呼吸科临床“三明治”教学法的应用

蔡俊翔 杨淇婷 吕肖肖

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

呼吸科临床“三明治”教学法的应用

蔡俊翔 杨淇婷 吕肖肖

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

“三明治”教学法是以提高教学质量、学生素质为核心，注重培养学生的实际工作技能和实际动手能力的教学模式。应用该方法，在呼吸病学的教学过程中，学生的自主学习能力、分析问题及独立解决问题的能力得到了很大提高。本文主要阐述了作者如何应用“三明治”教学法开展呼吸科临床教学，以此作为对今后教育方法改革的探索并总结经验。

呼吸科；临床教学；“三明治”教学法；教学改革

医学教育是高等教育中的重要组成部分，而教育的转变则是高等教育改革的关键，应当由以教师为中心的知识灌输转变为以学生为中心的主动学习、终身学习［1］。临床教学是高等医学教育环节中的核心，是培养临床医师掌握医疗技能及临床思维逻辑的关键。呼吸系统疾病是每一个医学生必修的医学内容，其具有高度的专科性，因此，如何在临床教学中培养医学生建立正确的诊疗思路，构建扎实的基础知识，是目前教学研究中值得深思的一个问题。

传统的课堂教学大多采用灌输式的教学方法，教师在讲台上照本宣科，学生则在台下被动接受知识，导致学生缺乏自主思考的空间，教学过程中只注重知识的记忆，而忽略了知识发现的过程和综合分析的技巧［2］。近年来许多医学院校均广泛引入以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）教学方法，强调以学生的主动学习为主，将学习与问题挂钩，使学生投入于问题中，鼓励自主探究，激发和提高学生的思维能力。然而，如果在学生能力与教学条件有限的条件下全面实施以学生自学为主的教学模式，学生必然需要花费大量的时间和精力用于文献资料的准备。另外，因PBL教学中各学习小组成员的思维同质性较高，学习小组总体思维层次难以达到一个较高的水准，这也就决定了最终问题解决方案的设计缺乏较高的创新层次。为求获得更好的教学效果，本人在临床教学过程中不断吸取经验，探讨“三明治”教学法如何在呼吸科临床教学中实际应用，现将体会总结如下。

1 什么是“三明治”教学法

“三明治教学法”是行动导向教学法之一，最早是在1903年英国桑德兰技术学院在工程和船舶建筑系中开始实行。因传统的教学方法不能使学生充分获得实际操作经验，因此他们在教学过程中要求学生走出校门参加实际工作训练，学生的校内学习活动与校外的工作实习交替进行，又称工读交替制课程，即“实践-学习-实践”模式，类似于“三明治”，故“三明治”教学模式由此而得名，后由德国海德堡大学医学院将其应用于医学课堂教育。“三明治”教学方法通过安排分组讨论、交叉学习、小结汇报等变换学习和活动方式，让教师在教学过程当中起到穿插引导的作用，使每一个学生都主动参与到学习当中，调动学生的学习热情和积极性。

2 教学流程的安排

在实施“三明治”教学前，教师一定要对教学设计做好充分的准备，授课前应通知学生提早对课本内容进行熟悉。授课人数一般控制在每班20～25人为宜，授课时间应控制在120分钟左右。以25人的班种授课为例，教师以小组为单位，将学生随机分为A、B、C、D、E五组，组内每人编号为A1至A5。

以肺栓塞教学为例，授课的第1步是由教师开场引入课题，开场方式可选用视频、病案名言警句或名人案例，如通过PPT展示一名老年股骨颈骨折内固定术后患者突发气促的病例，通过头脑风暴法收集学生对病例的初步印象及疑问，并提出以下问题：该患者的发病特点是什么？患者可能表现为怎样的症状及体征？患者需进行哪些进一步的检查？患者的诊断及鉴别诊断分别是什么？提出问题后，第2步就是让A、B、C、D、E五组分别对五个问题进行讨论，学生轮换位置，由学生A1、B1、C1、D1、E1组成讨论组1，并如此类推，分别组成讨论组1～5，让学生们交叉学习，互相交流前一步讨论的五个问题。第3步，讨论组1-5中各选出一位代表在全班汇报该组的讨论意见，汇报后可由同组人员补充意见。第4步，教师总结各组讨论意见，并结合讲课内容进行讲解、点评。最后是形成性练习，教师让每一位学生写下五个问题答案，学生可在回答时附上学习过程中仍未解决的疑问及对教学过程的意见。教学过程中，学生虽为学习的主体，但教师必须在讨论过程中穿插指导，给学生做出适当的指引，逐步培养学生的临床思维，并维持课堂活跃性。在总结阶段，教师系统地讲授疾病的病因、症状、体征、检查手段、治疗方法，还应就学生讨论汇报过程中所发现的问题和误区进行讲解。最后，教师征求学生对此次课堂学习的意见、建议等反馈信息，以方便日后对教学的改进。

