中医治疗骨折合并糖尿病30例分析

卢 勇

章丘市中医医院,山东章丘 250200

中医治疗骨折合并糖尿病30例分析

卢 勇

章丘市中医医院,山东章丘 250200

目的 探讨骨折合并糖尿病的中医临床治疗效果.方法 对2012年7月—2014年6月收治的骨折合并糖尿病患者30例临床资料做回顾性分析。首先对患者的骨折进行复位和固定,然后服用活血接骨汤,1剂/d,分2次服用。糖尿病患者服用益气滋阴活血方,煎熟后分早晚两次服用。治疗2个月后观察疗效。结果30例患者住院时间最长42 d,最短15 d,平均(27.5±3.4) d。骨折治疗显效17例,有效11例,无效2例,总有效率为93.3%。患者治疗前空腹血糖值平均为(8.95±1.16)mmol/L,餐后2 h血糖值为(14.61±2.28)mmol/L；治疗后空腹血糖值平均为(6.57±0.52)mmol/L,餐后2 h血糖值为(10.43±0.68)mmol/L。经对比,治疗前后的血糖值指标差异明显,具有统计学意义(P<0.05).30例患者中,感染1例,皮肤边缘坏死2例,伤口渗液1例,皮肤不适1例,但不影响正常功能,并发症发生率为16.7%。结论中医治疗骨折合并糖尿病具有良好的效果,能够显著控制血糖值,减少并发症的发生,促进骨折的愈合和功能恢复,是一种安全有效的治疗方法。

骨折;糖尿病;中医治疗

糖尿病是骨科手术的危险因素之一,合并糖尿病的骨折患者术后并发症发生率和病死率均较高,是骨科患者较常见的并发症之一。数据调查显示,老龄化社会的到来,使我国糖尿病患者的发病率呈现逐年上升趋势；而工业、建筑业、交通业的发展,促使骨折患者的人数剧增[1]。骨折合并糖尿病是一种疑难症,由于骨折带来的应激反应会加重糖尿病病情,胰岛素、糖代谢紊乱又会影响到骨折创面的愈合,因此临床治疗存在困难[2]。为此,本文选取该院收治的骨折合并糖尿病患者30例进行分析,采用中医治疗方案取得了良好的效果,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院2012年7月—2014年6月收治的骨折合并糖尿病患者30例,其中男性17例,女性13例；年龄在35～67岁之间,平均年龄(47.5±2.8)岁。上肢骨折12例,下肢骨折18例；骨折原因：交通事故16例,高处坠落7例,重物挤压5例,其它2例。糖尿病病程5个月～10年,平均(3.6±1.1)年；I型糖尿病7例,II型糖尿病23例。

1.2 临床诊断标准

患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中的诊断标准[3],且经过X线和CT检查后确诊为骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1 骨折 首先对患者的骨折进行复位和固定,然后服用活血接骨汤,中药基本组分是：当归、赤芍、木香、续断、知母、怀牛膝各10 g,苍术、葛根、玄参、益母草各15 g,生地、丹参、黄芪、山药各20 g,加水煎服,每日1剂,分2次服用。

1.3.2 糖尿病 患者服用益气滋阴活血方,中药基本组分是：当归、川穹、木香、赤芍、天花粉各10 g,葛根、苍术、生地黄、熟地黄各15 g,丹参、玄参、生黄芪各30 g。加水500 mL浸泡30 min,煎熟后分早晚两次服用。治疗2个月后观察疗效。

1.4 观察项目和指标

①观察患者骨折的临床治疗效果,疗效判定标准：显效：骨折创面完全愈合,关节能够正常活动；有效：骨折创面基本愈合,关节能够活动但受限制；无效：患者治疗前后骨折病情变化不大,甚至进一步恶化。总有效率=显效率+有效率。②对比患者治疗前后的血糖值变化情况。③观察记录患者的并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验；计量资料使用(±s)表示,采用t检验；P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折治疗效果

30例患者住院时间最长42 d,最短15 d,平均(27.5±3.4) d。骨折治疗显效17例,有效11例,无效2例,总有效率为93.3%。

2.2 血糖控制情况

患者治疗前空腹血糖值平均为(8.95±1.16)mmol/L,餐后2h血糖值为(14.61±2.28)mmol/L；治疗后空腹血糖值平均为(6.57±0.52)mmol/L,餐后2 h血糖值为(10.43±0.68)mmol/L。经对比,治疗前后的血糖值指标差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症发生情况

