脑静脉窦血栓形成患者联用MRI与MRV诊断的临床价值

徐 雷，陈 博，陈廷港

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

脑静脉窦血栓形成患者联用MRI与MRV诊断的临床价值

徐 雷，陈 博，陈廷港

(温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

目的:研究磁共振成像(MRI)技术、磁共振静脉成像技术(MRV)在脑静脉窦血栓形成患者中的联合诊断价值。方法:随机选择我院在2013年2月至2015年2月期间诊治的23例脑静脉窦血栓形成患者作为试验对象，全组患者均依次实施MRI与MRV技术扫描，18例采用MRI增强扫描，针对全组患者的诊断情况及临床资料作回顾性研究。结果:23例脑静脉窦血栓患者中，有13例(56.5%)乙状窦或横窦单纯受累，10例(44.5%)乙状窦、上矢状窦或横窦共同受累。经MRI扫描，提示多数(73.9%)患者的T1WI、T2WI信号呈“双高”表现。18例经MRI增扫，显示患者局部静脉有强化表现，脑静脉窦壁呈环形样、三角样强化，而其内部血栓主要呈空三角征，无强化现象。MRV扫描下，脑静脉窦不显影或显影范围较窄，且缺乏规则性。结论:采取MRI、MRV技术对脑静脉窦血栓形成患者进行联合诊断，操作简便、安全，对于早期发现和指导临床用药均具有重要价值，适合在临床推广。

脑静脉窦血栓;MRI技术;MRV技术;临床价值

脑静脉窦血栓(CVST)是现代临床对一种特殊型脑血管病的统称，其在临床上较罕见，加上症状无特异性，患者多呈脑梗死、颅内高压或出血等表现，以致临床误诊率很高。倘若未及早施治，约5.5%-30.0%的CVST患者可能有病死风险［1］。近几年，随着现代诊疗水平的不断提高以及 MRI、MRV等技术在临床上的应用日趋广泛，使得脑静脉窦血栓的早期确诊率也得到了显著提高。本文针对我院近两年采取MRI联合MRV检查的23例CVST病例资料进行回顾总结和研究，以期提高我院对CVST的总体诊疗水平，现阐述如下。

一、资料与方法

1.一般资料。

我院在2013年2月至2015年2月共收集23例脑静脉窦血栓形成病例资料，其中男有15例，女有8例，年龄分布26-58岁，平均年龄(48.3±5.1)岁;发病到入院治疗时间1d-2个月，平均(14.3±2.8)d。临床表现:头痛、视力减退、恶心呕吐、偏侧肢体无力和抽搐各有23例、21例、6例、10例和2例。23例患者均在入院后实施MRI与MRV技术检查，研究前均已在知情文件书上签字，表示自愿配合本试验。

2.方法。

23例CVST患者均实施MRI、MRV技术扫描，18例采用MRI增强扫描。磁共振扫描仪(Singa HDX)产自美国某公司，自带3.0T正交头线圈。参数设置:(1)层厚设成5mm。(2)层间隔设成1.0mm。(3)矩阵设成256×256。(4)快速自旋回波(FSE)T1WI的TR设成500ms，TE设成7.8ms。(5)FSE-T2WI的TR设成3900ms，TE设成97ms。(6)液体衰减反转恢复脉冲(FLAIR)中，TR设成9000ms，TE设成109ms，T1设成2500ms。常规横断位、矢状位扫描，选取钆喷酸葡胺作为18例MRI增扫患者的造影剂，结合患者体质量，静脉注射造影剂剂量0.1mmol/kg。根据二维时间飞跃静脉成像原理(2D TOF)实施MRV检查，参数设置:(1)层厚设成2.5mm。(2)TR设成23ms。(3)TE设成4.81ms。(4)翻转角设成35°。扫描时注意适当对预饱和带作调整［2］，由我科2名检验医师共同负责患者的扫描工作。

