微柱凝胶卡式法在临床安全输血中的应用价值

刘 芳辽宁省阜新市中心血站，辽宁阜新 123000

微柱凝胶卡式法在临床安全输血中的应用价值

刘 芳辽宁省阜新市中心血站，辽宁阜新 123000

目的 观察微柱凝胶卡式法在临床安全输血中的应用价值。 方法 收集送检的2013年2月～2014年2月有妊娠史、输血史需接受输血治疗的500例患者作为研究对象，于输血前采用微柱凝胶卡式法进行抗体筛查，并与抗人球蛋白反应结果进行比较。 结果 500例患者中，抗体检测阳性8例，阳性率为1.6%，其中自身抗体阳性2例（25.0%）；Rh血型系统抗体阳性5例（62.5%），其中抗-E阳性4例，抗-Ce联合抗体阳性1例；抗-Lea阳性1例（12.5%）。直接抗人球蛋白实验阳性10例，阳性率为2.00%，微柱凝胶抗人球蛋白试验和传统抗人球蛋白实验结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 不规则抗体筛查是保障输血安全性的重要措施，且相较传统输血方案而言，微柱凝胶卡卡式法是安全输血的最优方案，可降低溶血性输血反应发生率，提高输血的安全性，有较高的临床应用价值。

输血；微柱凝胶卡式法；安全；交叉配血；不规则抗体

输血目前已成为临床上救治患者的重要措施[1]，而输血前对患者作血型鉴定，实施交叉配血处理是保障输血安全性的关键措施，同时也是避免发生输血不良反应的基本条件[2]。当前临床上常用的交叉配血方法包括酶法、盐水介质法与聚凝胺法等，但已有部分研究报道显示，传统交叉配血方法的操作过程较为繁琐，且耗时长，灵敏度低，可能受到诸多外界因素的干扰，输血安全性低[3]，而微柱凝胶卡式法是目前临床上兴起的输血方案之一，其避免了传统交叉配血方案存在的缺陷，具有安全性高、操作简单、快速且灵敏度高的优势，在临床输血中得到了一定的推广[4]。基于此，为进一步证实微柱凝胶卡式法在临床安全输血中的应用价值，本研究对500例接受输血治疗的患者进行了研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收集的2013年2月～2014年2月有妊娠史、输血史需接受输血治疗的500例患者作为研究对象。其中男 例，女 例；年龄 岁，平均（2.3）岁；有妊娠史82例，输血史293例，短期内多次输血3例，有妊娠合并输血史8例，有输血合并短期内多次输血者11例，有妊娠史、输血史合并短期多次输血患者1例。

1.2 试剂与仪器

血型检查卡、抗球蛋白检测卡、抗筛细胞、鉴定细胞、离心机、孵育器、抗球蛋白血清；谱细胞购自上海血液生物医药有限责任公司。

1.3 微柱凝胶卡式法筛查抗体

对入院研究所有输血患者均应用微柱凝胶卡式法进行抗体筛查，严格按照试剂操作说明，入院后抽取患者静脉血清，取20 μl浓度为5%的筛选细胞悬液与患者血清40 μl进行混合，放入反应孔内，在37℃温度环境下，孵育15 min，采用离心机离心，观察反应结果。若血清红细胞悬浮于凝胶上部与中部则为阳性，沉于底部则为阴性。同时所有患者均接受抗人球蛋白抗体实验，确定血清阳性情况。对阳性患者则采用谱细胞与血清作抗体鉴定。

1.4 直接抗人球蛋白实验

取浓度为5%的红细胞20 μl，放于微柱凝胶卡中作离心处理，并根据凝胶凝集强度评估反应结果。抗人球蛋白实验及盐水介质法严格参照《全国临床检验操作规程》[5]进行操作处理。

1.5 观察指标

统计抗体筛查阳性率，比较患者抗体筛查阳性患者临床资料与检测结果的符合度。记录不规则抗体筛查阳性患者与筛选细胞反应的结果。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗体筛查结果

本组纳入500例接受输血患者，抗体检测阳性8例，阳性率为1.6%，其中自身抗体阳性2例（25.0%）；Rh血型系统抗体阳性5例（62.5%），其中抗-E阳性4例，抗-Ce阳性1例；抗-Lea阳性1例（12.5%）。直接抗人球蛋白实验阳性10例，阳性率为2.00%。微柱凝胶抗人球蛋白试验和传统抗人球蛋白实验结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.226，P＞0.05）。

2.2 抗体阳性患者一般资料与检测结果对照

8例抗体阳性患者一般资料与检测对照结果如表1。

表1 抗体阳性患者一般资料与检测结果对照表

2.3 8例规则抗体筛查阳性患者血清与筛选细胞反应结果

8例抗体阳性患者中6号血清标本采用20组细胞鉴定结果提示为阴性，同时采取盐水介质法反应结果同样为阴性，自身对照检测为阴性，7号标本，采取盐水介质法血清与Lea阳性细胞不聚集，但在抗人球蛋白介质中聚集（表2）。

表2 8例规则抗体筛查阳性患者血清与筛选细胞反应结果

3 讨论

早期有研究通过对北京市区某输血中心输血相容性检测质评进行研究，结果显示，有较多医疗机构输血科室对抗体筛查不够重视，并未开展输血前抗体检测，导致输血不良反应提升，影响了患者的输血治疗效果，降低了医疗服务质量[6]，因此，为提高临床输血的安全性，必须对患者开展输血前的抗体筛查。

