糖尿病女性的生育问题研究

脱立琴

甘肃省张掖市甘州区计划生育服务站，甘肃张掖 734000

糖尿病女性的生育问题研究

脱立琴

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我们在对月经异常和不孕进行鉴别诊断时需考虑到1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病女性出现初潮延迟和更年期提前时可能造成生育期缩短。根据临床研究显示，糖尿病本身会造成女性不孕等等多重影响，因而对于女性而言必须要格外注重糖尿病的预防，该研究就糖尿病女性的生育问题进行深入分析，希望能够较好的揭示以及分析糖尿病对于女性生育等问题的影响，并由此提出合理的建议和措施。

糖尿病；女性；生育问题

糖尿病困扰了成千上万的患者及其家庭。根据WHO的研究显示目前全球共有超过1.5亿的糖尿病患者，并且预计至2030年全球糖尿病患者人数将会超过4亿人。就当下我国而言，共有超过3千万的糖尿病患者，其中1型糖尿病患者以年轻人为主。每年有70,000 名14 岁及以下的儿童发生1 型糖尿病。与此同时，更为严峻的是由于饮食结构以及生活规律和作息不健康等等原因，使得糖尿病人群的发病率逐步低龄化，并且2 型糖尿病的发病人数都在逐年增长。根据临床研究显示，糖尿病本身会造成女性不孕等等多重影响，因而对于女性而言必须要格外注重糖尿病的预防，本文就糖尿病女性的生育问题进行深入分析。

1 1 型糖尿病与初潮和月经周期失调

1922 年胰岛素开始被应用于1 型糖尿病的治疗。在治疗过程中研究人员发现女性往往会出现停经现象，而年龄较低的儿童则会没有初潮。仅仅只有3%左右的女性能够被成功受孕，并且部分女性患者出现了月经紊乱的状况。Bergqvist[1]的早期研究显示，初潮前发病的糖尿病女性会初潮延迟，30%的女性月经紊乱一直持续到三四十岁。而经过合理的诊断治疗之后患者的问题能够得到良好的控制。

在此之后的学者们的研究也进一步证实了1型糖尿病的治疗会造成10岁以下儿童的初潮期的滞后，一般在1～2年之内。而女性的月经紊乱现象也得到了真实。Yong[2]等发现糖尿病女性月经紊乱的发生率是非糖尿病对照组的2 倍，也有学者的研究发现这一数值是3～4倍。但是，不管具体数值差异性如何，其影响女性的月经时间的结论是必然的。而接近生育期的女性患者，糖尿病所引起的差异性并不明显。

2 1 型糖尿病的现代管理与不孕减少的关系

过去人们对月经紊乱和糖尿病控制的联系长期存在争议。而随着研究的不断深入以及对于糖尿病对于女性患者影影响了解的加深，学者们认为合理的干预手段以及措施可以显著降低以及改善女性不孕现象。杨琳借助于合理的心理疏导以及饮食调理、血糖控制等等，能够较好地调节女性经期紊乱的状况，同时提高女性的怀孕率以及受精成功率[3]。

瑞典在1965 年到2004 年间进行了首次1 型糖尿病女性生育率的人群流行病学研究。他们的研究显示，经过合理的护理干预之后，超过半数的女性其生育率都能够得到来年个好的改善，并且对患者代谢和血压进行严格的控制，和阻断肾素- 血管紧张素系统药物更频繁的使用，能够显著提升糖尿病女性的生育能力。

3 2 型糖尿病和生育的相关性

大部分2 型糖尿病女性患者是绝经后女性，不过随着近年来人们生活方式的不规律以及饮食控制的不合理，造成了2型糖尿病女性患者的年龄有低龄化的趋势，由此也造成女性的经期紊乱、改变甚至是出现不孕现象等等。有学者的研究表示，这可能与糖尿病和PCOS 的联系有关，PCOS 是生育期女性最常见的激素紊乱疾病，也是不孕的主要原因。

Grego[5]等发现，不同体重和年轻的PCOS 女性发生糖耐量受损和2 型糖尿病的风险明显升高[4]。而冯正仪等的研究则发现PCOS 在2 型糖尿病中的发病率高。也有学者的研究发现女性患者的肥胖程度与其受孕之间有着密切的关联性。范丽风[6]等研究发现BMI 升高的女性，其卵母细胞可引起胚胎细胞质量差。因为强调女性患者必须要合理控制体重以及饮食。此外，部分学者的研究也证实肥胖女性的卵巢卵泡内游离雄激素升高，同时C 反应蛋白水平升高，从而造成女性患者自身的不孕以及生育能力的下降。因而，这就要求现代女性必须要对于自己的体重以及生活方式进行改变。不过尽管如此，关于2 型糖尿病和生育的相关性研究依然在进行中，更多是依赖于中间变量的介入，从而探讨与分析两者之间的关联性。因此，2 型糖尿病对生育的影响仍需进一步研究。

