理特征

自伤患者的心理特征变化较大，最常见的是强烈负性体验。在鉴别自伤功能时，可以发现患者呈经历或正在经历非常强烈的负性体验。负性体验主要因为患者脆弱情绪上升导致，表现为高强度、易触发、难停止，所以自伤患者在生活的过程中，可能会出现复杂、频繁、高强度的负性情绪。自伤患者的情绪管理能力较弱，可能出现无法表达情绪或者无法调节情绪的现象。情绪表达并不是认知情感障碍，而是患者无法通过语言进行情绪的传递或者释放，与普通人相比较，自伤患者的情绪调节难度更大，而且无法正确意识、接受自己情绪上的波动，也无法采取正确的策略进行情绪处理。

2 自伤行为评估

自伤行为是非常复杂的心理行为，根据医学疾病诊断四要素进行分析，可以看出自伤行为病因变化较大，而且外在表现形式的变化较大，行为持续时间与自伤频率变化较大，停止的原因并不明确，所以自伤患者评估是进行治疗的前提条件。

2.1 行为动机

通过分析自伤动机，可以帮助医生评估自伤患者的自杀倾向。自杀与非自杀虽然同属自伤行为，而心理危险因素也相同，但是在行为意图、特征、现象上，都存在一定的差异［1］。在理论概念上，自杀与非自杀自伤行为存在一定差异，但是在实际治疗的过程中，无法明确进行区分。在调查过程中，自伤患者出现自杀未遂的概率较高，尤其是一些单纯的自伤，可能逐渐演变成自杀问题。如果医生发现自伤患者存在自杀倾向，就需要将治疗目标放在自杀干预上。

2.2 心理障碍

自伤患者不一定存在心理障碍，但是多数自伤患者可能出现心理障碍问题，例如边缘型人格障碍、抑郁、滥用、应激障碍、饮食障碍等问题。如果医生发现自伤患者存在心理障碍，而且障碍情况已经符合诊断标准，则需要考虑是否对患者进行药物治疗。虽然目前国际上并未明确表示通过药物治疗可以抑制自伤行为，但是使用药物后，患者自伤精神状态会呈现出好转状态，在心理状态改善后，与之相关的自伤行为也会出现相应的减少。

3 治疗要点

3.1 治疗关系

医生与自伤患者的治疗关系直接影响最终治疗的效果，在认知行为疗法中，相互合作与相互支持的医患关系，是最为有效的治疗因素之一。通过医生营造的治疗关系，表达出医生对治疗患者问题的信心，通过冷静、互相沟通、平稳关注的治疗态度，提高治疗自伤患者的效果。在患者出现自伤行为后，社会并不会支持这种行为，这种情况导致患者的情绪更加敏感、脆弱，如果在该阶段医生过度关注患者，就会导致患者心理紧张，从而使自伤行为再次出现。而降低医生对患者的关注度，通过冷静的沟通与交流，帮助患者提出改正的建议，缓慢的调整患者情绪，对帮助患者理解治疗方案有着非常重要的作用。

3.2 治疗目标

医生必须明确自伤患者治疗的核心目标——情绪管理能力。自伤患者的情绪管理能力较弱，只有提高患者自身的情绪掌控力，才能有效避免患者再次出现自伤问题，通过7种已经证实的掌控功能中，情绪管理是广大医学工作者一致认可的治疗方向［2］。在治疗自伤问题的过程中，医生应当不断培养患者的情绪控制能力，而情绪控制分为两种，一种是行为上的控制，另一种是情绪上的管理。

3.3 治疗方法

目前在我国最为常见的检验方法就是问题解决疗法（PST）与辨证行为疗法（DBT）。根据元分析可以看出，问题解决疗法可以改善自伤患者的绝望、郁闷、抑郁等心理问题，但是在计算自伤行为减少量时，PST并没有表现出超过其它方法的治疗效果。DBT属于自BPD中研究出的行为疗法，可以有效调节自杀行为严重患者，尤其是在治疗BPD患者时，效果非常优秀。为了了解DBT与其他治疗方法在治疗自伤、自杀患者时的效果，英国学者对BPD等精神障碍问题进行调查，通过随机试验方法完成了非住院患者为期一年的治疗，并且在直接结束后进行跟踪调查，发现两组患者自伤行为均有减少，但是减少程度并不明显。通过实验证明，心理动力疗法在治疗自伤患者中也会起到一定效果，但是并没有明确的研究表示何种方法效果最佳。

［1］任志洪.基于ACT的抑郁症计算机化治疗：效果、匹配及改变机制［D］.华中师范大学，2012：1-76.

［2］高文.基层主管辱虐管理的后果——消极情绪的中介作用及心理资本的调节作用研究［D］.暨南大学，2013：1-81.