微柱凝胶卡式法是近年来医疗领域研发的新型免疫检测方案，是免疫血清学技术与微柱凝胶技术结合的产物，相较传统检测方法而言，其具有特异性高、灵敏度高、操作简单、重复性好等优势[7]。有研究报道显示，相较聚凝胺法来说，微柱凝胶卡式法的灵敏度较其高出3个滴度左右，相较抗人球蛋白及酶法则高出5个滴度左右[8]，在特异度方面，传统检测方法对部分弱抗体检出率较低，较易造成漏检，同时对部分血清抗体检测特异度较低，无法捕捉微弱的抗原抗体反应，在一定程度上增加了输血治疗的风险性[9]。一般不规则抗体常见于Rh系统，是导致患者出现溶血性输血反应、交叉配血不合的关键原因。据相关统计资料显示，临床上由不规则输血所致的交叉配血不合占比＞60.0%，而妊娠史、输血史则是导致患者产生不规则抗体的重要原因。

有研究实验统计显示，患者每接受1 U血液输入，其红细胞致敏风险则在1.4%左右，而多次输血导致同一抗体产生的概率高达18.0%，且有研究表示，＞80.0%的Rh阴性输血者在输入Rh阳性血液4个月内即可产生抗体[10]，因此，对部分需输血治疗的产妇、患者，特别针对伴妊娠史、输血史及短期内多次输血治疗史的患者而言，在接受输血治疗前必须进行抗体筛查，明确抗体类型，选择与患者血型相配血液进行输注，可避免溶血病的发生，提高输血的安全性[11]。

本研究中，500例接受输血治疗患者，输血前抗体筛查共检出8例抗体阳性者，其中自身抗体阳性2例，Rh血型系统抗体阳性5例，抗-Lea阳性1例，8例中4例均有输血史，3例有妊娠史。进一步证实输血史、妊娠史是血清抗体阳性的相关因素，因此，应选取不规则阳性抗体所对应的阴性抗体与患者实施交叉配血与输血[12]。

综上所述，不规则抗体筛查是保障输血安全性的重要措施，对有妊娠史、输血史及短期多次输血治疗的患者而言尤为重要，且相较传统输血方案，微柱凝胶卡式法是安全输血的最优方案，可降低溶血性输血反应发生率，提高输血的安全性，有较高的临床应用价值。

[1]周雪丽，阎石，李鹏，等.微柱凝胶卡式法Coombs试验在自身免疫性溶血性贫血诊断中的应用[J].中华血液学杂志，2012，33（1）：31-33.

[2]陈丽娟，刘燕明.微柱凝胶卡式法不规则抗体筛查与输血安全[J].中国输血杂志，2011，24（10）：884-885.

[3]张军.微柱凝胶卡式血型检定法的临床应用[J].实用全科医学，2006，4（1）：95-96.

[4]唐任光，黄庆，李荣颜，等.微柱凝胶卡式法和传统试管法检测新生儿溶血病3项结果的比较[J].中国输血杂志，2009，22（11）：913-914.

[5]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].2版.南京：东南大学出版社，1997：89.

[6]史恩祥，范海丽，王苗武，等.卡式微柱凝胶法检测血小板抗体的应用[J].临床输血与检验，2007，9（1）：70-71.

[7]袁碧和.卡式微柱凝胶方法在血型鉴定中的应用及价值[J].检验医学与临床，2012，9（15）：1838-1839.

[8]原敏，唐聪海，张添新，等.微柱凝胶法测定红细胞表面C3b 及临床意义[J].中国输血杂志，2010，23（9）：725-726.

[9]叶巧国，张卫良，卢德权，等.微柱凝胶卡式法在临床输血中的应用价值分析[J].实验与检验医学，2014，12（1）：54-56.

[10]王丽荣，杜肖刚，武洪琳，等.献血者Coombs′试验阳性在安全输血中的意义[J].临床输血与检验，2013，15（3）：285-286.

[11]叶巧国，杨毓，何静，等.微柱凝胶卡式法在交叉配血及不规则抗体检测中的应用[J].现代医院，2011，11（12）：59-61.

[12]黄梅香，袁茜茜，曾德理，等.自身抗体引起的疑难配血分析[J].中国美容医学，2012，21（16）：102-103.

Application value of micro-column gel test method in clinical safe blood transfusion

LIU Fang
Blood Center of Fuxin City in Liaoning Province,Fuxin 123000,China

ObjectiveTo observe the application value of micro-column gel test method in clinical safe blood transfusion.Methods500 eaaminated patients needing to receive the blood transfusion treatment having pregnancy history,history of blood transfusion from February 2013 to February 2014 were collected as the study subjects,and they were given antibody screening using micro-column gel test,and the results were compared with antiglobulin reaction results.ResultsAmong 500 patients antibody test of 8 patients was positive,the positive rate was 1.6%,and among them there were 2 cases(25.0%)with positive auto-antibody;there were 5 cases(62.5%)with positive Rh blood group antibody,among 5 cases,anti-E test of 4 cases was positive,anti-Ce combination antibody of 1 case was positive;anti-Leaof 1 case(12.5%)was positive.Direct antiglobulin test was positive in 10 cases,the positive rate was 2.0%,and there was no statistical difference of the results of micro-column gel antihuman globulin and traditional antihuman globulin,(P>0.05).ConclusionThe irregular antibody screening is an important measure to ensure the safety of blood transfusion and the micro-column gel test method is the best plan for the safety of transfusion compared with the traditional blood transfusion program.This method can reduce the incidence rate of hemolytic transfusion reaction,improve the safety of blood transfusion and has high value in clinical application.

Blood transfusion;Micro-column gel test method;Safety;Blood cross matching;Irregular antibody

R457.1+2

A

1674-4721（2015）02（a）-0132-03

刘芳（1970-），女，本科，副主任检验师，主要从事免疫血液学检测工作

2014-11-12 本文编辑：许俊琴）