银翘散加减治疗胃肠病38例的体会

孟振国032600山西省左权县人民医院

银翘散加减治疗胃肠病38例的体会

孟振国
032600山西省左权县人民医院

目的：探讨银翘散加减治疗胃肠病的效果。方法：收治胃肠病患者38例，所有患者均给予银翘散加减治疗。结果：治愈29例，好转6例，无效3例，总有效率92.1％。结论：银翘散对于以腹痛、腹胀为主，间或伴有发热的风热表证患者较为适宜。

银翘散加减；胃肠病；治疗体会

资料与方法

收治胃肠病患者38例，男25例，女13例；年龄18～71岁，平均41岁；病程4～21 d。其中胃炎12例，反流性食管炎9例，胆囊炎6例，阑尾炎11例。患者均饮食不节，嗜食辛辣油腻，体检及实验室等辅助检查均排除手术指证及结核、肿瘤等疾病。

治疗方法：以银翘散为基本方，银花9 g，连翘9 g，苦桔梗6 g，薄荷6 g，竹叶4 g，荆芥穗5 g，淡豆豉5 g，牛蒡子9 g，芦根9 g，甘草5 g。随症加减：伴发热者倍银花、连翘，热甚者去辛温之豆豉、芥穗，银花可加至30 g，伴湿热者加藿香12 g；腹痛、腹胀者加川楝子、元胡各10 g；腹痛、便秘者去薄荷、竹叶、荆芥穗、豆豉，重用牛蒡子30 g，加白芍10 g，厚朴10 g；恶心、呕吐者加半夏10 g，陈皮15 g；吞酸、吐酸者加焦三仙各10 g，煅瓦楞15 g。以上治疗均以7 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程，如病情不甚，可酌情口服中成药银翘解毒丸，治疗期间嘱患者饮食清淡，避食生冷，忌食辛辣油腻等食物。

疗效判定标准：①治愈：临床症状完全消失；②好转：临床症状主要症状减轻或次要症状完全消失；③无效：病情未见好转或加重。

结果

治愈29例，好转6例，无效3例，总有效率92.1％。对治愈患者随访半年以上，有4例因饮食不节而诱发，以同样方法再治而愈。

讨论

银翘散是治疗外感风热的方剂，其治疗胃肠道疾病的机理与其方剂组成特点有异曲同工之妙。其宗《素问·至真要大论》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，组方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；二是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥[1]。银翘散之组方与已故名老中医李恩复教授提出的“凉、润、通、降”治胃大法不谋而合。

以上患者得病多有平素饮食不节，嗜食辛辣油腻史。此类患者往往素体脾胃虚弱，寒热错杂。纯用清热，则胃热未除而中寒更甚；一味温补则寒邪未散而胃火更炽。宜寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降[2]。此为中医之辛开苦降法。银翘散虽为治疗风邪犯肺的解表之剂，因肺与大肠相表里，银翘散之芳香辟秽可助散胃肠之邪，辛开苦降可升清降浊，调理脾胃之阴阳。

《素问·五脏别论》曰：“所谓五脏者，藏精气而不泄也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”指出脏腑的生理功能分别是化生、贮藏精气及受盛、传化水谷。由于六腑以降为顺、以通为用之说，医家历来治疗腑实病证都遵此训，“腑病宜通”这一治疗原则，已被临床广泛接受和运用，并在实践中不断得到充实和发展[3]。以上就诊患者均不同程度地伴有腹痛、腹胀，或有轻微发热症状，为有腑实证的临床表现，宜用通下之法，而与承气汤之大下之证又不可同日而语。银翘散具“凉、润、通、降”之功效，此时用之，甚为合拍。

银翘散被称为辛凉平剂。银翘散清热解毒，具有清凉芳香、向外透泄的特点，它和苦咸大寒直入气营血分的黄连、黄芩、黄柏、栀子、知母、犀角、大青叶等向内清解的清热解毒药是大相径庭的，故银翘散治疗胃肠道疾病既可避苦寒伤胃之嫌，又不会使患者洞泄不止。

综上所述，银翘散治疗胃肠道疾病，按照中医辨证施治的原则，对于以腹痛、腹胀为主，有腑实轻证，间或伴有发热的风热表证患者较为适宜。

[1] 许济群.方剂学[M].上海：上海科学教育出版社,1990：24.

[2]史宇广,单书健.胃脘痛专辑[M].北京：中医古籍出版社,1991：12.

[3] 易玮.从《杏轩医案》探究作者的临证思辨特点[J].新中医,2006,9(1)：15.

Yin Qiao San adjusted in the treatmentof 38 casesof gastrointestinaldiseases

Meng Zhenguo
The People'sHospitalofZuoquan County ShanxiProvince,32600

Objective：To explore the effect of Yin Qiao San adjusted in the treatment of gastrointestinal diseases.Methods：38 patientswith gastrointestinal disease were selected,all patientswere given the treatment of Yin Qiao San.Results：29 caseswere cured,6 caseswere improved,3 caseswere ineffective,the total effective ratewas 92.1％.Conclusion：For the abdominal pain and abdominaldistensionmainly,sometimeswith feverheatsyndrome scale patients,Yin Qiao San ismore appropriate.

Yin Qiao San adjusted；Gastrointestinaldiseases；Treatmentexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.59