30例患者中,发生感染1例,选用合适的抗生素后治愈；皮肤边缘坏死2例,伤口渗液1例,经换药后明显改善；皮肤不适1例,但不影响正常功能；没有心脑意外事件和严重糖尿病并发症发生。共计并发症发生率为16.7%。

3 讨论

中医对对骨折分为内治和外治。在中医领域,认为骨折的病理是外部肢体损伤和内部气血损伤,因此治疗应该内外兼顾,以活血化瘀、接骨续筋为主。人体受伤后,则经络闭塞,气血瘀滞不通。轻者表现为局部肿痛,重者可出现脏腑功能失调,脏腑经络,气血筋骨同病。中医辨证施治,可采取益气活血,利水消肿,补益肝肾之方法；中医对骨折后的内治分为早、中、后三期辨证施治,分别采用相应的攻、和、补三大治法。在刚受伤时人体有气血的损伤,治疗时治血与理气兼顾,常用攻下逐瘀、行气活血、清热凉血等法治疗；损伤中期,瘀未尽去,筋骨未连接,宜采用和法,以和营生新、接骨续筋为主,采用和营止痛、接骨续筋、舒筋活络等法治疗；损伤后期,气血损耗,多为虚象,采用补法,常用补气养血、补益肝肾法。中医外治法在促进骨折恢复的治疗中占有重要的地位,外用药中可分为药膏、膏药、搽擦类酒剂、中药熏洗、热熨等。通过调和气血、舒经通络、散郁导滞、祛瘀止痛等作用以达到治疗的效果。中医外用药物促进骨折的愈合在《神农本草经》、《五十二病方》等书籍中均有记载。糖尿病则是先天不足导致的脏器功能障碍,属于消渴水肿的范畴,主要病症是淤血气虚,因此治疗以益气滋阴、活血化瘀为主[4]。活血接骨汤中,当归、益母草既能补血又能和血,具有调经止痛、润燥滑肠的功效；赤芍可以清热凉血,实现活血祛瘀的目标；木香、续断能够补肝强筋,疏通经络,减轻酸痛。益气滋阴活血方中,黄芪能够扩张血管,抑制血小板的聚集,降低血压和血液粘稠度,改善血液循环；川穹能够降低血糖,有效抵抗纤维化,抑制氧自由基的合成；苍术、赤芍、丹参、玄参可以凉血行气,促进气血运行的畅通[5]。两药合用,对骨折和糖尿病的治疗具有加强作用,从而实现治疗效果。由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差,骨矿物质大量丢失,骨小梁极为脆弱且骨质疏松发生率高,采用手术治疗,并发感染或内固定松动及骨不连的可能性增大。对老年人而言,其反应迟缓,当遭受轻微外力时即可发生骨折,往往给治疗增加了难度。糖尿病患者由于体内长期的高血糖状态,以及机体免疫功能的降低,骨折愈合慢,在临床工作中经常出现骨折合并糖尿病患者采用手术还是非手术治疗的难题。

本次研究结果显示,30例患者采用中医汤药治疗后显效17 例,有效11例,有效率达到93.3%,而且血糖值持续降低。在并发症上,仅有感染、皮肤边缘坏死、伤口渗液、皮肤不适等轻微状况发生,共计发生率为16.7%。综上,中医治疗骨折合并糖尿病具有良好的效果,能够显著控制血糖值,减少并发症的发生,促进骨折的愈合和功能恢复,是一种安全有效的治疗方法。

[1] 汤成.骨折合并糖尿病的中西医结合治疗[J]. 糖尿病新世界,2014,21(9):57.

[2] 雷天新,韦崇焕. 骨折合并糖尿病52例分析[J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(11):2268-2269.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(6)283-385.

[4] 林少春,谭丽娟. 骨折合并糖尿病治疗体会[J]. 湖北中医杂志,2012,10(5):47.

[5] 邓杰,杨颖.四肢骨折合并糖尿病的手术治疗[J]. 山西职工医学院学报,2011,4(20):3.

R544 [文献表示码]A

1672-4062(2015)04(b)-0147-02

2015-01-31)

卢勇(1968.4-),男,山东章丘人,本科,毕业于北京中医药大学,主治中医师,擅长中医骨伤治疗。