以全科理念为核心的专科临床医学专业课程体系构建与教学改革探讨

蒲永莉，王 丹，谢桂英，孙 萍，龙 明

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆 万州 404120)

以全科理念为核心的专科临床医学专业课程体系构建与教学改革探讨

蒲永莉，王 丹，谢桂英*，孙 萍，龙 明

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆 万州 404120)

专科临床医学专业应适应国家和地区基层医疗卫生事业发展，改革原有学科式课程体系，以基层医生岗位能力需求为导向，以全科理念为核心，重构课程体系，为社区、农村基层培养全科医学人才。推行实践教学体系改革，强化基层实践教学与见习实习，提升岗位职业能力。

临床医学;全科医学;课程体系

目前我国医药卫生事业发展的重点是加强基层医疗卫

生工作，而医疗卫生人才是决定基层医疗卫生服务水平的关键。医学高职高专教育正是适应我国医疗卫生事业发展，为我国基层医疗卫生机构培养高素质实用型医学人才的主要途径。重庆三峡医药高等专科学校在充分进行基层医疗卫生机构调研的基础上，积极进行临床医学专业课程体系构建与教学改革，探索建立了基于基层医生岗位能力需求的课程体系。

一、改革背景

(一)适应国家和地区基层医疗卫生事业发展的需要。

专科临床医学专业的人才培养目标应当符合国家和地区医药卫生事业发展和改革需要，定位于能在基层医疗卫生机构为居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，下得去、留得住、用得上的基层实用医学人才。临床医学专业课程设置应当满足该人才培养目标的要求，以基层医生岗位能力需求为导向，重构以全科理念为核心的课程体系。

(二)改革原有课程体系的需要。

目前高职医学院校临床医学专业课程体系设置存在着较多不足，不能为基层医疗机构培养合格的全科医学人才，主要表现在:(1)课程体系深受本科教育影响，基本上是本科的“浓缩版”。课程体系沿袭传统的生物医学模式，以学科化为主要特点［1］，课程内容以生物学、临床医学知识为主，医学人文素质及预防医学内容较为薄弱，尤其是针对社区、农村基层卫生服务的课程内容较少。(2)系统性强、针对性差，重治疗轻预防的现象较为突出。各类课程之间相互联系链接不够，不利于学生整体健康观的树立，也与现代医学的快速发展不相适应。(3)在课程教学方式上，以理论教学为主，实训教学多在实训室模拟教学，学生接触病人较少，不利于临床诊疗思维的培养以及实践动手能力的锻炼，基层医疗卫生岗位的适应力及胜任力较差。

二、改革措施

(一)重构以基层医生岗位能力需求为导向的课程体系。

以基层医疗卫生机构一线临床医生岗位调研结果为依据，分析出基层医生岗位核心能力包括基本医疗服务能力和基本公共卫生服务能力，同时基层医生还应具备良好的医学人文素质。根据基层医生岗位能力要求，强化全科医学人才培养理念，将预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理等知识贯穿于课程体系之中。并融入执业助理医师准入标准，依据学生认知规律和职业成长规律，遵循“知识、技能、素质”并行的原则，重新构建以全科理念为核心、满足基层医生岗位能力需求的专科临床医学专业课程体系。

新的课程体系将课程整合优化为四个模块，即人文素质课程模块、职业基础课程模块、职业技术课程模块、职业拓展课程模块。在人文素质课程模块中，设置医学心理学、医学伦理学、卫生法规等课程以及医德医风、医患沟通技巧等讲座，以培养学生的医学人文素质;在职业基础课程模块中，以“必需、够用、实用”为原则，删减了部分课程及学时，并开发了一门综合性的实验课程医学基础实验技术，增强学生理论与实践的客观认识与实践技能;职业技术课程模块分为医疗课程模块与公共卫生课程模块，在医疗课程模块中，设置内科学、外科学等课程，新设急诊医学、康复治疗技术等课程以培养学生的基本医疗服务能力，新设护理技能、岗前综合培训等课程强化学生实践技能培训;在公共卫生课程模块中，设置预防医学、全科医学概论等课程，新设基层预防保健技术、基层健康教育技术、妇幼保健与计划生育等课程，培养学生的基本公共卫生服务能力;在职业拓展课程模块中，设置中医学概论、社区中医适宜技术等课程，培养学生职业拓展能力。

在课程体系的优化中，重视学生综合素质的培养，夯实医学生人文底蕴，深入开展人文素质教育，有计划地开展第二课堂。注重专业教育与人文教育的结合，改革专业课教育内容，结合学科特点，增加“医德医风”“医学心理学”“医学伦理学”等人文社会科学相关知识，促进人文社会学科同医学专业学科之间的融合。同时，加强理论教学和临床实践中的人文教育，充分利用临床实践中的人文素材教育学生不仅要关心疾病，更要关心病人，不仅要为病人开展医疗服务，还要对病人进行心理抚慰、人文关怀，培养学生的“爱伤观念”和高尚的职业精神。

