保肾康和厄贝沙坦结合用于糖尿病肾病治疗临床分析

董晶莹

齐齐哈尔第二医院血液透析室,黑龙江齐齐哈尔 161000

保肾康和厄贝沙坦结合用于糖尿病肾病治疗临床分析

董晶莹

齐齐哈尔第二医院血液透析室,黑龙江齐齐哈尔 161000

目的 观察保肾康与厄贝沙坦联合应用对糖尿病肾病治疗的临床疗效。方法 选取就诊于该院的糖尿病肾病患者96例,随机分组：观察组48例、对照组48例,对照组应用厄贝沙坦进行治疗,观察组联合应用保肾康及厄贝沙坦进行治疗；两组的治疗疗程为3个月。治疗后,观察两组患者的治疗有效率情况,以及患者治疗前后24 h尿蛋白、BUN、血清ALB等变化。结果 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)；对治疗前与治疗后24 h尿蛋白、BUN、血清ALB进行比较得到,观察组治疗后的相应水平较治疗前及对照组治疗后的水平改善显著。结论 保肾康与厄贝沙坦联合应用对糖尿病肾病的治疗效果要优于单用厄贝沙坦对糖尿病肾病的治疗效果。

保肾康；厄贝沙坦；糖尿病肾病；临床分析

糖尿病肾病[1]是糖尿病患者发病过程中比较常见的一种并发症,属于糖尿病微血管病变中的一种,此种肾病会出现蛋白尿,而长期的蛋白尿的排泄,可导致严重的后果,糖尿病肾病已经成为世界范围内的终末期肾病及糖尿病的主要死亡原因之一[2],在我们国家,随着物质生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年的增加,在这些糖尿病患者中,大约有30%～70%的人会发生糖尿病肾病。糖尿病的进展是比较缓慢的,一般在发病10年后才会出现糖尿病肾病[3],有5个发展阶段,但最终都会导致尿毒症的发生。蛋白尿的程度与该病的严重程度是呈正相关,另外,蛋白尿的出现会加重患者的肾脏损害。糖尿病的发病机制比较复杂,主要是由血糖代谢的长期紊乱所导致的内皮素及肾素-血管紧张素系统的活性增高所致[4]。糖尿病肾病是威胁患者生命健康的重要疾病,因此,对糖尿病肾病患者的治疗显得尤为重要,该研究2011年10月—2013年10月间应用保肾康与厄贝沙坦联合应用的治疗方法对糖尿病肾病患者进行治疗,并对治疗效果进行观察,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于该院的糖尿病肾病患者96例,其中男性患者有54例,女性患者有42例,年龄35～71岁,平均年龄(49.26±2.13)岁。根据治疗方法的不同随机的进行分组,对照组48例,其中男性患者27例,女性患者21例,年龄在36～71岁之间,平均年龄在(49.56±2.13)岁；观察组48例患者,其中男性患者27例,女性患者21例,年龄在36～70岁之间,平均年龄在(49.46±2.03)岁；96例患者的临床症状和体征经临床及影像学检查均符合糖尿病肾病的诊断,患者的一般指标如年龄、体重等经过统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

所有患者均符合WHO在1999年对2型糖尿病的诊断以及Mogensen对临床糖尿病肾病分期的诊断标准：血清中肌酐(Scr)<250mmol/L,尿蛋白定量>300 mg/24 h,排除一些急性的并发症,如急性脑血管意外,急性心肌梗死、高渗昏迷、酮症酸中毒、合并感染情况等。

1.3 方法

对照组及观察组的患者的饮食均以低蛋白(每千克体重0.8 g)为主,使用胰岛素等药物皮下注射对血糖进行控制。对照组：应用厄贝沙坦进行治疗,用法及用量为1次/d,75 mg/次。观察组：在使用厄贝沙坦的基础上,辅以保肾康进行治疗。保肾康的用法、用量为：3次/d,200 mg/次。

如果对患者进行治疗7 d后,患者的血压仍>140/90 mmHg/例,则将厄贝沙坦的用量增加至150 mg,服用1次/d,治疗3个月为1个疗程,在治疗期间停止服用扩张血管药物、抗血小板聚集药物、抗凝药物、调脂药物、降压药物等。

1.4 观察指标

治疗后,观察两组患者的治疗有效率的情况,以及患者治疗前后的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB水平的变化,以及用药后,两组患者的不良反应情况等[5]。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差(±s)表示,计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。

