糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理对策探讨

【摘要】目的　探究糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理措施。方法　回顾性分析我院2012年2月～2014年7月急诊科收治的129例糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理方法。结果 全部患者治疗2 d后血糖水平恢复正常，酮体转阴，均痊愈出院。结论 对糖尿病酮症酸中毒患者采取有效的急诊急救措施和个性化护理方法，有助于促进患者尽快恢复健康。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.188

作者单位：137000 吉林省白城中心医院

Emergency Nursing Strategies of Patients With Diabetic Ketoacidosis

QIAO Chunping Baicheng Central Hospital of Jilin Province，Baicheng 137000，China

【Abstract】

Objective To explore the emergency nursing measures of patients with diabetic ketoacidosis. Methods A retrospective analysis of our hospital in February 2012 to July 2014 of 129 patients with diabetic ketoacidosis admitted into the emergency department of clinical nursing methods. Results All patients blood sugar levels back to normal after treatment for 2 d，ketone overcast，body were recovered. Conclusion In patients with diabetic ketoacidosis adopted effective emergency measures and individualized nursing method，can help to promote patients restored to health as soon as possible.

【Key words】 Diabetic ketoacidosis（DKA），Emergency，Nursing，First aid

糖尿病酮症酸中毒（DKA） ［1-2］是一种急性代谢疾病，其具有发病急、病情发展快、病死率高等特点，在临床上除了采取有效的急救措施外，还必须采取有效的护理对策，帮助患者尽快度过危险，恢复健康。本次研究回顾性分析我科收治的129例DKA患者的临床护理方法，现报告如下。

1　临床资料

1.1　基线资料

本次研究对象均来自我院急诊科于2012年2月～2014年7月收治的糖尿病酮症酸中毒患者，共129例，其中男57例，女72例，年龄在19～67岁，平均年龄（48.9±6.2）岁，全部患者均为2型糖尿病，其中107例为有既往糖尿病史，22例为入院后发现糖尿病。临床症状主要表现为恶心、嗜睡、头晕、意识不清、呼吸重、脱水、口渴等。

1.2　结果

经抢救和针对性护理，129例患者均在治疗后的2 d内将血糖降至13.9 mmol/L以下，且酮体检查转阴，尿素氮转至正常范围，患者的低血钾、脱水、酸中毒等症状得到纠正，心肾功能得到不同程度的恢复，均痊愈出院。

2　急救与护理方法

2.1　急救方法

一经确诊为DKA，立即进行紧急处理：（1）一般处理。抽取血液进行血糖、血酮体、电解质检查等，留尿标本检查尿糖与酮体、尿常规等，对于陷入昏迷的患者，给予导尿管导尿。给予患者吸氧治疗，保持呼吸道的畅通。对于病情较为严重的患者，尤其是老年患者和儿童患者，或是合并有严重并发症的患者，及时送ICU进行抢救。（2）补液。DKA患者一般会严重出现脱水症状，本次研究的对象脱水症状均较为明显，存在明显的组织微循环灌注不足情况，对此，在早期立即给患者补充生理盐水，补液遵循先快后慢的原则，每天补液总量控制在4 000～6 000 ml，对于严重脱水的患者则可适当增加补液量 ［3］。本次研究中，有4例患者严重脱水，每日补液量在6 000～8 000 ml。（3）胰岛素运用。通过胰岛素的运用迅速纠正糖、脂肪等的代谢紊乱问题，采用短效胰岛素，小剂量静脉滴注，将50 U胰岛素溶于500 ml生理盐水中进行静脉滴注。当患者血糖维持在13.9 mmol/L时，则采用5%葡萄糖液与胰岛素12 U溶合进行静脉滴注。

2.2　护理方法

2.2.1　严密检测患者生命体征 患者病情较为严重，护理人员密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，并给予患者持续心电、血压、血氧饱和度等生命体征的监测，同时详细记录患者每日的出入脱水量，从而合理安排患者的补液量。

2.2.2　心理护理 患者的情绪会直接影响血糖的波动，护理人员根据患者的心理状态给予针对性心理护理，热情接待患者，详细、耐心向患者讲解DKA的发病机理、治疗方法、注意事项等，对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知水平，并指导其自我调节情绪，使其保持积极的心态面对疾病。护理人员积极主动加强与患者的交流沟通，从患者的角度思考问题，理解患者的担忧、恐惧，给予其一定的精神慰藉，让患者迅速接受现实，调整心态，提高患者的抗病能力和信心。

2.2.3　饮食护理 患者病情稳定后，护理人员根据患者的病情评估结果、体重、身高等制定饮食方案，要求患者严格按照饮食方案进食，确保患者每日总摄入的热量以及消耗热量的均衡性，将每日摄入的糖、脂肪、蛋白质的比例控制为5：2：3，摄入的矿物质、微量元素要均衡，让患者多食用粗粮、杂粮，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖制品，禁食动物脂肪，少食用胆固醇高的食物。同时，尽量养成少食多餐的饮食习惯 ［4］。

2.2.4　并发症预防护理 糖尿病酮症酸中毒患者容易出现肺部感染、泌尿系统感染、口腔感染等并发症，对于昏迷患者，护理人员每日做好其口腔护理工作，预防口腔炎。保持皮肤的清洁，会阴部清洁等，同时还要做好足部清洁护理，预防糖尿病足的发生。在患者卧床期间，将患者的下肢抬高10～15 cm，每日定时给患者进行下肢按摩，持续15～20 min ［5］。观察患者的体温、脉搏、肢端颜色等，并给予针对性护理。DKA患者还容易出现低血压休克、血栓、肾衰竭等严重并发症，因此要加强患者的生命体征的监测，一旦出现病情加重情况，立即采取紧急急救措施，确保患者顺利度过危险期。

2.2.5　出院指导 在患者出院时，对患者及其家属进行健康宣教，让患者及其家属了解到DKA疾病的常见诱因，提示患者合理饮食、适当运动对于疾病控制、预防的重要作用，详细讲解尿糖测定方法、胰岛素注射方法、降糖药服用方法、皮肤口腔等清洁方法等，嘱咐患者随身携带糖尿病保健卡，表明病情诊断、家庭住址、联系方式等，在出现酮症昏迷情况时，身边的人能迅速对其施予恰当抢救措施。

总之，对于DKA患者，在急诊抢救过程中，要给予针对性护理方法，加强临床生命体征的监测、健康教育、基础护理等，关爱患者，构建和谐护患关系，进而影响患者对疾病的认知，使其正确对待疾病，主动配合治疗、护理，尽早恢复健康。