多排螺旋CT在泌尿系统疾病中的应用

【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT在泌尿系疾病诊断中的应用价值。方法回顾性分析45例泌尿系疾病患者的CT影像表现，所有患者均进行多排螺旋CT容积扫描，21例进行4期增强扫描，将原始数据传至工作站，应用三维重建技术进行图像后处理。结果 螺旋CT通过三维重建技术处理的图像，能够清晰、立体、直观的显示病变的位置、形态、性质、与周围结构的关系。结论 多排螺旋CT在泌尿系疾病的诊断方面具有重要的应用价值。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.128

作者单位：112000 辽宁省铁岭市中心医院导管室

Application of MDCT in Diseases of Urinary System

BAI Jie (Tieling city center hospital, Tieling 112000, China)

[Abstract] Objective Discuss the application value of MDCT in diagnosing diseases of urinary system. Methods Analysis CT imaging findings of 45 patients with urinary system diseases, MDCT volume scan to all these patients. And phase 4 enhancement scan was performed in 21 patients, and the original data was sent to the workstation where image post-processing was carried out by three dimensional reconstruction techniques. Results Spiral CT can clearly and intuitively show the stereo direction of the location, form, properties, and around relation of lesion through dealing with images by three dimension reconstruction techniques. Conclusion MDCT has critical application value in diagnosis of urinary system diseases.

[Key words] Urinary system diseases, MDCT, Volume rendering

泌尿系统位于腹膜后，走行迂曲，与周围组织缺乏天然对比，常规检查方法如泌尿系平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和超声检查，容易受腹部条件、患者状况的影响，不能完整、清晰的显示病变，诊断有限。随着螺旋CT的发展，通过三维重建技术，能清晰的形成泌尿系统的立体影像（MSCTU），提高了泌尿系疾病诊断的准确率。

1　材料与方法

1.1　一般资料

本组45例，男26例，女19例，年龄34～78岁，平均46.4岁。有尿路梗阻症状25例，血尿19例，泌尿系感染症状4例。

1.2　检查方法

检查前空腹4 h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT机，患者仰卧位，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘，屏气扫描。主要扫描参数：层厚5 mm，螺距1.3 mm扫描，标准算法重建，所得原始数据再进行间隔为1 mm的二次重建，然后将图像传送到CT工作站中利用图像后处理软件进行重建。增强扫描，经静脉注入非离子型对比剂，浓度300 mgI/ml，剂量80～100 ml，快速团注2.5 ml/s，按皮质期（注射对比剂后20～25 s）、髓质期（注射对比剂后60 s）、排泄期（注射对比剂后5 min）分别采集图像，扫描完后嘱患者下地走动，20分钟后行排泄期全尿路扫描，尿路不显影者延迟至1～2小时再扫描一次。

2　结果

本组45例中，泌尿系结石20例，表现为肾或输尿管、膀胱内的高密度影，肾内结石有结节状、鹿角状或不规则形，输尿管内结石多为类圆形、长条形，合并泌尿系梗阻时结石上方尿路扩张积水。膀胱内结石为结节状或不规则形。泌尿系占位11例，肾癌、肾盂癌表现为肾实质内或肾盂内软组织密度肿块，密度可不均匀，增强呈不均匀强化，但强化程度弱于肾实质。若肾盂癌累及输尿管上口，可致肾盂肾盏扩张积水。输尿管癌为管腔内偏心性软组织密度肿块或管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄或闭塞，上方输尿管及肾盂扩张积水，增强扫描病变呈中重度强化。膀胱癌为膀胱壁一侧不规则软组织块影，增强明显强化，若病变累及输尿管末端，可致上端输尿管的扩张积水。泌尿系炎症4例，表现为输尿管壁、膀胱壁的弥漫性增厚，输尿管腔上端轻度扩张，向下逐渐变细。先天畸形6例，输尿管外压性梗阻4例，输尿管远端狭窄，上端及肾盂肾盏明显扩张。

3　讨论

3.1　MSCTU能够全程显示输尿管走行，明确病变的部位、大小、范围、与周围组织的关系。MDCT在泌尿系统常用的图像后处理方法主要有：多平面重建（MPR）；输尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容积再现（VR）。MIP、VR可三维立体的显示病灶，可以任意旋转，从不同角度观察，尤其是对泌尿系统的先天畸形和变异，均可直观清晰的显示。MPR主要用于显示泌尿系的占位性病变的部位、大小、形态，与邻近结构的解剖关系。CPR能清晰显示整个走行迂曲的输尿管全貌，显示尿路的狭窄程度，管壁有无增厚，是否光整等，对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高。此外还可以根据肾实质及输尿管的显影时间来推断肾功能情况。

3.2　泌尿系统疾病常规影像学检查以泌尿系平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超为主，阳性检出率和诊断率均不高 [1]，容易受诸多条件的影响。

IVP可动态显示造影剂经肾、输尿管进入膀胱的情况。但检查耗时长，腹腔脏器、胃肠道气体、粪便影响图像质量，如遇肾功能严重受损，排泌功能低下，输尿管不能显影。据文献报道，50％以上的输尿管肿瘤在IVP上不显影 ［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的显示病变，不受脏器重叠的干扰，在无造影剂的情况下，也可清晰的显示输尿管，增强扫描可以在皮质期、髓质期、分泌期图像基础上薄层重建后处理得到三维后处理图像，大大的提高了阳性率和诊断率 [4]，并能根据肾脏的显影时间对肾功能进行评价，若肾脏排泄功能严重受损，可根据患者肾功能情况延迟30分钟，甚至2～3小时进行扫描 [5]。MDCT检查同时显示腹腔其它脏器的情况。

RGU对部分尿路梗阻有良好的诊断效果 [6]，但仅能显示梗阻下端的情况，病变与周围组织的关系不能显示。当梗阻合并感染时，逆行插管可加重感染，从而加重梗阻的程度。而且RGU为有创检查，患者常常因无法耐受而导致插管失败。

KUB可显示肾的轮廓，肠道清洁较好的基础上可以显示较大的阳性结石及肾结核的钙化，主要用于泌尿系结石初步筛查上，对于微小及阴性结石，则容易漏诊。而对于其它泌尿系统疾病，KUB不能提供任何有效的信息。

B超检查方便，且无辐射、也不存在造影剂过敏危险，对尿路扩张敏感，对肾脏和膀胱病变诊断有一定的优势。但B超受人为因素影响，且输尿管位于腹膜后，走行迂曲，且易受肠气及钙化的干扰，对其病变显示较差。在反映肾功能方面也有一定的局限性。

综上所述，MDCT能多方位、多平面、立体直观的显示泌尿系病变，敏感性和准确性高，并在一定程度上反映了肾脏分泌、排泄功能，对泌尿系统疾病的诊断及临床治疗方案的选择有重要的应用价值。