不同术式在治疗复发性气胸中的价值探析

【摘要】目的　探析不同术式治疗复发性气胸的价值。方法 对照组42例实施常规开胸手术治疗，观察组42例采用电视胸腔镜手术治疗，比较不同手术方法的疗效。结果　两组患者的住院时间、手术时间、慢性切口疼痛情况有显著差异。结论 复发性气胸患者接受电视胸腔镜手术治疗，应用安全可靠。【关键词】复发性气胸；电视胸腔镜手术；常规开胸术

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.060

工作单位：028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院

An Analysis on the Value of Different Surgical Methods in the Treatment of Recurrent Pneumothorax

WU Wenqi ZHU Yanhui ZHANG Qing The first people's Hospital of Tongliao city in Inner Mongolia District，Tongliao 028000，China.

【Abstract】Objective To analysis of different surgical recurrent pneumothorax value. Methods 42 cases in the control group received conventional open chest operation treatment， the observation group of 42 cases treated by video-assisted thoracoscopic operation treatment， curative effect comparison of different operation methods. Results The two groups of patients with operation time， hospitalization time， chronic wound pain have significant differences. Conclusion The recurrent pneumothorax patients received video-assisted thoracoscopic operation，safe and reliable application.

【Key words】 Recurrent pneumothorax，Video assisted thoracoscopic operation，Conventional thoracotomy

复发性气胸为同侧胸腔出现两次或大于两次的气胸，自身情况或外界因素均是其诱发因素。研究表明，初次发作的自发性气胸采用简单的胸腔闭式引流或胸穿处理可治疗，但治疗后易复发，会给患者的心理及经济造成较大的负担 ［1］。因此临床治疗关键在于采取措施减少复发率。本次研究中，将电视胸腔镜手术用于复发性气胸中，疗效显著，分析如下。

1　资料与方法

1.1　病历资料

选取我院从2013年1月到2014年11月收治的84例复发性气胸患者，均分为两组，对照组42例，男22例，女20例，年龄为17～63岁，平均（40±1.2）岁，气胸位置左侧18例，右侧19例，双侧5例；观察组42例，男24例，女18例，年龄为20 ～66岁，平均（43±1.3）岁，气胸位置左侧16例，右侧18例，双侧8例，两组患者一般资料进行比较，差异不显著P＞0.05。

1.2　方法

观察组行电视胸腔镜手术，于全麻双腔气管插管下实施，麻醉前针对肺压缩体积大，而未实施胸腔引流管者，于第2肋间用粗针头排气，非手术一侧实施单肺通气，患侧垂直抬高，在头架上外展位固定上肢，在第5肋或第6肋间腋中线处穿刺，置入胸腔镜套管，第一个套管孔与胸膜腔相通后，术者单个手指进入胸膜腔，探查该区域胸膜腔是否有粘连，之后将胸腔镜安全放入并进行胸内探查。胸腔镜直视下，分别在第3肋间、第5后肋间做辅助操作孔，保证两孔间距大于10 cm，若有胸膜粘连，可采用电灼或钝性分离，较小的肺大疱采用钛夹夹闭或电凝处理，较大肺大疱可采用一个腔内肺抓钳提起邻近肺大疱的肺组织，并在靠近肺大疱1 cm正常肺组织处采用Endo-GIA切开缝合肺大疱，取出切除的标本，用生理盐水对胸腔进行冲洗，患者取头低足高位，鼓肺检查确定肺无漏气，之后将冲洗液抽吸干净。为了减少气胸复发率，实施胸膜固定术，长柄环状钳夹小纱布，机械性摩擦壁层胸膜，经低位切口将胸腔引流管放入。对照组开胸手术实施全身麻醉，双腔气管内插管，取侧卧体位，在腋下切口或后外侧切口进胸，切除肺大疱，胸膜机械摩擦后实施粘连固定术。

1.3　观察指标

术后统计对比两组复发率、手术时间、住院时间、术后慢性胸痛发生率。随访15个月复发次数大于1次，表明为复发，随访6个月手术切口处仍有疼痛，则为慢性疼痛。

1.4　数据分析

研究统计两组患者的数据资料采用SPSS18.0软件包分析，采用t、χ 2检验计量、计数资料，有统计学意义P＜0.05。

2　结果

两组患者均无死亡，观察组手术成功率为97.6%（41/42），1例术中出血较多，在电视胸腔镜术中转开胸手术。对照组患者的手术时间为（88.10±41.10）min、住院时间为（8.30±1.45）d，观察组手术时间为（41.10±12.52）min，住院时间为（5.95±1.20）d，观察组患者手术时间、住院时间均少于对照组，有统计学意义P＜0.05。

所有患者均获得随访，随访时间为15个月，观察组术后复发4例（9.5%），慢性切口疼痛1例（2.4%），对照组术后复发7例（16.7%），慢性切口疼痛8例（19.0%），两组复发率无显著差异，P＞0.05；慢性切口疼痛发生率差异显著，P＜0.05。

3　讨论

自发性气胸为一种临床常见的疾病，是因肺部疾病而导致脏层胸膜以及肺组织破裂，或靠近肺表面出现细微气肿泡发生破裂，支气管以及肺内空气逸入到胸膜腔的疾病。该病为一种肺科急症，严重者会危及患者生命健康 ［2］。临床常用治疗方法主要为保守以及手术方法，但研究表明，经保守治疗1/2患者气胸会复发。虽外科手术可有效减少复发率，但传统开胸手术对患者造成的创伤大。随着当前手术水平的不断进步，临床治疗自发性气胸的情况有明显的改善。开胸手术用于治疗复发性气胸效果显著，但仍不可避免患者会出现气胸复发，分析多是因术中遗漏肺大疱。但电视胸腔技术探查肺大疱优势显著，光源充分且清晰，其放大成像效果显著，可更加直观的观察到术野内病灶情况，可有效减少肺大疱遗漏，且电视胸腔镜技术创伤小，可有效减少术后粘连，减少复发率 ［3］。开胸手术对患者造成创伤大，可增加胸膜粘连，延长恢复时间，不利于创口的早日愈合，增加复发率。本次研究中，观察组患者的手术时间、住院时间少于对照组，慢性切口疼痛发生率少于对照组，P＜0.05有统计学意义。

综上所述，复发性气胸因其难根治性、反复性而严重影响患者的正常生活，因此，采取电视胸腔镜技术用于治疗，优势显著，创伤小，可有效减少粘连，有效减少复发，提高患者生活质量水平，值得应用到临床治疗中。