银离子敷料在肛肠术后换药中的疗效观察

徐彬

210019江苏省南京市建邺区南苑社区卫生服务中心

银离子敷料在肛肠术后换药中的疗效观察

徐彬

210019江苏省南京市建邺区南苑社区卫生服务中心

目的：观察银离子敷料在肛肠科患者术后伤口换药中的应用效果。方法：将60例肛肠科术后患者随机分为两组。试验组采用银离子敷料换药，对照组采用普通凡士林敷料换药，比较两组术后创口愈合时间、换药时伤口疼痛程度。结果：试验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。试验组伤口疼痛程度与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组伤口愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论：银离子敷料用于肛肠术后换药可有效减轻创面疼痛，促进伤口愈合。

肛肠科；银离子敷料；凡士林纱布

换药是肛肠科术后常规的治疗方法，因肛门具有排便的生理功能，污染严重，故肛肠手术切口一般不予缝合，术后创面疼痛、创面渗液是常见并发症，因而术后切口愈合相对缓慢，病程较长，切口处还容易形成瘢痕增生，导致肛门变形、狭窄等，严重影响手术的效果和患者的生活质量。肛肠术后创面能否迅速愈合不仅与手术技巧关系密切，而且和换药的好坏息息相关。但往往由于患者认识上的误区及对换药过程中所产生的剧烈疼痛的恐惧或其他原因，很多患者不能对术后换药给予足够的重视和配合，由此引起的创面延期愈合的情况也屡见不鲜。伤口换药时常规使用的一些外用溶液，如含碘溶液、酒精、双氧水等，都属于化学合成的抗菌剂，刺激性较强，用于伤口换药时，对正常的皮肤和肉芽组织有一定的损害。为探索最大限度促进伤口愈合的方法，2012年10月-2015年3月对肛肠科术后患者采取新型银离子敷料换药，观察伤口愈合情况，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2015年3月收治肛肠科术后患者60例，男37例，女23例；年龄35～73岁，平均58岁。将患者随机分为试验组和对照组，每组30例。两组患者的年龄、性别、临床症状及手术创伤面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组患者术后均给予常规的便后中药坐浴，试验组患者术后换药采用银离子敷料治疗[1]；对照组患者术后换药采用凡士林纱条治疗。两组患者均每天换药1次，直至创面愈合。

观察指标：从疗效、伤口疼痛程度及伤口愈合时间3个方面进行评价。伤口疼痛程度参照VAS疼痛评分标准：0分无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。疗效判定标准：①基本愈合：经治疗，患者基本没有疼痛感，手术创面未见明显渗液，肉芽生长良好，创口面积＜3cm2；②未愈：手术创面渗液明显，创面面积无明显缩小，未见肉芽生长。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行分析，两组间等级分布用秩和检验，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

疗效判断：试验组应用银离子敷料换药期间未见皮疹、皮炎发生，肝、肾功能也无异常改变。与对照组患者伤口比较，试验组患者的伤口局部红、肿、热、痛等症状明显减轻，伤口没有异味，创面上没有腐肉、脓性分泌物，伤口渗液明显减少。试验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。提示银离子敷料在控制肛肠科术后伤口局部感染方面优于普通的凡士林纱布，原因可能与银离子的抑菌作用及泡沫敷料良好的渗液处理作用有关。

试验组伤口疼痛程度与对照组比较，差异具有统计学意义（Mann whitney u=227.500，Wilcoxon W=633.500，Z=-2.744，P＜0.05）。见表1。

试验组患者伤口愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（χ2= 8.737，P＜0.05），见表2。

讨论

手术伤口的愈合往往会受到很多因素的影响，而术后伤口的继发感染是影响伤口愈合最严重的因素。另外，由于肛周拥有丰富的血管和皮下神经，疼痛更为敏感。如何有效控制伤口感染和疼痛一直是肛肠科换药工作的难点。

手术后创面的愈合需要经过创面渗出期、肉芽生长期和上皮生长期3个阶段。根据现代伤口湿性愈合理论，临床常见消毒剂如次氯酸钠液、碘酊、碘伏等会损伤对创口愈合至关重要的成纤维细胞，而在术后换药时使用受到限制。近年来，银离子敷料越来越广泛地被应用于临床工作中。银离子敷料是泡沫敷料和银离子的复合体，具有银离子的抑菌作用及泡沫敷料良好的渗液处理能力。采用银离子敷料换药时，银离子敷料与伤口表面的渗液接触后会形成光滑的凝胶，此时，伤口表面的那些细胞残屑、细菌、微生物等被包裹并锁定在凝胶体当中，从而起到了迅速清创并促进创面愈合的作用，同时还避免创面出现脱水现象，保持了创面新鲜，加速肉芽组织的生长和上皮的形成，且不易形成疤痕，也缩短了伤口的炎症期渗出阶段和增殖期肉芽生长阶段的时间[2]。

Effect observation of ionic silver dressing in anorectal postoperative dressing

Xu Bin
Nanyuan Community Health Service Center of Jianye District in Nanjing City，Jiangsu Province 210019

Objective：To observe the application effect of ionic silver dressing in patients with postoperative wound changing dressing in anorectal section.Methods：60 cases of patients after anorectal surgery were divided into two groups randomly.The experimental group were changed dressing with silver ions dressing，the control group were changed dressing with ordinary vaseline gauze，the wound healing time，wound pain while changing dressing of the two groups were compared.Results：The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The wound pain of the experimental group was significantly different from the control group（P＜0.05）.The wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of ionic silver dressing in anorectal postoperative wound changing dressing could reduce wound pain and promote wound healing.

Anorectal section；Ionic silver dressing；Vaseline gauze

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.42