PFN内固定治疗股骨转子间骨折78例的体会

李生玉 王书元 吴昊473000河南省南阳市骨科医院

PFN内固定治疗股骨转子间骨折78例的体会

李生玉 王书元 吴昊
473000河南省南阳市骨科医院

目的：分析PFN内固定治疗股骨转子间骨折的优点及效果。方法：收治老年股骨转子间骨折患者78例，患者均在骨科牵引床上进行治疗，“C”臂透视下闭合复位PFN内固定，回顾性分析其临床资料。78例均获得随访，时间6～25个月，平均20个月。结果：78例均获得随访，术后根据Harris髋关节功能评定标准，优57例，良16例，中4例，差1例，优良率93.58％。结论：PFN治疗老年股骨转子间骨折，具有创伤小，手术时间短，出血少等优点。

股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉；PFN内固定；临床应用

股骨转子间骨折是老年人常见的低能量损伤。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，股骨转子间骨折的概率呈上升趋势。髋部是老年骨质疏松性骨折的好发部位，因骨质疏松、骨小梁结构破坏，跌倒伤和低能量等轻微暴力即可造成，90％发生于65岁以上的老人，70岁以上发病率急剧增加。PFN内固定比DHS等髓外固定更符合生物力学固定，且有手术创伤小、时间短、出血少等优点，近年来被更多地应用。2006年8 月-2015年10月应用PFN治疗老年股骨转子间骨折患者78例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2006年8月-2015年10月应用PFN治疗老年股骨转子间骨折患者78例，男48例，女30例，年龄56～93岁，平均75.5岁。左侧32例，右侧46例，跌倒70例，车祸伤8例；根据evans-jensen分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型23例，Ⅲ型35例，Ⅳ型10例：术前骨牵引72例，未牵引6例。

术前准备：入院后患肢行胫骨结节骨牵引，3～7 d行内固定手术，检查心、肺、肝、肾功能。高血压患者给予有效药物降压，合并糖尿病患者控制血糖在9mmol/L以内。

手术方法：麻醉生效后，将患者仰卧位放于骨折牵引床上，在“C”臂透视下闭合复位，多数患者能获得满意的复位效果。后常规消毒，铺无菌巾，以大转子上方2 cm处为起点，向近端做一约4 cm的纵向切口，逐层切开，劈开臀中肌，在大转子顶点的前1/3和后2/3交界处用开孔器开孔，放入导针，按术前测量髓腔直径选用9～11mm的空心钻开孔，选择长度及直径适宜的髓内钉植入。透视下深度适宜，向股骨颈打入导针，在导针引导下打入螺旋刀片并锁定，远端安放静态或动态锁钉。

术后处理：预防性应用抗生素，术后麻醉药效失去后，患肢即可进行股四头肌等长收缩，踝关节和足趾主动活动，根据伤口疼痛情况酌情坐起。术后定期随访，拍摄髋关节X线片，了解骨折愈合情况，指导患肢关节功能锻炼及逐渐增加负重量。

结果

所有患者均顺利完成手术，大部分患者通过闭合复位达到满意复位，5例Ⅲ型，11例Ⅳ型闭合复位无法达到满意复位，给予切开复位，术后无深静脉血栓形成及切口感染发生，78例均获得随访，时间6～25个月，平均20个月。1例肢体短缩约2 cm，无髋内翻、死亡病例发生。术后半年根据Harris髋关节功能评定标准，优57例，良16例，中4例，差1例，优良率93.58％。

讨论

随着人口老龄化，交通事故等高能量损伤增多，且老年人多存在不同程度的骨质疏松、心血管系统等疾病，容易跌倒，造成此类骨折，多发于老年人，常合并内科疾患，保守治疗易引起原有疾病加重，肺炎、褥疮等全身并发症，使患者痛苦增加，生活质量下降，寿命缩短等。手术中创伤及应激反应，术中及术后可能发生并发症，甚至危及生命。治疗应兼顾合并症，微创治疗，可靠内固定，避免长期卧床，应早期锻炼，预防并发症。

