TCT联合阴道镜下活检对宫颈病变的诊断价值

【摘要】目的　评价液基细胞学检查（TCT）及阴道镜下活检对宫颈病变的临床诊断价值。方法 运用TCT对889例妇产科门诊就诊的妇女进行初筛，对其中92例细胞学阳性的患者进行阴道镜下多点取材活检。结果 TCT筛查889例患者，其中阳性92例，阳性检出率10.35%，其中ASCUS59例（（6.64%）、LSIL22例（2.47%）、HSIL8例（0.90%）、CC 3例（0.34%）。结论 TCT联合阴道镜下活检组织学检查能明显提高子宫颈病变的检出率，降低漏诊率。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0171-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.148

作者单位：121000 辽宁省锦州市中心医院妇产科

The Diagnostic Value of TCT Combined With Cervical Biopsy by Vaginoscopy for Cervical Lesions

LV Yan, Department of Gynecology, Jinzhou central hospital, Jinzhou 121000, China

[Abstract] Objective To assess the diagnostic value of the thinprep cytology test (TCT) and cervical biopsy by vaginoscopy for the cervical lesions. Methods 889 outpatients in department of gynecology were given TCT examinations. 92 patients accepted positive cytology of colposcopically directed biopsy operation. Results Conducted TCT screening in 889 patients, among them 92 cases were positive, positive rate was 10.35%, ASCUS was found in 59 patients (6.64%), LSIL in 22 patients (2.47%), HSIL in 8 patients (0.90%), CC in 3 cases (0.34%). Conclusion TCT combined with biopsy undercolposcopy histology can significantly improve the detection rate of cervical lesions, reduce the rate of misdiagnosis, and has important value in screening and diagnosis of cervical lesions.

[Key words] TCT, Vaginoscopy, Cervical biopsy, Cervical lesions

1　资料与方法

1.1　一般资料

2013年5月～2014年4月我院妇科门诊有889例患者进行TCT检查。检查指征为：（1）宫颈糜烂物理治疗前筛查；（2）有症状者如血性白带或宫颈接触性出血；（3）自愿要求行宫颈癌前筛查的妇女。年龄为20～67岁，平均37.29岁。其中对TCT检查阳性者92例行阴道镜下病理检查。

1.2　方法

1.2.1　液基细胞学检查（TCT）方法 用宫颈刷插入子宫颈管内，采取足量的宫颈细胞样本，放入装有保存液的小瓶中，经新柏氏2000系统全自动微电脑处理，制成薄片。

1.2.2　TCT诊断标准 采用TBS分类法结果判断：（1）正常范围（WNL）；（2）未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）；（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（5）宫颈癌（CC）；LSIL相当于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）I；HSIL相当于CINII和CINIII。

1.2.3　阴道镜检查 在阴道镜下做醋酸试验及碘染色。对异常阴道镜图像，在病变部位取活检，未见异常图像则在3、6、9、12点活检及宫颈管搔刮，送病理组织学检查。

1.2.4　病理组织学诊断：（1）正常或炎症；（2）CIN I；（3）CINII；（4）CINIII；（5）CC。

1.2.5　统计学处理 以病理学诊断为金标准，TCT结果与病理学检查结果对照，TCT阳性包括ASCUS及以上，组织病理学检查阳性包括CINI及以上。用敏感性、特异性等统计分析和评价TCT在宫颈病变诊治中的价值。

2　结果

2.1　TCT结果

TCT筛查的889例中，阳性92例，阳性检出率10.35%，ASCUS59例（6.64%）、LSIL22例（2.47%）、HSIL8例（0.90%）、CC 3例（0.34%）。

2.2　TCT阳性结果与阴道镜下活检病理结果

TCT与阴道镜活检病理诊断符合率分别为LSIL 54.55% （12/22）、HSIL75.00%（6/8），CC100%（3/3），总符合率达61.96%（57/92）。

3　讨论

根据TCT阳性者年龄分段分析后发现，宫颈早期病变以年轻患者居多，应引起临床高度重视。根据报道宫颈浸润癌的5年生存率是67﹪，宫颈早期癌是90﹪，而宫颈原位癌则几乎达到100% [1]。应用“三阶梯技术”即现代宫颈细胞学筛查出可疑病例—在阴道镜下准确定位取活体组织—病理组织学作出正确诊断，为临床制定正确治疗方案提供依据，是减少漏诊与误诊的重要途径 [2]。在行宫颈早期病变筛查时应注意，阴道镜难以观察颈管内的病变，常造成假阴性，必要时行颈管搔刮术 [3]，而TCT正是采用特制一次性毛刷伸进颈管内取材，弥补阴道镜的不足。本组研究结果，TCT对宫颈低度病变以上（病理学以CINI及以上）敏感性45.61%（26/57），特异性为80.00%（28/35），TCT与阴道镜活检病理诊断符合率分别为LSIL 54.55%（2/22）、HSIL75.00% （6/8），CC100%（3/3），总符合率达61.96%（57/92），表明病变级别越高，TCT与组织病理学检查结果具有一致性，TCT的敏感性越高，与邹倩等的研究结果相符 [4]。TCT对宫颈高度病变以上（病理学以CINII及以上）敏感性为47.37%（9/19），特异性为97.26% （71/73）均较高，说明TCT对高级别病变的漏诊可能性较低。

宫颈液基薄层细胞学技术筛查与阴道镜下活检组织学检查可互相补充，联合应用，即“三阶梯技术”能提高子宫颈癌及癌前病变的检出率，降低漏诊率，使患者得到早期诊断和治疗，从而有效减少宫颈癌的发生，达到更有效防治宫颈癌的目的。