(二)构建以提升能力为重点的实践教学体系。

构建以提升能力为重点，以职业岗位需求为主线的实践教学体系，践行“早临床、多临床、反复临床”的实践教学理念，设立基础医学实验平台、专业技能训练平台(包括基本技能训练平台、综合技能训练平台、全科技能训练平台、客观结构化考核平台)、见习实习平台，增加实践教学学时比例，以满足职业技能培养需要。

根据人才培养目标，改革见习实习内容，要求学生除临床实践外，还进行公共卫生服务实践、社区卫生服务和全科医学实践。见习实习地点除综合性医疗机构外，还包括农村、社区等基层医疗机构。即在见习实习中增加一级医疗机构基层专项见习实习内容，让学生早期完成基层实践，与就业岗位实现“零距离”对接，强化基本医疗服务能力和基本公共卫生服务能力的培养，增强服务基层的意识，加深职业情感，提高岗位适应力和胜任力。

(三)实施基地教学、探索教学方法改革。

以基层医生岗位能力培养为主线，改变原有以讲授为主的教学方式，突出工学结合、教学做一体化，实施教学改革。在基础医学类课程中探索实施“以问题为导向”的教学方法，在临床类课程中主要实施“以社区为导向，以症状为先导”的教学方法［2］，院系合一，在直属附属医院开展基地教学，把课堂设在医院和病房，根据不同教学内容实施模拟教学法和临床全真实训(床旁教学)，把理论知识融于实践教学中，实现“教、学、做”一体化，突出学生岗位能力培养。以学生为中心，教师发挥管理、引导作用，激发学生自主学习的潜力，使学生积极、主动地参与到学习过程中，提高分析解决临床问题的能力以及培养团队合作精神［3］。

三、讨 论

(一)构建以全科理念为核心，以基层医生岗位能力需求为导向的专科临床医学专业课程体系。

专科临床医学专业学生主要就业面向为基层医疗卫生机构，工作内容为临床基本诊疗与疾病防治、人群保健、健康教育与管理等基本公共卫生服务一体化的全科医疗卫生服务，要求专科临床医学专业学生具备全科医疗的思维与能力［4］。因此，高职高专医学院校应适应国家和地区医药卫生事业发展，改革传统学科式课程体系，以基层医生岗位能力需求为导向，以全科理念为核心，重构临床医学专业课程体系。以基本医疗服务能力和基本公共卫生服务能力培养为重点，改革临床医疗课程的教学内容，使其贴近农村基层与社区，同时增加基层适用技术和公共卫生服务类课程和内容，如我校增设的社区中医适宜技术、基层预防保健技术、基层健康教育技术、妇幼保健与计划生育等课程，可为其他同类高职院校临床医学专业课程体系改革提供参考。

(二)探索“基地教学”等新型教学模式，提升医学生临床思维与临床实践能力。

在教学模式上，高职医学院校应当积极进行改革探索，以提高专科临床医学专业学生临床思维与临床实践能力。我校在此方面进行了一些尝试和探索，将临床医学系与直属附属医院进行实质性整合，院系合一，形成比较健全的教学管理运行机制;将内、外、妇、儿等临床教研室设在附属医院，专业课程师资全部来自临床一线，实现专业课教师教学、临床双肩挑，双师素质比例达100%，保证临床教育教学质量。在直属附属医院实施“基地教学”，践行“早临床、多临床、反复临床”的实践教学理念，将临床医疗课程课堂设在医院和病房，实现“教、学、做”一体化，提升医学生临床思维与临床实践能力。同时学生在课后也可跟带教老师到临床一线熟悉病案，观察典型病例，见习临床诊疗，学习病历书写与健康管理等。“基地教学”使得基于“全科理念”培养基层医生岗位胜任力的教学改革顺利进行。

(三)强化基层实践，培养职业情感。

推进专科临床医学专业实践教学体系改革，加强专科临床医学专业社区、农村基层实践，提升岗位职业能力和培养职业情感。如增加一级医疗机构作为校外实践教学基地，在临床类和公共卫生类课程实训教学中应当安排一定比例学时到社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展基层实践，包括疾病防治、人群保健、健康教育等，并且强化社区、农村基层专项见习与实习，让学生在基层实际工作环境中树立全科医学的整体医学观、培养服务基层的职业情感。

［1］蔡雅谷.高职高专临床医学专业课程体系改革探讨［J］.高教研究，2009，1(27):8-10.

［2］周远忠，申静波，刘 俊，等.以社区为导向的临床专业学生预防医学实践模式探索［J］.重庆医学，2013，5(42):1552.

［3］孟 群，解江林，吴沛新，等.我国全科医学教育培训现状与思考［J］.中国全科医学，2006，9(3):176.

［4］阳 晓.以农村社区卫生服务需求为导向，重构高等职业教育临床医学专业课程体系［J］.中华医学教育杂志，2007，27(1):32-33.

G642.0

B

1002-1701(2015)12-0076-02

2015-04

蒲永莉，女，医学硕士，副教授，研究方向:中西医结合内科学方向、医学教育。

2012年重庆市高等教育教学改革研究项目重点课题(1202084)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.039