泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施

【摘要】目的 探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，为以后的手术操作提供参考依据。方法选择2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者170例，对其临床资料进行整理分析，总结并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施。结果 所有170例泌尿外科腹腔镜手术患者，共有20例患者发生并发症，所占比率为11.8％，都与腹腔镜手术操作有关。其中腹膜损伤6例、皮下水肿5例、切口感染3例、血管损伤3例、胸膜损伤2例、肾动脉损伤1例。所有患者均康复出院。结论 为了有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的特点，不断提高腹腔镜手术操作技巧，加强术后护理管理措施，才能保证患者早日康复。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.024

作者单位：113006 辽宁省抚顺市中心医院泌尿外科

Cause Analysis and Preventive Measures of Complications of Laparoscopic Operation in the Department of Urology

SHI Bin, Urology department, Fushun center hospital, Fushun 113006, China

[Abstract] Objective To investigate the possible reason, processing method and prevention measures of complications in laparoscopic operation patients in pepartment of Urology, provides the reference for the later operation operation. Methods 170 patients with laparoscopic operation in our hospital were studied, and the clinical data, treatment methods, the possible reason, processing method and prevention measures of complications were summarized. Results In the 170 cases of laparoscopic operation in department of urology patients, 20 cases of complications occurred, accounting for 11.8％, and associated with laparoscopic operation. The peritoneal injury in 6 cases, subcutaneous edema in 5 cases, incision infection in 3 cases, vascular injury in 3 cases, pleural injury in 2 cases, renal artery injury in 1 cases. All patients were discharged from hospital. Conclusion In order to reduce the complications of laparoscopic surgery in the department of Urology, we need to master the characteristics of complications of laparoscopic surgery in the department of Urology, and continuously improve the operation skill, strengthen postoperative nursing management measures, to ensure patients early recover.

[Key words] Department of urology, Laparoscopic surgery, Complication, Prevention measures

近几年来，在泌尿外科疾病治疗中腹腔镜技术越来越受到临床医师的重视，因为腹腔镜手术具有不干扰腹腔、切口小、损伤小、恢复快等优点。随着广泛的应用，该手术发生并发症的情况也增多，因此在临床应用腹腔镜手术中，如何做好并发症的预防已成为医护人员的工作重点 [1]。为了探讨分析泌尿外科腹腔镜手术患者并发症可能发生的原因、处理方法及防治措施，本文选择2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术170例患者进行研究，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者170例，其中有男性98例，女性72例，年龄27～68岁，平均（44.6士9.5）岁，手术类型包括肾蒂淋巴管结扎术40例，肾上腺肿瘤切除术29例，肾囊肿去顶减压术25例，肾癌根治术21例，单纯性肾切除18例，肾盂输尿管成形术15例，腹膜后淋巴结清扫术12例，肾盂癌根治术10例。所有患者排除合并高血压、过度肥胖、心肺功能不全等。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

手术时，所有患者采用芬太尼、卡肌宁及异丙酚等进行全麻，在手术过程中应用0.16％异丙酚和0.02％卡肌宁维持麻醉效果。患者主要行健侧卧位，腹膜后入路方式 [2]。在腹直肌的边缘，于脐上2 cm处进行穿刺建立气腹，其压力维持在2.0 kPa，在观察镜下，于患者的腋中线、前线及肋缘下剑突处，分别置入5 mm、10 mm、5 mm Trocar。手术结束后，充分放出患者腹腔内的气体，对患者进行常规检查，观察其是否有脏器损伤或腹腔内是否有活动性出血，在切口处留置一根引流管，最后全层缝合伤口。

2　结果

本组170例泌尿外科腹腔镜手术患者，共有20例患者发生并发症，所占比率为11.8％，都与腹腔镜手术操作有关。其中腹膜损伤6例、皮下水肿5例、切口感染3例、血管损伤3例、胸膜损伤2例、肾动脉损伤1例。有4例患者因发生并发症停止腹腔镜手术，转为开放手术，包括2例肾动脉损伤转为进行血管修补，2例胸膜损伤患者转为进行胸膜修补。其他并发症在术中进行结扎或缝补处理，感染者进行常规护理。所有患者均康复出院。

3　讨论

目前腹腔镜手术已在泌尿外科中广泛应用，与传统泌尿外科手术相比，腹腔镜手术具有切口小，创伤小，恢复快等优点。腹腔镜手术的操作技巧及熟练程度与并发症的发生率有很大的关系，因此，不断提高腹腔镜手术操作技巧，对减少术中并发症的发生有重要影响。

泌尿外科腹腔镜手术并发症包括：腹膜损伤、皮下气肿、高碳酸血症、感染、出血、气胸尿、失足等。腹膜损伤是腹腔镜手术中最多见的并发症，这是腹膜后入路手术方式特有的并发症，一般发生于组织分离时，腹膜损伤很少对患者造成严重后果 [3]。如果CO 2沿筋膜间隙上行发生弥散，则可引起皮下气肿。如果手术时间过长、麻醉不当等造成CO 2的吸收，碳酸在患者体内大量积累，则可引起高碳酸血症。如果手术中对隔肌角造成损伤，则很容易出现胸膜损伤，最终导致气胸 [4]。

对于如何预防术中并发症的发生，笔者总结方法如下：(1) 术中要密切监测患者的生命体征变化，观察患者是否有烦躁、嗜睡、呼吸深长、心律不齐等高碳酸血症的症状，可根据情况给予间断性低氧 [5]。(2)为防止导电弧对术视野中看不到的脏器造成损伤，术前应对器械进行仔细检查，确保其有良好的绝缘性；使用双极电凝可避免脏器受到热损伤；组织分离时要格外小心，按照解剖的层次，沿着远离脏器的方向进行操作。(3) 腹腔镜手术会对静脉内皮造成损伤，如果手术时间较长，可进行间断性的降低气腹压；患者术后应尽可能做适当运动，下肢可采用分段加压弹力绷带。

本组170例泌尿外科腹腔镜手术患者中，共有20例患者发生并发症，所占比率为11.8％，都与腹腔镜手术操作有关。与相关文献报道的泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率4.4％～19.0％，结果一致。腹腔镜手术的难度越大，其并发症发生的风险就越高。不断提高腹腔镜手术操作技巧才是最有效的解决方法。

综上所述，为了有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的特点，不断提高腹腔镜手术操作技巧，加强术后护理管理措施，才能保证患者早日康复。