3 教学效果

自我科尝试实施“三明治”教学法以来，学生学习积极性及其综合素质较前明显提高。从课后反馈来看，学生们普遍认为“三明治”教学更利于对学习内容的记忆，提高其对病例分析的能力，并在教学过程中加强了相互合作能力，培养自学、自我思考的能力，整个学习过程生动有趣，更好地完成教学目标。“三明治”教学法使学生必须面对各种解决方案，经过小组的讨论、脑力激荡，逐渐形成批判性思维，培养解决问题的能力。

与PBL教学法相比，“三明治”教学法有着显著的不同。PBL教学法具有较强的发散性，学习同一个案例，学生可以从多个角度提出不同的问题，即使是解决同一个问题，不同的学生其侧重点亦相同，因此每个学生在PBL教学过程中的收获也不尽相同。另外，PBL教学法对教学条件、学生素质、指导教师的水平以及学时数等方面均有较高的要求，在我国的现实情况下，在各个学科大面积开展存在着较大的困难。而“三明治”教学法向学生提供了明确一致的学习目标，并针对该目标提出了共同的有意义的问题，让学生在解答问题的过程中掌握知识、提高能力。“三明治”教学法的实施过程较为紧凑，充分利用课堂授课的时间，针对某一专题集中进行自学和讨论，“三明治”教学法更注重理论与实践相结合，使学生更好地理解专业知识、理解自我，使学生的专业理论知识和实践能力都得到升华，达到临床实际对医学人才培养的要求。

在教学过程当中也碰到了不少问题，如“三明治”教学法的适用性、适用范围、学生在交叉谈论的节奏如何把控等。通过不断的尝试，认为“三明治”教学法在有一定课程学习基础、学习自主性较高的班种更为适用，不同层次的班级应该根据学情不同有不同的教学设计选择，教学设计要注意控制小组讨论的人数，最好是5～7人为宜，否则就做不到人人有机会表达。在教学过程中，“三明治”教学法对中青年老师教学水平提升亦有很大的帮助，与大班讲授法教学相比有很多优势，小班互动和反馈更活跃，学生更有激情，要更加关注学生的反馈进一步调整教学设计。这就要求教师在教育观念层面要有教学研究的意识，在操作层面需要对教师重新定位，由传授者（知识垄断者）角色转换成向导和指引者，教学过程中能熟练把握课程教学内容，娴熟运用学科的专业知识，着重培养能指导学生尝试运用材料来获得知识的能力。呼吸系统疾病有其自身的特点，多需结合现代影像学技术进行诊治，因此在教学过程中不能一味依赖“三明治”教学法。在完成基础课程的讲授后，教师提供一个临床病例让学生参与问病史，让学生进行查体，总结出此讨论病例的病史特点，从众多的辅助检查中找到对诊断有帮助的阳性结果，最后进行诊断与鉴别诊断的讨论与分析，有效地将PBL教学与“三明治”教学法结合起来，才能锻炼学生理论联系实际进行诊断治疗分析的临床思维。

综上所述，通过在呼吸系统疾病临床教学中初步尝试“三明治”教学法，可以使学生更加深入透彻地理解知识、运用知识。学生们在互相讨论的氛围中感觉到什么是“学以致用”，在与教师的讨论过程中感受到自我价值的实现。然而，任何教学方法都不是“万金油”，不可能适用于一切教学情况，“三明治”教学方法也不例外。“三明治”教学方法不适用于纯理论知识的传输，而适合于知识的应用过程。因此，“三明治”教学方法的应用时机应该是在学生初步具备科学系统理论知识的基础上进行，从理论走向实践的实习阶段正是运用这种教学方法的最佳时机。

［1］唐文，陈琪，季晓辉，等.高校改革发展中的质量问题［J］.教育评论，2007，14（5）：20-22．

［2］倪江，徐维廉.医学院课堂教学中存在的主要问题分析与对策［J］.中华医学教育杂志，2006，26（5）：7．

Application Experience of"Sandwich"Teaching Method in Clinical Teaching of Respiratory

CAI Junxiang，YANGQiting
（TheFirst AffiliatedHospitalof GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510405，China）

"Sandwich"teaching method is to enhance teaching quality and students'quality as the core，and is a teaching mode which pays attention to cultivate the students'practical skills and the practice ability.Using this method in the process of respiratory system teaching，students'autonomous learning ability，and the ability to analyze and solve problems independently has been greatly improved. This article mainly elaborated that the author how to apply"sandwich"teaching method in respiratory clinical teaching，as to explore and summarize experience of the reform of education method.

respiratory；teaching；"sandwich"teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.048

1672-2779（2015）-15-0093-03

：杨杰本文校对：黄慧婷

2015-06-09）