介入与溶栓治疗急性心肌梗死的近期临床疗效比对研究

【摘要】 目的 探讨分析介入与溶栓治疗急性心肌梗死的近期临床疗效。方法 随机选取2009年5月～2011年6月因急性心肌梗死就诊于我院进行治疗的患者170例，随机分为治疗组（采用介入治疗）85例患者，对照组（采用静脉溶栓治疗）85例患者，观察总结两组患者治疗后心肌梗死、心肌缺血的复发情况，并对两组结果进行统计学分析。结果 治疗组患者治疗后再次发生心肌梗死以及心肌缺血的总发生率为15.3％，疗效明显好于对照组，经统计分析，P＜0.05，差异存在显著性。结论 介入治疗急性心肌梗死能有效提高治疗效果，并且降低再次发生心肌梗死以及心肌缺血的发生率。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.068

作者单位：1 117000本溪市第三人民医院内科；2 117000 本溪市中心医院急诊科

Comparis on Study on Clinical Curative Effect of Intervention and Thrombolytic Therapy for the Treatment of Acute Myocardial Infarction

ZHU Hongtao 1　ZHANG Rong 2(1 Internal Medicine Department, The Third People's Hospital of Benxi, Benxi 117000, China, 2　Emergency Department, Central Hospital of Benxi)

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of intervention and thrombolytic therapy for the treatment of acute myocardial infarction. Methods From May 2009 to June 2011, 170 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into treatment group (interventional therapy, n=85) and control group (intravenous thrombolysis therapy, n=85) in our hospital. The myocardial infarction, myocardial ischemia and relapse were observed and summarized. The results from both groups were made a statistical analysis. Results In the treatment group, the total incidence of recurrence of myocardial infarction and myocardial ischemia was 3.6％ after treatment. The curative effect was significant better than the control group, after statistical analysis, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The intervention and thrombolytic therapy for the treatment of acute myocardial infarction could effectively improve the treatment effect, and reduce the incidence of recurrence of myocardial infarction and myocardial ischemia. The extensive clinical application was suggested.

[Key words] Intervention, Acute myocardial infarction, Intravenous thrombolysis

急性心肌梗死（AMI）是严重心脏疾病之一，冠心病患者是其发病的高危人群。急性心肌梗死患者容易发生心脏骤停和致命性的心律失常，严重者可发生猝死，严重危害患者的生命安全。迅速缓解症状，降低死亡率是急性心肌梗死治疗的首要目的 [1]，我院自2009年逐渐在急性心肌梗死患者的治疗中采用介入疗效，取得了较为满意的治疗效果，现将结果总结报道如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象

随机选取2009年5月～2011年6月因急性心肌梗死就诊于我院进行治疗的患者170例，随机分为治疗组（采用介入治疗）85例患者，其中男性32例，女性53例，患者年龄45岁～76岁，平均年龄（54.7±3.9）岁；对照组（采用静脉溶栓治疗）85例患者，其中男性28例，女性57例，患者年龄47～78岁，平均年龄（58.4±3.2）岁。所有患者中高血压病史的56例，高血脂症的患者32例，冠心病史5～15年，我们对两组间患者的年龄、性别及基本病情等基本资料经统计分析，P>0.05，无统计学意义。

1.2　研究方法

所有患者均符合中华医学会心血管病学分会2001年制定的诊断标准 [2]。治疗组患者采取介入治疗，具有方法如下：(1)在介入治疗室内，常规静脉注射2 000单位的肝素钠后，行急诊冠状动脉造影并临时安置心脏起搏器；(2)明确发生阻塞的血管的情况，根据病情选择适宜的方法对阻塞血管进行扩张；(3)如果血管扩张失败，则再次常规静脉注射2 000单位的肝素钠后行支架手术。(4)术后给予常规治疗，包括皮下注射肝素进行抗凝治疗以及应用抗血小板药物等。对照组患者采用溶栓治疗：静脉滴注200万单位的尿激酶，并且在30 min内静滴完成，12小时后60 mg低分子肝素钠静脉滴注，每日2次。7天为一个疗程。

1.3　疗效评价

记录两组患者的治疗后发生再次发生心肌梗死、心肌缺血的情况，并对结果进行统计分析。

1.4　统计学处理

对所有数据采用统计学分析软件SPSS17.0版本进行统计学分析，计数资料用χ 2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2　结果

我们观察记录了两组患者治疗后再次发生心肌梗死、心肌缺血的情况，并对结果进行统计分析：治疗组患者再次发生心肌梗死1例，再次发生心肌缺血12例，总发生率为15.3％，明显好于对照组再次发生心肌梗死8例，再次发生心肌缺血18例，总发生率为30.6％，对结果进行统计分析，P＜0.05，差异明显存在显著性。

3　讨论

近年来随着我国人口老龄化以及生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率以及病死率不断上升，并且趋于年轻化。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，而侧支循环建立不充分，心肌供血不足是心肌梗死发病的主要病因。如果血供急剧减少甚至停止，心肌持久的严重急性缺血超过30 min就会发生急性心肌梗死 [3]。胸骨后疼痛、心肌酶检查异常，特征性心电图改变是急性心肌梗死的主要表现。急性心肌梗死患者极易发生心脏功能衰竭，具有极高的死亡率。早期诊断、及时治疗，迅速恢复心肌血液灌注是治疗急性心肌梗死的关键。传统治疗急性心肌梗死主要采用溶栓治疗。早期静脉溶栓主要是采用尿激酶，促进循环中的纤溶酶原激活是其发挥疗效的主要机制。虽然溶栓治疗的疗效已经得到临床的普遍认可，但是有很多报道证实了溶栓治疗容易导致全身性纤溶激活以及发生出血，并且治疗后再次梗死和再次发生心肌缺血的发生率较高。综上所述，近年来随着微创技术治疗技术不断的发展以及生物制剂水平的成熟，介入治疗急性心肌梗死的成功率不断上升，病死率以及复发率显著下降。