综合性情景模拟演练在护理本科生实习前护理培训中的应用

宋玉霞 王 宁 王丹倩 杨富国

培养具有“综合护理实践能力强、综合素质高”的应用型护理本科人才是广大护理教育工作者共同面临的问题。临床实习是护理本科生真正接触病人的第一步，做好护理本科生临床实习前的护理培训工作，是学生顺利完成护士角色转换、适应临床护理实践的重要环节。常规的实习前护理培训是在护理本科生临近结束课程时，对学生所学的常用护理技术操作进行单项强化训练后，然后转入临床实习，这种培训方式存在学生护士角色转换慢、理论与实践脱节、沟通能力差、工作中缺乏主动性等问题［1］。为此，我们在护理本科生实习前两个月采用综合性情景模拟演练对学生进行实习前护理培训，取得了满意的效果，现将方法报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011级4年制护理本科生120人为研究对象，均为女性。年龄(20.29±0.45)岁。将其随机等分为对照组和试验组。两组学生均由我院专职教师进行带教，两组学生年龄、入学成绩、临床实习前专业基础课成绩差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 学生在临床实习前2个月按照分组方案分别进入对照组和试验组。对照组采用常规的实习前护理培训模式，即首先教师向学生示教护理操作项目，并讲解操作要领和注意事项，然后学生在护理实验室进行模拟练习，最后教师对学生的护理操作进行归纳总结。试验组采用综合性情景模拟演练教学法进行护理培训。该培训模式首先由教师设计综合性情景模拟演练脚本:(1)选取典型临床案例，设计临床情景。根据临床护理实践中出现的常见病和多发病患者的护理问题，选取典型临床案例，通过整合基础护理学、临床护理学及健康评估等多门课程的理论与技能，设计综合临床情景。(2)编写模拟演练脚本。根据具备“综合护理实践能力强、综合素质高”的应用型护理本科人才目标，遵循“科学性、综合性、规范性、实用性”的原则，由我院专职教师和教学医院临床一线带教老师编写综合性情景模拟演练脚本，要求每一个脚本所含的护理实践内容既包括让学生对模拟人(由学生扮演)进行护理评估、制定护理计划，又能在护理模型上进行单项护理操作。综合性情景模拟演练脚本设计完毕后，印刷成册，分发给试验组的学生，然后学生以小组为单位，每组5人，进行综合性情景模拟演练:(1)布置临床情景。根据脚本内容，学生在开放实验室中自行准备所需的物品及道具、布置临床情景。(2)角色扮演。学生根据脚本内容分别扮演病人、护士、家属、医师等不同角色，运用所学的护理理论与护理技能，对模拟病人进行护理评估、提出护理问题、制定护理计划并实施部分护理措施，要求学生分工协作共同完成演练。(3)医学模拟操作。由于部分护理措施或护理操作不能在真人身上进行操作练习，学生需在护理模型上进行操作练习以便完成脚本所设计的内容，如气管插管、心脏电复律、机械通气等。综合性情景模拟演练完毕后，最后由教师、教学医院临床一线带教老师、学生代表组成的评议小组对学生的演练情况进行指导、评定，内容包括临床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的护理计划是否正确和全面、操作是否规范等。

1.3 培训效果评价

1.3.1 护理理论知识考核和技能考核 护理培训结束后，采用相同的自行编制的试题和护理技能项目对两组学生进行护理理论知识考核和技能考核。得分均为100分。

1.3.2 问卷调查 (1)采用林毅等［2］编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表，该量表共28题，共28～140分，每条目的选题为“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分别赋值，正性条目的赋分为“5，4，3，2，1分”，负性条目反向赋分。由3个维度组成:自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重测信度为0.8741，Cronbach's α系数为0.8860。(2)参考我国12所医学院校共同发展的教学质量评价表［3］自行设计调查问卷，包括“提高了沟通能力、人际交往能力”“提高了临床决策能力”“增强个体化关怀护理能力”“提高了团队合作能力”“促进了知识的理解与应用”等8个条目，每条目的选题为“有很大的帮助”“有些帮助”“没有帮助”。调查试验组学生对综合模拟演练的认可程度。问卷采用无记名的方式填写，向调查者说明不记入学习成绩，以便学生客观填写，5～8min填写完毕。当场发放，当场收回。发出60份，收回60份，回收有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用两独立样本t检验，试验组护生对综合性情景模拟演练教学的态度调查采用一般描述性分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护理本科生护理理论与技能考核成绩比较(表1)

表1 两组护理本科生护理理论与技能考核成绩比较(分，±s)

表1 两组护理本科生护理理论与技能考核成绩比较(分，±s)

注:1)为 t值，2)为 t'值

组别 人数 理论考核成绩 技能考核成绩对照组60 77.89 ±7.93 89.16 ±4.81试验组 60 85.41 ±7.49 93.95 ±2.62统计量 5.3401) 6.7742)＜0.001 ＜0.05 P值

2.2 两组学生自主学习能力测评比较(表2)

表2 两组护理本科生自主学习能力测评比较(分，±s)

表2 两组护理本科生自主学习能力测评比较(分，±s)

