PEIT针在CT引导下肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗中的临床应用体会

张军强461100河南省许昌市第五人民医院放射科

PEIT针在CT引导下肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗中的临床应用体会

张军强
461100河南省许昌市第五人民医院放射科

目的：探讨PEIT针在CT引导下肾囊肿抽吸硬化治疗中的临床应用。方法：对60例肾囊肿患者给予PEIT针在CT引导经皮穿刺肾囊肿抽吸硬化治疗。结果：60例肾囊肿患者经过治疗，结果满意，肾囊肿单次治愈率98％。结论：使用PEIT针在CT引导下肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗中效果满意，重复治疗有效，为值得推广应用的微创治疗方法。

肾囊肿；CT引导；经皮穿刺抽吸硬化术；无水酒精；PEIT针

肾囊肿是成人肾脏最为常见的良性病变，可以为单侧或者双侧，1个或数个，直径数毫米至数厘米不等，也有个别较大的直径可达10 cm以上，多好发于男性，随着年龄的增长，发生率越来越高。近几年来，随着社会的发展，大众健康意识的提高，以及影像学检查的应用，多数单纯性肾囊肿患者在无意的体检中被发现。单纯肾囊肿患者一般无临床症状，随着年龄的增长、囊肿的增大，部分患者可有腰部酸困、肾区叩击痛、肾功能减退、高血压等临床症状。CT引导下经皮穿刺肾囊肿抽吸囊液后注入无水酒精进行硬化治疗，自从临床应用后，已经取得了满意的疗效和丰富的经验。使用PEIT针，术中患者的不适感明显减轻，囊肿壁硬化充分，降低了硬化剂外渗的风险，大大提高肾囊肿的治愈率，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2014年7月收治肾囊肿患者60例，男36例，女24例，年龄28～81岁，平均55岁。详问病史，病程均在5年以上，部分老年患者病程达20余年。囊肿直径＜5 cm，无特殊临床症状，仅在历年体检复查发现囊肿直径逐渐增大的患者，男23例，女18例。偶有腰部酸困不适，体检发现囊肿＞5 cm、＜10 cm的患者，男6例，女2例。囊肿直径＞10 cm的，男7例，女4例。

影像学检查诊断为单纯性肾囊肿的患者，使用PEIT针进行CT引导下抽吸硬化治疗术的病例资料，专一整理并建档。如肾囊肿患者治疗前的影像学资料，术前的临床症状，术前囊肿的大小、部位、数目，术中CT引导下的患者体位，术中CT引导下的囊肿穿刺路径及深度，囊肿抽吸囊液的计量、囊液的色泽，囊肿抽吸后无水酒精硬化注入的计量，术后1个月、3个月、半年及1年的详细病例追踪等，并进行归纳分析。

