糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析

王洪宇

呼兰区第一人民医院,黑龙江哈尔滨 150500

糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析

王洪宇

呼兰区第一人民医院,黑龙江哈尔滨 150500

目的 探讨糖尿病患者急诊手术麻醉的处理过程与效果。方法 选取2013年2月—2014年2月该院收治的糖尿病患者51例,对其急诊手术的麻醉过程和效果进行回顾性分析。结果 51例患者手术均成功,无意外状况,麻醉平稳,患者的血糖水平在麻醉手术过程中都有一定程度的上升,并根据血糖增加程度适当添加胰岛素用量,控制患者血糖浓度在10 mmol/L作用。所有患者都没有出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖昏迷及低血糖症等。在手术后都及时清醒,顺利拔管,血糖水平较平稳,安全返回病房。结论 糖尿病患者急诊手术的麻醉处理原则在于最大限度地减轻手术应激引起的代谢紊乱,正确的用好胰岛素,合理进行补液,严防低血糖及酮症,进一步稳定好血糖水平。

糖尿病；急诊手术；麻醉处理

近些年来,随着生活水平的不断提高,糖尿病患者的数量不断上升,导致合并糖尿病急诊手术日益增加。麻醉是手术急诊成功的重要保证,在糖尿病急诊手术中,由于患者的血糖功能与正常人有所不同,如果麻醉过程处理不当,极容易对患者的生命安全造成威胁[1]。因此,加强对糖尿病患者急诊手术麻醉处理的研究,具有十分重要的现实意义。该研究就选取了该院2013年2月—2014年2月糖尿病患者51例,对其急诊手术中麻醉处理的过程与效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了该院2013年2月—2014年2月糖尿病手术急诊患者51例,其中男性31例,女性20例,年龄在35～75岁之间,平均年龄为(49.7±5.4)岁。1型糖尿病35例,2型糖尿病16例,最长病史24年,最短病史3个月。急诊手术中,有17例为急性胆囊炎,11例胃穿孔,8例化脓性阑尾炎,7例阑尾穿孔弥漫性腹膜炎,5例外伤性脾破裂,还有3例为骨折。且所有患者都在家自服降糖药或胰岛素,在术前检查,血糖浓度均正常。

1.2 方法

手术前禁止进食12 h,禁止饮水6 h,保证空腹血糖控制在8.5 mmol/L以下,且胴体表现为阴性后进行手术。本组采用的麻醉方式有11例为全身麻醉和20例硬膜外麻醉以及20例全麻加硬膜外麻醉。当手术时间小于1 h时,且患者的血糖浓度不高于11.1 mmol/L,只注射方氯化钠注射液或生理盐水,不需使用胰岛素,在手术进行过程中,对患者的血糖、尿糖和尿酮进行复查；如果手术时间超过1 h,且血糖浓度高于11.1 mmol/L,则除了注射方氯化钠注射液或生理盐水,还使用了葡萄糖、胰岛素和氯化钾液,其中胰岛素和葡萄糖的比例为1U：5,在注入时保持恒速,在手术过程中,每隔一小时复查一次,并在术后再次复查。如果手术过程中,患者的血糖浓度出现了明显的上升,应该根据上升的比例合理的对胰岛素用量进行调整,使其保持在10 mmol/L左右。

2 结果

该组51例糖尿病急诊手术患者,手术过程均顺利,麻醉平稳,在手术中通过利用胰岛素将患者的血糖浓度始终控制在10 mmol/L左右,尿酮体表现为阴性,且均没有出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖昏迷及低血糖症等。

3 讨论

糖尿病多是由于患者体内的胰岛素分泌不足,导致其糖代谢发生紊乱,是一种内分泌疾病,主要表现为高血糖,伴随有蛋白质、水电解质等代谢异常。糖尿病本身并不会对患者急诊手术产生影响,但是糖尿病经常容易引起合并其他系统疾病,比如心血管、神经系统和动脉硬化性心脏病等,给患者手术和麻醉带来困难,如果处理不当,极容易导致患者死亡[2]。因此,在麻醉过程中,需要保证麻醉的平稳,并对患者的血糖浓度进行控制。

糖尿病患者急诊手术常容易发生的问题有：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖昏迷及低血糖症。

①糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者体内的胰岛素分泌不足现象加重,使得其体内的糖、蛋白质、脂肪和酸碱平衡进一步恶化,导致出现高血糖、高血酮以及代谢性酸中毒等综合征。此类患者的症状表现为血糖浓度明显升高或者尿酮表现为阳性,其原因是患者的应激反应加强,导致儿茶酚胺等应激激素分泌增加,进而引其血糖浓度上升。针对此类患者,在急诊手术的麻醉过程中,应该适当增加胰岛素用量,以控制血糖的浓度,并降低患者本身的应激反应[3]。

②高渗性非酮症性高血糖昏迷大多是由于葡萄糖液输入过量,胰岛素使用不足造成的,而麻醉和手术过程的应急反应会造成患者血糖增高,进而引发高糖昏迷,此类患者需要加强手术和麻醉过程中血糖浓度的检测。

③术中或术后出现并发低血糖症,这主要是由于使用的胰岛素过量或葡萄糖补充不足而引起的[4]。当患者术前血糖在8.4～11.1 mmol/L,而手术时间>1 h或血糖>11.1 mmol/L者,术中除输注复方氯化钠注射液或生理盐水外,还需专管滴入一定比例的葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液,这样既可补充足够的热量,防止低血糖症,又防止了血糖过度升高。

综上所述,糖尿病患者急诊手术的麻醉处理原则在于最大限度地减轻手术应激引起的代谢紊乱,正确的用好胰岛素,合理进行补液,严防低血糖及酮症,进一步稳定好血糖水平。

[1] 谢蓬.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理[J].中国现代药物应用,2010,4(7):51.

[2] 张立岩.糖尿病患者急诊手术的麻醉处理探讨[J].中国保健营养,2014(6下旬刊):3141-3142.

[3] 任晓红.糖尿病急诊手术的麻醉处理[J].中外健康文摘,2009,6(31):93-94.

[4] 赵立明,吴丽霞,都兴光,等.糖尿病患者的术前评估及麻醉选择[J].中国伤残医学,2013(10):441-442.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0114-01

2015-01-16)

王洪宇(1970.5-),男,黑龙江哈尔滨呼兰区人,副主任医师,本科,研究方向：麻醉专业。