组别 人数 自主学习能力总分 自我管理能力 信息能力 合作能力对照组 60 81.40 ±10.51 28.58 ±4.90 31.90 ±5.11 20.92 ±3.24试验组 60 88.48 ±9.69 31.10 ±4.37 34.90 ±4.73 22.48 ±3.31 t值＜0.001 0.004 0.001 0.010 3.863 2.973 3.337 2.609 P值

2.3 试验组学生对综合性情景模拟演练教学的态度 分别有98.33%，96.67%和93.33%的学生认为综合性情景模拟演练可提高学生的临床护理决策能力、促进学生对护理理论的理解与应用、激发学生的学习兴趣，见表3。

表3 试验组护理本科生对综合性情景模拟演练教学的态度调查(n=60) 人(%)

3 讨论

3.1 综合性情景模拟演练可以提高学生的临床决策能力学习迁移理论认为，一个人在解决问题的过程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解决问题思路，会迁移到以后的问题解决活动中去，从而提高未来决策的效率［4］。在模拟演练中，学生通过资料查阅、小组讨论来分析案例及提出解决问题的方法，其过程将学生头脑中孤立、分离的知识转化为一系列解决类似问题的思考顺序与策略，未来在临床情景中一旦面临类似的案例情景，则以前在案例演练中所获得的解决问题的顺序与策略就能够发生迁移，决策的效率得以提高。这就意味着，当没有接受过情景模拟演练的学生面对临床护理中的复杂情景还沉浸于非程序化决策的时候，接受过情景模拟演练的学生只需要进行简单的程序化决策，就能分析、判断、解决问题，因为类似的情景在以往的模拟演练中已经做过深入、细致的讨论和思考，只不过需要根据现实的情况做一些微调而已。

3.2 综合性情景模拟演练有利于巩固教学效果，使学生更好地将理论与技能应用于实践 传统技能培训模式只注重技能操作的实施过程，而忽视了其适用对象。如让学生对病人实施口腔护理，她会熟练完成，而当面临一个禁食病人时，她却不知道应该实施哪项护理措施。综合性情景模拟演练综合了查阅资料、小组讨论、开放实验室、角色扮演和案例分析等多种教学手段，通过学生“自编、自导、自演”，变单一训练为混合训练，增加了多种病情的模拟处置练习，如对心跳骤停综合处理中的心肺复苏、给氧、建立静脉通道等;对昏迷患者的评估、给氧、鼻饲、口腔护理、导尿、尿管的护理、皮肤护理、健康宣教等进行综合训练，可使学生学会在整体护理理念下，从生理、心理、社会多个层面进行评估，进而实施相应护理措施。与此同时，学生集思广益，发挥各自专长，利用实验室现有条件，结合声、光、电、多媒体技术等多种技术，创设更加真实的临床情景，取得了良好的培训效果。

3.3 综合性情景模拟演练调动学生的主动参与意识 综合性情景模拟演练提高学生自主学习能力以解决临床实际问题为主线的情景设计，用角色扮演的方法进行模拟，以贴近临床真实情景进行护理演练，这种培训方式具有真实、生动、客观、针对性强等特点。见习期将情景设计的任务布置给学生，使学生在任务的驱动下充分发挥主观能动性，主动参与、积极探讨各种护理问题，使学生的学习由被动的“让我学”改变为主动的“我要学”，从而形成良好的学习氛围。角色扮演由学生分别扮演医师、护士、病人、家属等角色，并可进行角色互换，使其充分体验所扮角色的工作要求和内容，学会换位思考，增强学习的趣味性，激发其学习兴趣。在情景模拟演练过程中，学生根据演练内容，查阅文献，小组讨论，反复练习，在筛选、比对多个设计方案的同时，所学的其他理论和技能也得到了相应巩固和提高。

4 小结

综合性情景模拟演练作为一种虚拟的实践性培训方法，在国际教育领域已成为一种日益流行的教学方式，这种方法能给学生提供一个安全的、没有威胁性的、高效的和现实的仿真环境［5］。应用于医学教育中是充分运用演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制［6］。此种演练方法让学生在真实的病例和情景中培养观察、认识、分析以及解决问题的能力，每个情景模拟均需要小组成员在分工中相互学习、在学习中集力完成，充分发挥每位成员的聪明才智，由此不仅可以培养团结协作的精神，而且通过组内参与、组间评判，有效锻炼了语言交流和沟通技巧，培养了发现、解决问题的意识，提高了临床思维与决策的能力［7］，学生的综合素质及能力得到了更好地锻炼和体现。

［1］张淑苹，张继平.护生临床实习现状分析及对策［J］.中国护理管理，2005，5(5):39－40.

［2］林 毅，姜安丽.护理专业大学生自主学习能力测评量表的研制［J］.解放军护理杂志，2004，21(6):1－4.

［3］郭 蓉.综合实验教学在护生实习前培训中的应用［J］.中国医药导报，2010，7(13):144－145.

［4］姚本先.高等教育心理学［M］.北京:高等教育出版社，2006:130.

［5］Schoening AM，Sittner BJ，Tood MJ.Simulated clinical experience:nursing students'perceptions and the educators＇role［J］.Nurse Education，2006，31(6):253－258.

［6］李何玲，胡宁娜，冉 俐.运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析［J］.护理管理杂志，2006，6(1):45－46.

［7］袁晓丽，江智霞，酒井顺子，等.情景模拟在《护理学导论》教学中的应用研究［J］.护理实践与研究，2008，5(4 下):81－82.