方法：①术前检查及评估：所有患者术前均常规进行心电图检查、肺功能测定及肾功能测定，合并高血压及糖尿病的患者术前常规检测血压及血糖水平，资料完善后根据患者的年龄、是否合并心肺疾病及肾囊肿的大小、数目、部位制定CT引导的体位摆放及穿刺路径。②术前准备：必备物品：无菌手术衣帽，医用口罩，医用无菌手套，PEIT针，自制定位栅，穿刺包，医用无水酒精，碘伏，2％利多卡因，量杯，5mL、10mL、20mL、50mL的注射器。备用物品：胸穿包，心电监护仪、吸痰器、氧气瓶、湿化瓶以及连接导线及导管，必要的抢救药品(肾上腺素、多巴胺、地塞米松等)。③囊肿抽吸硬化治疗过程及注意事项：a.祛除穿刺部位衣物，充分暴露穿刺部位；根据术前影像学检查及患者的自身情况，术者辅助患者在CT检查床摆成合适的体位(仰卧位、侧卧位、半侧卧位、俯卧位等)，到位后，以海绵垫衬托固定体位，与患者沟通并令患者呼吸配合训练，减轻患者紧张，焦虑状态。穿刺部位体表以胶布固定金属定位栅(定位栅为一组排列整齐的线形不锈钢金属条，金属条直径21 G，均匀间隔1 cm，定位栅长度、宽度10～20 cm，根据情况制作备用)。b.在CT引导下，嘱患者平静呼吸时呼气末屏气，常规低剂量扫描，确定穿刺点、穿刺路径、穿刺深度，并在定位栅的辅助下嘱患者同样状态平静呼吸时呼气末屏气，精确标识穿刺部位。c.根据囊肿的部位、大小和数目依次在体表标注穿刺点后，术者与助手严格按照临床无菌操作流程，穿手术衣，戴口罩、帽子，打开穿刺包，戴无菌手套，穿刺部位常规碘伏消毒，铺洞巾。d.2％利多卡因穿刺点局部浸润麻醉充分后，将装有2％利多卡因的注射器和PEIT针配套的延长导管连接，再接上PEIT针，注入2％利多卡因排除延长管及PEIT针筒内的空气。按CT引导的角度及方向，将与PEIT针配套的诱导筒置于穿刺点，经诱导筒将PEIT针置入，嘱患者同样状态平静呼吸时呼气末屏气，按CT引导确定的穿刺路径及穿刺深度将PEIT针一次性穿刺到位。再次低剂量常规扫描，确定PEIT针尖位于囊肿内。e.助手固定诱导筒，术者根据术前评估囊液量负压抽吸(囊肿内囊液计量公式：长× 宽×高×π/6)，抽吸囊液于量杯计量并观察囊液色泽，一般为清凉透明无色囊液，部分囊肿囊液为浅黄色，根据临床要求留取3～5mL囊液做常规生化或细菌培养。f.对于直径＜5 cm的肾囊肿，一次性抽吸完全后，注入抽吸囊液计量的1/2，进行无水酒精硬化，首次注入无水酒精硬化，计时约1min后抽取囊液，此时抽吸的囊液因内含大量肾囊肿内壁硬化坏死脱落的上皮细胞，表现为乳白色浑浊状液体，抽吸完全后，再次推注无水酒精硬化，推注计量与第1次硬化的计量相同，如此反复，直至抽吸液转清亮为止，最后保留与首次硬化计量相同的无水酒精。对于直径＞大于5 cm的肾囊肿，逐次抽吸囊液的一半，然后逐次注入抽吸液一半计量的无水酒精梯度置换硬化，硬化间隔时间约1min，直至置换完全，抽吸的囊液转变为清凉色为止，保留无水酒精于囊肿硬化腔内。对于囊肿直径＞10 cm或者囊肿内压力较大的病灶，可逐次注入抽吸液1/3计量的无水酒精进行逐次梯度硬化。最后保持硬化腔内无水酒精的量在(20±5)mL为宜。CT引导确定PEIT针穿刺进入囊肿内后，为了减轻患者治疗过程中的不良反应及硬化过程中无水酒精外渗，助手要固定诱导筒的位置、方向与角度，PEIT针尖位置固定，密切记录肾囊肿抽吸液与注入无水酒精的计量，操作过程中保持与患者的沟通并密切观察，抽吸囊液以及注入无水酒精硬化时，匀速、缓慢，使得肾囊肿内的压力均匀缓慢降低和恢复。为了避免抽吸硬化治疗过程中气体经“针筒-延长管-PEIT针”进入肾囊肿内，影响治疗效果，首先要保证抽吸过程中气体的进入，每次负压抽吸后，以手术钳夹闭延长管，再断开针筒与延长管的连接，针筒排空囊液于量杯再次连接延长管，在松开夹闭延长管的手术钳的同时进行负压抽吸；然后要保证注入无水酒精进行囊肿硬化过程中气体的进入，首次连接装有酒精的针筒时，连接延长管，保持针筒与注射器连接端朝下，松开夹闭延长管的手术钳的同时稍加负压抽吸，使得延长管末端与针筒间残存的气体抽吸至针筒内，保持针筒朝下以推注无水酒精，同时观察针筒内气体的位置，推注无水酒精过程中避免气体进入延长管，手术钳夹闭延长管后，依法逐次进行无水酒精的推注。对于单侧单发肾囊肿、单侧多发肾囊肿、双侧单发肾囊肿、双侧多发肾囊肿均按照上述操作过程抽吸硬化治疗，对于双侧多发肾囊肿合并巨大肾囊肿者，先行单侧治疗，24 h后再行对侧治疗。g.CT引导下再次低剂量常规扫描，依据CT窗技术，在不同窗位下观察肾囊肿抽吸硬化后PEIT针的位置，硬化腔的形态，硬化腔内有无气体残留，硬化腔外有无水酒精的外渗，并做好记录。理想的硬化腔内完全由无水酒精填充，呈匀质的、硬化腔边界清晰的低密度灶，CT值在-(10±5)HU。h.更换新的针筒，抽取2％利多卡因，经延长管注入约1mL，排除延长管及PEIT针筒内的无水酒精，嘱患者平静呼吸后屏气，安全拔出PEIT针。依次对穿刺部位消毒后，覆盖创可贴。i.术后卧床休息4～6 h，期间密切观察及追访。