二、结 果

1.CVST发病部位。

23例脑静脉窦血栓患者中，有13例(56.5%)乙状窦或横窦单纯受累，包括乙状窦者7例，横窦者 6例;10例(44.5%)乙状窦、上矢状窦或横窦共同受累，包括横窦、上矢状窦同时累及者8例，上述三者同时累及者2例。

2.影像图情况。

经MRI扫描，提示17例(73.9%)患者的T1WI、T2WI信号呈“双高”表现，T1WI低信号而T2WI高信号表现者3例，占13.0%;T1WI等信号而T2WI低信号者3例，占13.0%。18例经MRI增扫，显示患者局部静脉有强化表现，脑静脉窦壁呈环形样、三角样强化，而其内部血栓主要呈空三角征，无强化现象。MRV扫描下，脑静脉窦不显影或显影范围较窄，且缺乏规则性。

三、讨 论

目前，医学界对CVST的病因机制尚处于探索阶段，但随着近几年取得的经验和认识，多数学者认为该病的形成可能与局部脑静脉血流滞缓、炎症感染、血液长期处于高凝状态和脑血管机械性损伤等有关，在此类因素作用下，颅内静脉窦易形成血栓，使窦腔闭塞、血供受阻，从而引起一系列脑部病变症状，如颅内压增高、颅内出血和局部脑水肿等。CVST的发病率虽不足所有脑血栓的3.5%［3］，但若未及早规范诊疗，仍可能因病情加重而对患者的健康与生命构成严重威胁。

脑静脉窦主要包括矢状窦、横窦、海绵窦及乙状窦等几个部位。从现有研究报道来看，CVST最常发病于上矢状窦，其次则为横窦和乙状窦［3］。本组23例患者中，MRI与MRV检查提示上矢状窦受累者占44.5%，与上述报道相符。MRI、MRV是近年在临床广泛应用的两种核磁共振成像技术，MRI对T1WI序列与H质子具有较高的敏感性，扫描时可准确地对矢状窦、乙状窦等病变情况进行显像，并避免受正常脑静脉窦信号的影响，不足的是，在非自然静脉窦解剖结构、血流滞缓等问题干扰下，MRI往往易增加假阳性率。而MRV的联合应用，则可弥补此类不足。MRV可利用血流在纵向磁化上与血栓组织的不同显像，增强MRI对CVST的诊断，对于保证本病的检出率效果明显［4］。

CVST的发病时期与血栓内血红蛋白分解物具有相关性［5］。本组23例患者中，有73.9%患者的T1WI、T2WI信号呈“双高”表现，提示患者处于亚急性发病期(7-14d)，血栓内正铁血红蛋白丰富;3例T1WI等信号而T2WI低信号，说明其正处于CVST急性发作期;18例经MRI增扫，显示患者局部静脉有强化表现，脑静脉窦壁呈环形样、三角样强化，而其内部血栓主要呈空三角征，无强化现象。MRV检查显示，脑静脉窦不显影或显影范围较窄，与上述研究结果基本相符［3，5］。

综上所述，采取MRI、MRV技术对脑静脉窦血栓形成患者进行联合诊断，操作简便、安全，对于早期发现和指导临床用药均具有重要价值，适合在临床推广。

［1］赵会峰，刘春梅，刘 洋，等.脑静脉(窦)血栓形成的MRI和MRV诊断价值［J］.吉林医学，2013，34(20):4066-4067.

［2］段祖耘，王光彬.MRI结合MRV对颅内静脉窦血栓的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2011，21(9):1315-1316.

［3］刘 群，刘 衡，朱克文，等.MRI及磁共振静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成［J］.中国医学影像技术，2011，27(6):1121-1123.

［4］于清太，李玉梅，谷 瓅，等.MRI联合磁共振静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成的价值［J］.转化医学电子杂志，2014，1(6):107-109.

［5］张秋实，曾小松，赵 耀.MRI及MRV在脑静脉和静脉窦血栓形成中的诊断价值［J］.安徽医学，2014，35(11):1512-1513.

R364.1+5

A

1002-1701(2015)12-0135-02

2015-06

徐 雷，男，本科，主管技师，研究方向:MRI技术。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.072