宁波：经办服务借互联网+升级

文/徐关兴

宁波：经办服务借互联网+升级

文/徐关兴

“十三五”期间，浙江省宁波市除了以深化全民医保体系建设为主线，完善与当地经济社会发展相适应的医保制度体系之外，经办管理服务体系建设也将与医保改革相适应，医保管理服务能力与水平将因此得到更大提升。

依法、远程、一体化经办

在经办层面，要根据面临的新形势，实施依法经办、远程经办、一体化经办。

依法经办。在监管上要实行依法监管，监管手段、程序要进一步规范化，合法合规；进一步规范监管措施，制订违规行为处理办法和稽核工作规范。要规范经办操作，强化医保内控建设，从依法经办角度梳理经办业务操作的依据、流程等各个环节，对不符合法律法规要求的进行修正，确保每项业务经办有据，操作规范。推进内控机控一体化建设，实现机控的全覆盖。落实权力清单和责任清单制。要厘清稽查工作纵向与横向部门之间的关系，规范对医保违规行为查处程序，形成工作合力。

远程经办。要探索建立“一级基金、两级管理、三级服务”的经办组织新架构。市级医保经办机构要进一步强化管理职能，经办服务要进一步向县市区经办机构和基层劳动保障服务机构延伸。首先要加快建设“数字医保”。全面实现医保经办各个环节的无纸化操作和计算机管理，医保数据信息在全市范围内实现共享。其次要加快经办服务项目延伸。以医疗费用零星报销为突破口，在拓展参保申报类服务项目的基础上，逐步将医疗核准、零星报销等经办业务向街道（乡镇）基层社会保障服务机构延伸，将市、区两级经办机构集中办理改进为市、区、街道（乡镇）三级分散办理。探索参保申报、医疗核准等手续办理向社区卫生服务中心延伸的方式和路径，实现医保事务就近办。再次要实现经办工作的合理调配。在医保事务办理高峰期，市级医保经办机构可根据各级医保经办机构的工作量，对参保申报、零星报销等事务在全市范围内进行合理调配，实现远程受理、远程审核、远程报销，从而提高经办工作效率。

一体化经办。结合城乡居民医保管理办法全面实施，加快整合县（市）城镇居民和新农合经办机构，优化市级与县市区经办机构职能，对各级医保经办机构职能科学、合理定位。结合医保市级统筹深入推进，推进经办业务操作标准化，在政策统一的基础上，统一医保经办共性业务操作规范。结合医保系统市级集中，整合系统资源，实现数据共享，进一步明晰市级与县（市）、区经办机构之间的权限职责，提升工作效率。结合社保经办机构整合新趋势，有效整合医保与其他险种的经办资源，实现五险共性经办业务的统一规范操作。

“互联网+医保”提升服务

在服务层面，要依托新模式和医保大数据的应用，创新服务手段，优化服务流程，提升服务水平。

打造宁波“e保”经办服务平台。

利用医保大数据优势和互联网的便捷性，着力建设宁波“e保”经办服务平台，打造医保网上办事大厅，推出医保应用工具（APP），提供自助服务、推送服务、互动服务、个性化查询服务等多种服务模式，为参保单位、参保人员、定点机构等服务对象提供更为高效、便捷的服务。服务对象可通过互联网访问医保网上办事大厅，即时查询医保政策和涉及个人的各类医保信息（如参保缴费明细、个账金额、就医记录、费用明细、健康档案、协议医生积分等），办理相关医保事务，评价医疗服务行为；通过下载医保手机APP软件，在手机端可实现医保政策和涉及个人的各类医保信息查询，并可在手机端办理相关医保事务、评价医疗服务行为；此外，还可通过广播电视网等载体在数字电视端实现医保事务随时查、自助办。未来，在就医方面，还可实现预约挂号的移动在线支付、医保预授权业务移动网上办理；在购药方面，实现外配处方电子化、药品网上导购、比价查询、地图定位、药品配送等，解决患者购药“最后一公里”的问题，从而全面提高参保人群就医购药新体验，并为医保远程监管、远程经办、远程服务提供有效支撑。

提升窗口服务水平。加强服务窗口标准化建设。落实人社部社保中心颁布的《社会保障服务窗口设备设施标准》《社会保险服务标准》《社会保险视觉识别标准》，按照标准化要求，加强服务窗口软、硬件标准化建设，提升服务质量。另外，根据社保经办机构整合趋势，按照“五险合一”的要求，整合服务窗口设置，优化服务流程，完善窗口柜员制服务模式，逐步提高服务效能。

作者单位：浙江省宁波市城镇医疗保险管理中心