36例经阴道前后壁修补及尿道悬吊术的手术体会

【摘要】 目的 探讨经阴道前后壁修补及尿道悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病效果。方法 回顾总结我院女性盆底障碍性疾病患者36例，应用经阴道前后壁修补及尿道悬吊术，观察效果。结果　36例患者手术均顺利，平均术中出血量（40±22.2）ml。术中无并发症，术后性交痛1例。无尿失禁发生，排便困难3例，占8.3％。结论 经阴道前后壁修补及尿道悬吊术疗效可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.071

作者单位：224600　江苏省盐城市响水县中医院

The Experience of 36 Cases of Vaginal Around Wall Repair and Urethral Suspension Surgery Operation

LIU Fang　LI Zhongyuan (Xiangshui county hospital, Yancheng 224600, China)

[Abstract] Objective To investigate the vaginal wall repair and urethra suspension before and after treatment of female pelvic floor disorder. Methods Retrospective summary from 36 cases of female pelvic floor disorder patients before and after the application of transvaginal wall repair and urethral sling operation, of which the effect was observed. Results　36 cases of patients with surgery all recovered well, the average intraoperative blood loss was(40 ± 22.2) ml. None intraoperative complications and incontinence are found, but there is one case suffered postoperative pain during sex and 3 cases of bowel problems, which accounted for 8.3％ of the total cases. Conclusion The curative effect of vaginal around wall repair and urethra suspension surgery was reliable.

[Key words]　Tension urinary incontinence, Vaginal anterior and posterior wall surface,　Vaginal anterior and posterior wall repair, The urethra suspension

女性盆底障碍性疾病是一组中老年女性常见的妇科疾患，其中以阴道前后壁膨出及张力性尿失禁为多见 [1]。根据脱垂程度的不同，女性盆底障碍性疾病治疗方法有100多种，而目前公认的金标准术式为耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术，后者除解剖型尿失禁外，还有其他混合型尿失禁也为该手术指证。

1　资料及方法

1.1　一般资料

选取2010年11月～2012年2月就诊于我院妇产科因张力性尿失禁和排便困难的36例盆底障碍性疾病患者，年龄48～66岁，平均年龄（61.6±3.3）岁，均有分娩史，且多是2～3胎阴道分娩史，经妇科检查按阴道半程系统分级法达III度的阴道前后壁脱垂或II度重伴张力性尿失禁患者。对子宫脱垂经阴道切除子宫及前后壁修补尿道悬吊者未列入本次总结中。

纳入标准：年龄48～66岁；根据临床表现、实验室检查及影像学检查确诊，符合阴道前后壁脱垂同时合并张力性尿失禁的诊断标准 [2]。

排除标准：恶性肿瘤；急性炎症；严重肝肾功能衰竭；凝血功能障碍；高血压糖尿病及心脑血管疾病，其它手术禁忌证；不配合治疗者。

1.2　手术方法

所有患者均需住院治疗，入院前三天相关辅助检查以排除手术禁忌症，同时行予0.5％碘伏清洁阴道，术前一天给予20％甘露醇口服以清洁肠道，术前一天晚及手术当日晨分别予以清洁灌肠一次并予会阴部备皮。取硬膜外及蛛网膜下腔联合连续麻醉后，患者取膀胱截石位，将小阴唇缝于大腿内侧以充分暴露手术野，在消毒后用金属导尿管排空膀胱，予1:200肾上腺素液注入膀胱阴道间隙及阴道直肠间隙以减少术中出血，注完水垫后，于尿道口下方0.5～1 cm处，呈三角形切开阴道前壁达膨出顶端，予组织剪贴着阴道壁游离膨出的阴道壁组织后剪除，尽可能多的留下筋膜组织于膀胱上，于尿道口下方1 cm处即耻骨下方向两侧上方充分分离阴道壁达耻骨下支，然后予10号不可吸收线在分离的耻骨下方处U形缝合分离后的两侧阴道壁内侧的筋膜，两针后打结使尿道中段固定悬吊，为防膀胱打入线结，在打结前让助手压下膀胱组织；予2-0的可吸收线间断对应缝合分离后膀胱外的阴道筋膜层达到加固作用，再予2-0可吸收线连续缝合修剪后的两侧阴道壁 [3]。同样方法游离并剪去膨出的阴道后壁及陈旧的会阴体疤痕组织，间断缝合直肠外的阴道筋膜及肛提肌裂隙加固后壁，再予2-0可吸收线连续缝合阴道后壁，按层次缝合会阴体，再次导尿以观察尿液颜色及尿量，判断有无膀胱损伤，阴道填塞碘伏纱布以压迫止血，24～48小时取出，术后保留导尿3～5天，麻醉后进无渣饮食以保持软便。

1.3　观察指标

观察并记录患者手术时间、住院时间及术中出血量；观察患者张力性尿失禁及排便困难改善情况、并发症发生情况及复发率。

2　结果

患者平均手术时间（40.4±13.5）min，平均住院时间（6.5±2.1）d，平均术中出血量（40±22.2）ml。尿失禁有效控制率为100.0％。术中无并发症，术后性交痛1例，所有病例术后随访至少两年，尿失禁有效控制率为100.0％，排便困难好转率占91.7％，性交痛1例，可能与阴道壁切除过多有关。

3　讨论

女性盆底障碍性疾病包括阴道前后壁膨出、子宫脱垂及张力性尿失禁，临床患者表现为阴道肿物脱出，腰骶部酸痛及行走咳嗽用腹压时小便失禁和大便干燥排便困难等。临床上就诊的患者多数是中老年人，常因阴道前后壁膨出合并张力性尿失禁和排便困难而就诊，而轻度子宫脱垂因无明显临床症状，患者很少因此就诊。因此如何控制尿失禁改善排便困难是目前治疗的重点，保守治疗难有良好的疗效，采用手术修补是有效的治疗方法。本手术术中未发生并发症，只有一例术后性交痛，说明该手术安全性高，操作简单，容易掌握。在基层医院经阴道前后壁修补及尿道悬吊术能解决很多患者的疾苦。当然，因随访时间有限，该手术治疗的远期效果还有待于更长时间观察。