结果

本组60例肾囊肿患者术中无1例出现心慌、胸闷、疼痛等不适症状。术后2 h内回访，术后24 h密切病例追踪。结果如下：囊肿直径＜5 cm，无特殊临床症状，仅在历年体检复查发现囊肿直径逐渐增大的患者中，男23例，发现3例术后2 h内短暂恶心，女18例，发现3例术后2 h小时短暂恶心，上述病例未经特殊处理，6 h内症状缓解，24 h后症状完全消失。偶有腰部酸困不适，体检发现囊肿＞5 cm、＜10 cm的患者中，男6例中出现4例面颊潮红伴恶心、呕吐，女2例中出现2例面颊潮红、颈部皮肤潮红伴恶心、呕吐，上述病例未经特殊处理，6 h内症状减轻，24 h后症状缓解，48 h后症状消失。囊肿直径＞10 cm，男7例，女4例，均表现为腰部酸沉和轻微的腹痛，腹痛轻微，可耐受，上述症状3 d内逐步缓解，1周内症状消失。

本组60例患者术后1个月左右复查超声，肾囊肿硬化腔完整，硬化腔明显缩小。术后3个月左右复查超声，1例63岁男性患者，硬化腔缩小为4 cm，依法行二次治疗，其余59例病灶均消失。术后6个月复查超声，本组60例患者病灶均完全消失。

讨论

术前评估及讨论：单纯肾囊肿的病例经影像学确诊后，充分术前评估肾囊肿抽吸硬化治疗的安全前提，CT引导下精确定位肾囊肿抽吸硬化治疗的安全保证，使用PEIT针将大大减轻患者治疗过程中的不良反应，并可大大降低无水酒精外渗的几率，显著提高肾囊肿硬化的疗效。

PEIT针的特性：PEIT针为空芯管状不锈钢针，管径21G，针尖呈针状，距离针尖3～3.5mm处有3个侧孔，侧孔呈120°等距排列，侧孔0.25mm。18G的诱导筒可以确保PEIT针穿刺过程中的角度和方向不会发生偏差；针尖的性状可以保证穿刺时透过皮肤及组织的锐利程度；PEIT针的管径提高了穿刺的安全性，并可提高穿刺进入肾囊肿后囊肿壁的完整性；距离针尖处的侧孔可以保证抽吸过程中囊液的汇聚以及推注无水酒精硬化过程中囊肿内壁充分硬化。

术中处理：使用PEIT针在CT引导下肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗的过程中，保证针尖位置固定；抽吸及硬化过程中，通过手术钳夹闭延长导管，避免气体进入囊肿内；抽吸和硬化过程速度均匀缓慢。

术后处理：术后基本没有严重的不良反应，出现较为严重的胸闷症状，心电监护未提示心肺疾病的，只需要低流量吸氧，其他的术后不适症状，专科医师对症处理简单易行。

近十多年来，随着现代医疗技术的不断发展，微创治疗单纯性肾囊肿应用到临床以后，技术日趋成熟与完善，已经取得了满意的疗效和丰富的经验，使用PEIT针CT引导下肾囊肿穿刺抽吸硬化治疗术的临床应用，能进一步减轻患者术中的不适感，大大降低硬化剂外渗的风险，显著提高肾囊肿的治愈率，方法简单实用，疗效好，值得基层医院临床推广应用。

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Clinicalapplication experience of PEIT needle in renalcystpuncture suction hardening treatmentunder CT guidance

Zhang Junqiang
DepartmentofRadiology,the Fifth People's HospitalofXuchang City,Henan Province 461100

Objective：To explore the clinicalapplication of PEITneedle in renal cystpuncture suction hardening treatmentunder CT guidance.Methods：60 patientswith renal cystwere given PEIT needle in percutaneous puncture renal cyst suction hardening treatmentunder CT guidance.Results：60 patientswith renal cystafter treatment,the resultwas satisfactory.The single cure rate of renal cystwas 98％.Conclusion：The curative effectofusing PEIT needle in renal cystpuncture suction hardening treatmentunder CT guidance is satisfactory,the repeated treatment is effective,and it is a minimally invasive treatmentmethod and worthy of promotion and application.

Renalcyst；CTguidance；Percutaneous puncture suction hardening；Anhydrousalcohol；PEITneedle

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.28