高压氧对随意扩张皮瓣成活的影响

李春 张龙 刘虎 李巍松

230022安徽医科大学第一附属医院1

130000吉林大学白求恩第一医院2

高压氧对随意扩张皮瓣成活的影响

李春1张龙2刘虎1李巍松1

230022安徽医科大学第一附属医院1

130000吉林大学白求恩第一医院2

目的：探讨高压氧对豚鼠超长随意扩张皮瓣成活率的影响。方法：将英国中型白毛豚鼠30只随机分为两组（高压氧组和对照组），每组各15只，分别给予高压氧干预处理与不处理。术后9 d计算各组皮瓣的存活面积比，取皮瓣中段组织计算新生微血管数量，以免疫组化法检测CD34表达的差异。结果：高压氧组皮瓣的存活面积百分比（70.04±0.04）％，高于对照组的（41.07±0.02）％，P＜0.05。高压氧组每高倍镜血管数（14.62±6.53），高于对照组的（7.79±2.12），P＜0.05。结论：高压氧可以改善皮瓣血供，进而提高扩张皮瓣的存活。

微血管密度；扩张后转移皮瓣；高压氧

大面积皮肤缺损在临床医疗中颇为常见，通常由于巨大肿瘤或瘢痕治疗后的创面缺损、皮肤多发感染等导致，就目前临床治疗而言，通常通过人工材料、植皮或者扩张周围皮瓣来覆盖缺损。本研究的目的是探讨其对随意扩张皮瓣成活影响的实验研究，现报告如下。

资料与方法

实验动物与分组：中型白毛豚鼠，体重450～550 g，雄性豚鼠，身长24～28 cm，饲养温度控制在20～25℃。共30只豚鼠，分为A组和B组，每组15只。A组高压氧组（实验组），B组对照组，分笼饲养。

实验步骤：①注水扩张过程：a.脱毛处理：利用动物脱毛剂处理豚鼠背部皮肤，使豚鼠整个背部暴露。b.手术过程：麻醉后，分离美兰标记扩张器埋入区域，约4 cm×6 cm切口深达肉膜层下。c.注水过程：A、B组各注入总量40 mL生理盐水于扩张器中，2～3 mL/d，分10次扩张完成。②皮瓣成形术：注水过程完毕后，于豚鼠背部已扩张皮肤上设计超长随意皮瓣，比例1：3，长度设定在4.5 cm，宽度设定1.5 cm。a.A组：皮瓣成形术后当天行高压氧治疗1次，1次/d，于手术当天结束后持续至术后第9天结束。b.B组（对照组）：不进行高压氧治疗。术后当天即将A组动物于高压氧舱内治疗100 min，压力控制在2.6 ATA左右，直至皮瓣成形术后9 d。

观察指标：①大体标本观察：观察术后即刻、3 d、6 d、9 d，观察皮瓣蒂部＜1.5 cm、1.5～3 cm、3～4.5 cm各皮瓣段皮瓣的成活情况，包括颜色、质地、弹性等情况，记录第9天的皮瓣成活面积，标准尺记录数值。②HE染色：主要观察皮瓣中炎细胞浸润、表皮生长及肉芽生长情况等。③血管密度检测（MVD）：CD34免疫组化（SP法）。结果运用SPSS 14.0统计软件进行数据分析与结果对比，判断有无差异性。

结果

大体观察：两组皮瓣在术后3 d、6 d、9 d A组皮瓣的颜色、质地、弹性、血运及坏死面积都远较B组好，高压氧组与对照组皮瓣的存活面积百分比分别为（70.04±0.04）％、（41.07±0.02）％，高压氧组显著高于对照组，经方差分析，差异有统计学意义（P=0.001，P＜0.05）。

HE染色：A组皮瓣3～4.5 cm段皮瓣完全坏死，有大量炎症细胞聚集，但存活皮瓣皮肤略水肿，皮下真皮层内可见大量新生微血管生成，可见少量炎症细胞，而B组皮瓣存活段皮肤水肿严重，皮下新生微血管少，炎症细胞多。

MVD：分别随机选取10个高倍镜视野，圈出所有血管，取每高倍镜下所见血管数/高倍镜下视野组织面积，进行数据记录。各组CD34阳性量累积每高倍镜血管截面数量值分别为A组（14.62± 6.53），方差26.66，B组（7.79±2.12），方差9.85，经方差分析，差异有统计学意义（P=0.0001，P＜0.05）。

讨论

临床实际运用当中，皮瓣远端大面积坏死让临床医生产生困扰。众所周知，诞生于17世纪的高压氧可以促进皮瓣血液循环，高压氧可使缺血再灌损伤减轻，抑制细胞凋亡，减少组织渗出，抑制细菌再生，提高机体抵抗力[1～3]。促进细胞生长，促进组织修复和促进功能恢复是高压氧的康复治疗作用。故本文旨在以上高压氧的作用下，将高压氧运用于随意扩张皮瓣成形术后，观察其是否能改善随意扩张皮瓣的血运，提高皮瓣成活率及质地、颜色、黏弹性等等。

本实验通过对实验动物皮肤的大体观察、HE切片观察以及血管密度的检测来客观证明了高压氧可以提高皮瓣成活率。主要表现在以下三个方面：①AB两组皮瓣在坏死程度上相差很大，A组皮瓣近远端的成活率明显高于B组。②利用CD34标记的新生微血管密度，A组远多于B组[4，5]。③在光镜下对比AB两组皮瓣表皮及皮下情况，A组炎症细胞少，表皮更厚，肉芽组织更多，水肿亦不明显，而B组则相反。以上方面说明，高压氧可以促进扩张皮瓣的缺血在关注损伤，改善皮瓣质地及弹性，减轻组织水肿，增加皮瓣的抗感染能力，促进大量新生血管的生长，进而提高扩张皮瓣的成活率，改善皮肤质量。

高压氧已进入临床多年，但运用于扩张皮瓣治疗的个案不多，本实验较有力地证明了其对扩张皮瓣成活率的积极影响，为其广泛运用于临床迈出了坚实的理论基础。当然，本实验对高压氧治疗皮瓣的最适合压力、时间、频率还不得而知，长时间进行氧疗与有可能出现氧中毒的现象有关。对此，将在以后的实验中进一步阐明，使高压氧更好、更准确地服务于临床治疗中。

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Effect of hyperbaric oxygen on the survival of random expanded skin flaps

Li Chun1，Zhang Long2，Liu Hu1，Li Weisong1
The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui 2300221
Bethune First Hospital of Jilin University 1300002

Objective：To investigate the effect of hyperbaric oxygen on the survival rate of the ultra long random expanded skin flaps in guinea pigs.Methods：30 British medium-sized white guinea pigs were randomly divided into two groups（the hyperbaric oxygen group and the control group）with 15 cases in each，they were given hyperbaric oxygen intervention and no intervention respectively.After 9 days，we calculated the survival area of the skin flap of each group，calculated the number of new blood vessels in the middle of the skin flap，and detected the differences in expression of CD34 by immunohistochemical method.Results：In hyperbaric oxygen group，the percentage of survival area of skin flap with（70.04±0.04）％was higher than（41.07±0.02）％of the control group，P＜0.05.In hyperbaric oxygen group，the number of vessels at each high power mirror of（14.62±6.53）was higher than（7.79±2.12）of the control group，P＜0.05.Conclusion：Hyperbaric oxygen can improve the blood supply of the skin flap，and then increase the survival of the expanded skin flap.

Microvessel density；Transfer skin flap after expansion；Hyperbaric oxygen

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.1