2 结果

经过不同的治疗后,观察组显效例数46例,有效例数1例,无效例数1例,治疗总有效率为97.92%,对照组显效例数38例,有效例数2例,无效例数8例,治疗总有效率为83.33%,对两组的治疗有效率进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

对治疗 前与治疗后的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB等进行比较得到,观察组治疗后的水平较治疗前及对照组治疗后的水平改善显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

治疗后患者的不良反应情况。治疗后,对照组患者出现3例头痛患者,在持续3 d后逐渐缓解；观察组患者出现1例干咳的患者,持续5～7 d后患者干咳的症状消失。两组患者都没有出现血管神经性的水肿及荨麻疹等严重的不良反应。

3 讨论

表2 观察组与对照组治疗前后血清指标及尿蛋白的比较(±s)

注:与对照组及本组治疗前相比,*P<0.05。

组别例数BUN(μ mol/L)血清ALB(g/L)24 h尿蛋白(g/L)对照组治疗前489.96±2.2620.69±2.151.76±0.52治疗后8.01±2.0322.39±1.821.27±0.49观察组治疗前489.93±2.6221.05±1.821.75±0.47治疗后(6.21±1.48)*(25.26±2.45)*(0.53±0.11)*

糖尿病肾病是糖尿病病程进程中的一种微血管的并发症,是终末期糖尿病致死的重要原因[6],目前,随着社会进步及人们生活水平的提高,糖尿病的发病情况逐年的增加[7],糖尿病患者发生糖尿病肾病后,其进展为终末期肾病的速度要快于其他肾病的7倍[8],不仅如此,该病还给患者的生活带来了极大的不便,因此,如何有效的治疗该病显得尤为重要,在以往对糖尿病肾病进行治疗过程中,主要使用综合性的治疗方法,治疗的目的主要是延缓或者防止患者的病情进展为终末期的肾病,在此过程中,对血糖的控制是治疗糖尿病肾病的根本所在。该研究应用保肾康与厄贝沙坦联合的治疗方法对糖尿病肾病进行治疗,结果显示治疗的效果要优于单用厄贝沙坦的治疗。

在糖尿病肾病中,肾素-血管紧张素系统及内皮素的活性增高在糖尿病肾病进展中起到关键作用,由此可知,将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药物与内皮素受体的拮抗剂进行联合应用,可以起到协同治疗糖尿病肾病的作用[9]。该研究中,保肾康能对胰岛素的分泌起到促进的作用,厄贝沙坦对胰岛素的敏感性起到改善的作用,能使外周组织利用葡萄糖的量增加；保肾康能使内皮素与其受体的结合受到抑制,进而使得细胞外的基质聚集受到抑制,从而使内皮素收缩血管的作用受到拮抗；厄贝沙坦作用于RAS系统,抑制交感神经的活性,从而使血压下降；保肾康还可以使肾小球的出球小动脉的阻力降低,改善肾小球基底膜的通透性,进而使得肾小球的滤过率降低；在本研究中,将保肾康与厄贝沙坦联合应用,能起到协同的作用,对糖尿病肾病的治疗效果增强。不仅如此,将保肾康与厄贝沙坦联合对糖尿病肾病进行治疗,还可以起到调节脂质代谢紊乱的作用,另外,保肾康还具有对抗氧化酶活性的作用,对氧化应激和非酶糖基化作用进行抑制,这些作用,也对糖尿病肾病进展起到一定的抑制作用。

综上,保肾康与厄贝沙坦联合应用对糖尿病肾病的治疗效果要优于单用厄贝沙坦对糖尿病肾病的治疗效果,通过两药联合治疗,患者的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB得到显著地改善,应积极的运用于临床治疗中。

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[2] 张耀文,欧小娟,卢燕琼,等.保肾康联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].承德医学院学报,2014,31(1):23-26.

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[5] 张勇军,孙永苹,刘冬.雷公藤多甙和厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病的效果观察[J].药物与临床,2012,9(34):73-74.

[6] 包昆,隋成涛.厄贝沙坦与胰激肽原酶联合治疗早期糖尿病肾病的临床分析[J].临床研究,2013,11(16):592-593.

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R587.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0022-02

2015-01-11)

董晶莹(1976-),女,黑龙江齐齐哈尔人,本科,副主任医师,主要从事内科临床诊疗工作。