4 2 型糖尿病女性生育过程中的营养干预

对于2 型糖尿病女性而言，其在生育过程中需要对其糖尿病本身进行合理的控制，从而尽可能的保持在一个正常水平，由此才能够实现最终生育的安全性。临床研究过程中发现，以医护人员为主导的营养干预多采用营养宣教和健康教育为主的单纯式的营养干预，饮食干预也仅是笼统饮食医嘱，且患者的依从性差，随意性大，干预结果易受干扰等缺陷，加之患者家属对营养知识的缺乏造成营养教育中的许多要求无法实现从而降低了干预的最终效果[4]。并且目前在实施营养干预的过程中，糖尿女性营养知识的获取途径主要来源于医院的医生和护士，在医护人员的教育下，虽已掌握了一定的营养知识，但对于实施长期饮食治疗，达到血糖控制目标还缺乏力度[7]。《中国糖尿病医学营养治疗指南》及《中国2型糖尿病防治指南》等已经为糖尿病女性在生育过程中营养干预指明了方向和具体的实施方案，但专业性很强，要把这些知识转变为日常的饮食，需要非常强的实际操作经验和大量营养相关知识的储备，临床医护人员对糖尿病营养基础知识知晓率还是较低的[9]，指南和糖尿病的实际防治效果间仍然存在着巨大的鸿沟[10]。在糖尿女性的营养干预过程中，一线的医生和护士存在一方面重视营养知识的宣教和健康教育，要求女性对相关营养知识有一定的知晓程度，另一方面却忽视了最根本的膳食治疗，未能认识膳食治疗在临床营养治疗过程中的地位和重要性。饮食指导做得不够，使治疗饮食不能起到应有的辅助治疗作用，从而影响疾病的转归和女性的康复[10]。有研究显示，良好的营养宣教/健康本身，特别是在具有专业资质的营养医师的指导下能够达到较好的效果，可以帮助现有的病人更加了解实际的病情，从而采取合理的自我干预以及饮食结构的提升和优化，最大限度的减少了自身的血糖的提高，使其能够稳定在一个合理的区间内[11]。

与此同时，也有学者认为当下对于糖尿病女性营养干预重视程度不足，没有真正实现对于这一类人群的营养干预与治疗的合理性。黄伟容[13]在研究中发现营养科室的建立其对于当下的医疗体系制度的建设以及完善具有积极地作用。特别是在目前人们越来越重视生活品质，强调健康生活的当下，不单单是依赖于药物的治疗，同时也在逐步去强调术后以及治疗后的康复和身体的调试，只有获得了良好的身体健康状态以及所谓地“底子”的调理，才能够去帮助患者获得良好的术后康复的恢复。同时，作者还认为由于我国现代医疗治疗中药物费用占了重要的一部分，而通过营养医师的介入，无疑能够在一定程度上降低了患者的药物费用指出，帮助他们获得了良好的治疗效果的同时，也可以实现资深医疗费用支出的合理化，从而减少了患者的医疗成本以及整体的治疗成本的支出，无疑对于我国整体医疗事业的发展具有积极的作用。丁霞和顾菊香在就自身的科室的营养学科的建设中同样也得出了类似的结论，即营养医师其在过去并没有得到人们的重视，认为其仅仅是一个可有可无的职业。而随着在实际中的应用之后，发现其对于患者的干预以及治疗之后，相对于那些没有获得营养医师干预的人员而言，其康复作用具有积极显著的作用（P<0.05）[13]。由此充分说明了良好的营养医师的干预对于患者自身的康复以及后期的治疗而言具有积极效果，同时还可以让现有的治疗对象能够以一种较为合理、平实的心态去接受治疗，从而减少了现有治疗过程中可能带来的不良反应。

5 结语

临床研究发现，糖尿病可引起眼、神经、肾脏、心脏、血管疾病及感染等慢性并发症，致残率及病死率较高。而对于女性患者而言，糖尿病则可能造成其生育问题，引起经期的紊乱等等，从而对女性的生活质量产生巨大的影响。由此，就要求女性在日常的生活中，要合理饮食，调整自身的生活作息。合理饮食治疗不但可维持正常体重，减轻胰岛细胞负荷，而且可以有效地控制和稳定血糖，避免或减缓相关并发症的发生。

[1] Karlstrom L and Bergqvist, Effects of vascular surgery on amputation rates and mortality[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 1997,14:273-283.

[2] Yong-quan Gu. Determination of the amputation level in ischaemic lower limbs[J].ANZ Journal of Surgery, 2004,74:31-33.

[3] 杨琳.糖尿病患者营养治疗的临床效果观察[J].中国实用医药，2010(30):139-140.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010 版)[M].北京:人民军医出版社，2011.

[5] Grego F, Antonello M, Stramana R, et al. Popliteal-to-distal bypass for limb salvsge[J].Ann Ascu Surg, 2004,18:321-328

[6] 范丽风,黄玉荣,李海燕.糖尿病患者的生存质量及影响因素[J].中华护理杂志,1996,31(10)：562-567.

[7] 雷振，许如燕，刘景芳,等.营养支持小组在糖尿病肾病患者教育中的作用[J].世界临床药物,2012,4(33)：237-240.

[8] 何红,袁芹,招琳,等.社区2型糖尿病患者的个体化营养干预模式研究[J].实用预防医学，2011,11(18):2206-2207.

[9] 张丽娅.营养师在糖尿病社区教育中的体会[J].医学理论与实践，2005,4(18):480.

[10] 王露,高键,唐红,等.门诊糖尿病个体化营养干预实施的后续研究[J].医学研究杂志，2011,4(40):34-37.

[11] 石劢，杨勤兵，马桂华,等.膳食结构调整对2型糖尿病患者短期血糖水平的影响[J].现代预防医学，2008,3(35):448-450.

[12] 阮晓楠，邱桦，李锐.上海市浦东新区某社区2型糖尿病患者营养干预效果评价[J].china general practice,2010,14(13):124-127.

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1672-4062(2015)04(b)-0073-02

2015-01-20)

脱立琴(1968.10-)，女，甘肃永登人，大专，主管护理师，研究方向:妇科病诊治，放取环，人工流产，引产，皮埋，结扎，孕前优生优育检查，不孕症诊治。