超声对子宫肌瘤脂肪变的诊断价值

孙怀玉 张利霞014010内蒙古包头医学院第一附属医院超声科

超声对子宫肌瘤脂肪变的诊断价值

孙怀玉 张利霞
014010内蒙古包头医学院第一附属医院超声科

目的：探讨超声对子宫肌瘤脂肪变的诊断价值。方法：应用二维超声、彩色多普勒超声及弹性成像技术，经阴道超声进行检查，术后与病理对照分析。结果：5例子宫肌瘤脂肪变患者中，超声正确诊断4例，误诊1例。结论：子宫肌瘤脂肪变超声表现复杂，易误诊及漏诊，二维、彩色多普勒超声及弹性成像检查能清晰地显示子宫肌瘤脂肪变的声像图特征，并有助于鉴别诊断。

子宫肌瘤；脂肪变；诊断价值

子宫肌瘤是育龄期女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，发病率高。资料显示，＞35岁的女性中，约有20％患有子宫肌瘤[1]。子宫肌瘤可发生多种变性，有玻璃样变、脂肪样变、囊性变、红色样变、钙化及肉瘤样变，肉瘤样变发生率较低，约0.4％～0.8％[2]。变性的子宫肌瘤术前临床表现及声像图特点与非变性的子宫肌瘤有时难以区分，多在术后病理检查中做出诊断。本文对我院术后病理证实的子宫肌瘤脂肪变患者的声像图及误诊病例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2015年4月收治子宫肌瘤脂肪变患者5例，年龄35～67岁，平均45岁。

仪器及检查方法：采用SIEMENS-SZ2000型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头，型号EV-8C4，频率6～8Hz。患者排空膀胱，取截石位，将耦合剂均匀涂布于阴道探头上，套上避孕套，置于阴道穹隆，转动探头，先行常规超声检查，描述病灶二维声像图特征并测量病灶大小。应用彩色多普勒及能量多普勒观察病灶的血供情况，并进行频谱多普勒参数的测定，然后启用超声弹性成像显示功能，取样框应尽量包括整个肌瘤，同时观察肌瘤的二维图像及弹性成像。

结果

本组5例子宫肌瘤脂肪变患者，均经术后病理结果证实。超声正确诊断4例，误诊1例。按照生长部位，肌壁间肌瘤3例，浆膜下肌瘤1例，黏膜下1例(误诊)。

非变性的子宫肌瘤二维声像图表现：①子宫增大：肌瘤小、数目少，子宫大小正常；肌瘤大或数目多，子宫体积可增大。②子宫形态失常：子宫肌瘤可造成子宫形态失常，如肌壁间肌瘤突入浆膜或浆膜下子宫肌瘤，可使子宫形态失常。③子宫壁回声不均匀：肌瘤可使子宫壁回声不均匀。④子宫内膜线：肌壁间肌瘤可使子宫内膜线移位，黏膜下肌瘤可见宫腔“分离征”。子宫肌瘤脂肪变时，声像图变现：瘤体内可见区域性反光强回声，其于肌壁之间界限清晰，有时亦可见整个瘤体内为强回声，边界清晰或模糊，后方无衰减。彩色多普勒超声检查时，非变性子宫肌瘤周边可见包绕肌瘤的环状或半环状彩色血流信号，有的深入肌瘤内部，呈星点状、短条状等，大的肌瘤可使宫旁血管迂曲扩张，血流增加。频谱多普勒检查时，子宫肌瘤内部及周边可见动静脉血流频谱，阻力指数(RI)0.6左右。子宫肌瘤脂肪变时，彩色血流信号减少，RI增高，呈高阻状态。弹性成像表现，非变性的子宫肌瘤包膜显示清晰，呈黄红或黄绿色，子宫肌瘤内部呈绿色、蓝色或红黄相间。子宫肌瘤脂肪变时包膜不显示，肌瘤内部以蓝色为主。弹性成像应变比值结果：非变性肌瘤与周围肌层组织的B/A(3.54±1.65)，脂肪变的子宫肌瘤与周围肌层组织的B/A(1.73±0.52)。

讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤之一，多见于生育年龄的女性。雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而成，其中含有少量结缔组织纤维，仅作为一种支持组织而存在。典型的子宫肌瘤是一种实质性球形肿块，表面光滑，亦有凹凸不平者，切面呈白色螺旋状线纹，肌瘤的硬度决定于纤维组织成分。肌瘤外表有一层假包膜，由肌瘤周围肌纤维束和结缔组织束构成。当子宫肌瘤体积过大，直径超过4 cm以上时[3]，血供不足，中心容易发生退行性变。常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、脂肪样变、钙化及肉瘤样变，其中玻璃样变最为常见，肉瘤样变发生率极低。子宫肌瘤脂肪变性常在玻璃样变后期发生，并为钙化的前驱。脂肪变性可发生于肌瘤的一部分或散在各处，呈区域性或全部性，质软，切面是均匀的黄色脂肪。

超声检查是诊断子宫肌瘤的首选方法，非变性的子宫肌瘤二维声像图：呈圆形或椭圆形，周围可见低回声晕，边界清晰，形态规则，多呈低回声，少数为等回声或强回声。彩色多普勒显像表现为非变性子宫肌瘤周边可见环状或半环状的彩色血流信号包绕肌瘤，有的呈分支状深入肌瘤内部，呈星点状、短条状等，大的肌瘤可使宫旁血管迂曲扩张，血流增多。频谱多普勒显示肌瘤周边及内部可见动静脉血流信号[4]，阻力指数(RI)0.6左右。弹性成像表现，非变性的子宫肌瘤包膜显示清晰，呈黄红或黄绿色，子宫肌瘤内部呈绿色、蓝色或红黄相间，与曹丽等的报道相符[5]。弹性成像应变比值结果：非变性肌瘤与周围肌层组织的B/A(3.54±1.65)，有时一些子宫肌瘤发生变性，但其声像图表现与非变性子宫肌瘤声像图难以区分，超声不易诊断，需术后病理检查确诊。子宫肌瘤脂肪变二维声像图表现为瘤体内可见区域性反光强回声，其于肌壁之间界限清晰，有时亦可见整个瘤体内为强回声，边界清晰或模糊，后方无衰减。彩色及频谱多普勒检表现为彩色血流信号减少，RI增高，呈高阻状态。弹性成像表现，子宫肌瘤脂肪变时，包膜不显示，肌瘤内部以蓝色为主。弹性成像应变比值结果显示脂肪变的子宫肌瘤与周围肌层组织的B/A(1.73±0.52)，与周凤英等报道相近[6]。子宫肌瘤脂肪变的硬度低于非变性的子宫肌瘤。本组1例黏膜下肌瘤脂肪变误诊为子宫内膜增生，患者47岁，停经3个月，超声检查可见宫腔内偏强回声团，其内可见多个小无回声区，CDFI可见点、条状血流信号，PW可见静脉血流频谱，无宫腔“分离征”，未行弹性成像而误诊。

总之，应用二维、彩色多普勒及弹性成像技术，可进一步反映子宫肌瘤脂肪变的二维、彩色、频谱、硬度信息及血流供应情况，协助妇产科医生诊断，指导妇产科医生采取下一步治疗方案。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社, 2011：269-271.

[2] 姜玉新,王志刚.医学超声影像学[M].北京：人民卫生出版社,2010：261-262.

[3]丁青微,王绍文,孙宁.子宫肌瘤变性的声像图和病理特[J].临床超声医学杂志,2009,5 (11)：354-356.

[4] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2009：210-213.

[5] 曹丽,杨新明,周毓青,等.实时超声弹性成像技术评估子宫肌瘤[J].复旦学报：医学版, 2011,38(16)：501-504.

[6] 周凤英,王砺聪,张小田,等.弹性成像在评价子宫肌瘤性质中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2015,32(2)：210-213.

U ltrasonic diagnostic value of uterine fibroids fatty change

Sun Huaiyu,Zhang Lixia
DepartmentofUltrasound,the FirstAffiliated Hospitalof InnerMongolia Baotou MedicalCollege 014010

Objective：To explore the diagnostic value of ultrasound in uterine fibroids fatty change.Meth ods：Application of two-dimensional ultrasound,color doppler ultrasound and flexible imaging technology,they were examined by transvaginal ultrasound,postoperation and pathology were given controlled analysis.Results：In 5 patientswith uterine fibroids fatty change,4 cases were diagnosed correctly by ultrasound,and 1 case wasmisdiagnosed.Conclusion：The ultrasonic manifestation of uterine fibroids fatty change is complex,and it is easy to bemisdiagnosed andmissed diagnosis.Two dimensional,color doppler ultrasound and flexible imaging examination can clearly show the ultrasonic image characteristics ofuterine fibroids fatty change,and help to identify the diagnosis.

Uterine fibroids；Fatty change；Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.62