生物力学分析：由于颈干角和前倾角的存在，人体重力通过股骨头颈分为3个：内翻应力、垂直于骨折线的应力，剪力及外旋力。这3种应力是影响骨折的稳定性和愈合的因素。

保守治疗：传统的保守治疗方法以骨牵引为主，优点：无手术创伤，患处血运破坏少，对患者生理干扰小。缺点：患者卧床时间较长，易引发褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染等全身并发症，使患者寿命缩短。

手术治疗：方法很多，20世纪70年代以来，DHS系统一直作为股骨转子间骨折固定的“金标准”，基本原理是通过沿股骨颈轴线插入加压螺钉对骨折近端进行固定治疗，通过在其尾部套入侧方套筒钢板，对骨折远端进行固定治疗，符合股骨上端的生物力学特点[1]。其优点：①能够对转子间骨折的剪切力和内翻应力起到有效的对抗作用；②具有动力和静力加压的双重功能，有抗旋转的作用；③双重加压功能有利于早期负重和骨折愈合。此种固定若内侧皮质有骨缺损，则容易出现应力集中，导致股骨头切割、钢板断裂等，对于反转子间骨折，进针点位于骨折线上，与骨折线平行进行加压，不易固定，选用髓内固定治疗,效果更好。髓内固定系统具有以下优点：创伤小、手术时间短和固定可靠等，已成为股骨转子间骨折的首选方法[2]。PFN手术适应证：股骨转子间各种骨折类型，特别是骨质疏松的老年人，内固定物在早起活动和负重时不容易退出，从而降低髋内翻的发生率。早起负重功能练习，可以改善关节功能，减少并发症，降低死亡率，尤其对粉碎性骨折，不易造成骨折塌陷，肢体短缩PFN为髓内固定系统，将一枚螺旋刀片打入股骨颈，以螺旋刀片对周围骨质进行挤压，使周围松质骨变得更加紧密，抗旋转及成角稳定性更好，生物力学实验证实[3]，被挤压的松质骨具有更好的抓持力，能够对螺旋刀片的切出力进行有效降低，从而提高稳定性、防止旋转和骨折塌陷。PFN内固定是在Gamma钉的基础上改进的，属于髓内向心性固定，近端改为螺旋刀片结构[4]，杠杆力臂短，抗剪力强，稳定，内固定松动及股骨头切割发生几率小，符合生物力学原理，抗剪力及旋转力强，大多数骨折类型可采用闭合复位，具有创伤小，出血少，恢复快，减少感染的发生几率，螺旋刀片锁定后抗拔出力强等优点。

PFN治疗老年性股骨转子间骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、并发症少等优点。不失为一种安全、有效、简便的治疗方法。

[1] 孙劲.股骨粗隆间骨折髓外固定方法的进展[J].中国矫形外科杂志,2011,19(2)： 120-122.

[2] 袁景.不同方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志,2010,13(2)： 224-225.

[3] Simmermacher RK,Ljungqvist J,Bail H,et al. The new proximal femoral nail antirotirotation(PFNA)in daily practice：resultsofamulticentre clinical study[J].Injury,2008,39(8)： 932-939.

[4] 陈述祥,陈彦东,康乐,等.骨质疏松分级与老年股骨粗隆间骨折内固定的选择关系[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(7)： 651-652.

Treatmentexperience of PFN internal fixation in the treatmentof intertrochanteric fracture in 78 cases

LiShengyu,Wang Shuyuan,Wu Hao
Nanyang City Orthopaedic HospitalofHenan Province 473000

Objective：To analyze the advantages and curative effectof PFN internal fixation in the treatmentof intertrochanteric fracture.Methods：78 patientswith elderly intertrochanteric fracturewere selected.The patientswere carried out in the orthopaedic traction table,and given closed reduction PFN internal fixation under"C"arm fluoroscopy.Their clinical datawere retrospectively analyzed.78 cases were followed up for 6 to 25 months,the average time was 20 months.Results：78 cases were followed up, according to the Harriship function evaluation criteria,57 caseswere excellent,16 caseswere good,4 casesweremiddle,1 casewas poor,the excellent and good rate was 93.58％.Conclusion：PFN in the treatment of elderly intertrochanteric fractures has the advantagesof less trauma,shortoperation time,lessbleeding and so on.

Intertrochanteric fracture；Proximal femoralnail；PFN internal fixation；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.32