以脾大为首发表现的恶性淋巴瘤的手术治疗

【摘要】目的　探讨以脾大为首发表现的恶性淋巴瘤的手术治疗方法与预后。方法 根据随机抽签方法将以脾大为首发表现的30例恶性淋巴瘤患者分为各15例的治疗组与对照组。两组都给予手术治疗，在此基础上治疗组在术后行辅助化疗，对两组生存率进行比较。结果　所有患者完成治疗，术后随访6个月，治疗组和对照组的生存率分别为93.3%和 66.7%，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 以脾大为首发表现的恶性淋巴瘤的手术结合化疗能有效提高预后生存率，值得推广应用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.049

工作单位：516123广东省博罗县园洲镇卫生院

Operation Treatment of Malignant Lymphoma Presenting with Splenomegaly

YAO Xiaofang Yuanzhou town health center of Boluo conunty in Guangdong province，Huizhou 516123，China.

【Abstract】Objective To discuss prognosis and operation treatment of malignant lymphoma presenting with splenomegaly. Methods According to random drawing method， 30 cases of malignant lymphoma patients presenting with splenomegaly divided into treatment group and control group， 15 cases in each group. Two groups were given operation treatment， on basis of operation treatment， treatment group received postoperative adjuvant chemotherapy. To compare survival rate of two groups. Results All patients completed the treatment， after 6 months of follow-up， survival rate of treatment group and control group were respectively 93.3% and 66.7%， differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Operation of malignant lymphoma presenting with splenomegaly combined with chemotherapy can improve the survival rate， it is worthy of popularization and application.

【Key words】Splenomegaly，Malignant lymphoma，Operation，Chemotherapy

恶性淋巴瘤是淋巴细胞恶变形成的实体瘤，已经成为目前增长速度最快的恶性肿瘤之一，许多患者在1～2年甚至6个月的时间里便失去生命 ［1-2］，不过患者如能进行及早、规范的治疗，是可以治愈的。原发于脾脏的恶性淋巴瘤较为少见，脾大是重要的病理体征，在正常情况下腹部一般摸不到脾，如仰卧位或侧卧位能摸到脾边缘即认为脾大 ［3］。本文为此具体探讨了以脾大为首发表现的恶性淋巴瘤的手术治疗方法与预后，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2011年7月～2013年12月在我院进行诊治的以脾大为首发表现的恶性淋巴瘤患者30例，纳入标准：符合恶性淋巴瘤的诊断标准；B超检查显示脾肿大，脾内单发或多发大小不等的实性低回声光团；知情同意。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；与淋巴瘤无关的疾病引起的肝、肾功能异常者。其中男性18例，女性12例；年龄45岁～78岁，平均年龄（64.33±1.39）岁；临床表现（可兼有）：左上腹肿块或脾肿大30例，上腹痛或不适以及左季肋部痛22例，发热19例，贫血12例，消瘦10例；病理形态：均匀弥漫型6例，粟粒结节型9例，多肿块型11例，巨块型4例；按Ahmann分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期13例。根据随机抽签方法分为各15例的治疗组与对照组，两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　治疗方法

对照组患者行剖腹探查，根据术中情况行脾切除、脾门和腹腔淋巴结清扫术。选择上腹正中切口，绕脐至脐下2～3 cm，行脾切除后并清扫相应淋巴结，然后确认无胰腺、脾脏周围浸润。以胰腺及脾脏为轴线，从浅深上下四个界面，继续清扫淋巴结，注意勿扭曲脾门血管，不需固定脾脏。在此基础上治疗组在术后行辅助化疗，用CHOP方案，2～4个疗程不等。

1.3　观察指标

所有患者术后随访6个月，观察生存率情况。

1.4　统计学方法

选择SPSS18.0软件进行数据分析，生存率对比采用χ 2分析，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

所有患者完成治疗，术后随访6个月，15例治疗组中生存14例，生存率为93.3%；15例对照组中生存10例，生存率为66.7%；治疗组的生存率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

众所周知，淋巴系统作为人体重要的免疫器官，肩负着抵抗感染和监视肿瘤的重要职责，而淋巴瘤是人体免疫系统的恶性疾病 ［4］。淋巴瘤发病往往表现为多部位的淋巴结逐渐肿大，早期也可能仅仅表现为单纯消瘦、易出虚汗等症状，可以稳定数年，也可能在数周之内突然快速进展 ［5］。脾脏作为重要的免疫器官，在全身防卫系统中的作用十分重要，其本身的疾病较少见，比如脾肿瘤，但是人体其它系统的疾病可以继发脾脏改变，会出现脾大现象 ［6］。对于早期的恶性淋巴瘤，手术治疗总是首选，不恰当的手术可能会对患者造成较大的伤害，而且不能达到根治的目的。切除脾脏可以纠正脾大对人体的危害，但是全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，导致爆发感染的机会显著增加 ［7］。为此我们主要根据病变的范围决定相应的术式，Ⅱ期、Ⅲ期争取做联合脏器切除和相应的淋巴结清扫，Ⅰ期行单纯脾切除。同时手术联合化疗可以改善预后，所以我们主张术后辅以化疗，有条件者可联合放疗 ［8］。总之，以脾大为首发表现的恶性淋巴瘤的手术结合化疗能有效提高预后生存率，值得推广应用。