试论护理干预在糖尿病足术后的康复作用

刘兆芳 胡晓冬

黑龙江省牡丹江市林业中心医院骨科,黑龙江牡丹江 157011

试论护理干预在糖尿病足术后的康复作用

刘兆芳 胡晓冬

黑龙江省牡丹江市林业中心医院骨科,黑龙江牡丹江 157011

糖尿病在我国是一类常见的疾病，而在我国糖尿病空腹血糖值下调的形势下，糖尿病患者的数量会越来越多，在糖尿病患者中，有接近50%的患者患有糖尿病足，并且被截肢者占非外伤性下肢截肢患者的50%，其不但会产生一笔巨大的医疗费用，同时还导致严重的社会问题。在糖尿病足术后的康复工作中，护理干预发挥着十分重要的作用，现将护理干预的康复作用总结如下。

糖尿病足;护理干预;康复作用

所谓的糖尿病足就是指由于糖尿病血管病变和神经病变以及其他感染因素而导致的糖尿病患者足部或是下肢组织受到不同程度破坏的一种病变，作为一类可能严重威胁糖尿病患者的糖尿病并发症，糖尿病足给患者的家庭以及社会都都造成了严重的影响和负担。由于糖尿病患者的病程以及病变的严重程度都是有一定差异的，那么患者糖尿病足的体征和症状就也会有一定区别，如果糖尿病足患者的症状是轻度的，那么其就会表现为脚部的轻微疼痛和皮肤表面的溃疡，而如果是中度的糖尿病足患者，那么就会表现为很深的穿透性溃疡并合并软组织眼的症状，重度的糖尿病足患者则会表现为严重的溃疡并合并骨组织病变、软组织脓肿以及脚跟、脚背和脚趾的局限性坏疽的症状，有的患者还会出现全脚坏疽的症状。因此，为了更加有效的治疗糖尿病足并保证术后的康复质量，就应进行的进行护理干预，做好糖尿病足的健康宣传教育、预防感染并且促进患者的血液循环等方面的工作，尽可能的降低截肢致残率，保证患者的生存质量。

1 心理护理

作为糖尿病患者中较为严重的一类并发症，糖尿病足现阶段已经成为导致患者致残和致死的重要原因，在糖尿病足的术后，由于患者都会担心糖尿病会影响切口的愈合，那么他们往往都会产生悲观失望的情绪，此时他们就很容易脾气暴躁并且言语过激，但同时他们又是需要别人的关心和鼓励的。所以，护理人员应更加充分的掌握患者的心理需求，多与患者进行沟通和交流，根据患者术后的实际情况和自身特点，采取更具针对性的个性化的心理护理措施，用真诚的态度帮助患者及时的消除精神负担和心理障碍，提升患者对待生活和疾病康复的信心，这样患者也就会更加积极主动的进行康复治疗。同时应向患者反复强调足部护理的必要性和重要性，宣教糖尿病足的预防知识，使患者也能够主动的参与到护理工作中来。护理人员应鼓励并且认真倾听患者的内心感受，给予患者足够多的关心和安慰，多向患者介绍术后成功康复的案例，帮助他们克服自卑心理并树立回归社会和家庭的信心。护理还应与患者的家属多进行交流和沟通，让患者的家属多探视患者并给予患者足够多的关心，给予患者足够多的家庭支持。作为一名护理人员，首先应注意自身的言行举止，其自身应具备过硬的技术操作水平，帮助患者消除恐惧感，多与患者进行谈话，及时的掌握他们心中的疑问和顾虑，建立良好的护患关系，这样患者也就更容易接受现实，帮助患者逐步的形成战胜疾病并且顺利康复的信心。对于那些文化层次较低并且年龄偏大的患者来说，护理时应尽可能的采用通俗易懂的语言，采用健康教育图片以及播放幻灯片等方法来帮助患者多掌握一些疾病相关的知识，让他们在心理上就接受这一现实，从而促使他们更加积极乐观的投身到康复工作中来。

2 饮食指导

作为治疗糖尿病的最基本措施，饮食治疗是有效控制糖尿病患者血糖的一项重要内容，其重要内容就是根据患者实际的年龄、性别、身高以及体重等内容制定出一个与患者个体相适应的饮食治疗方案，由于糖尿病患者的伤口都是不容易愈合的，那么在饮食中就应添加大量的脂肪和蛋白质等物质，还应适当补充维生素和碳水化合物，从而加速伤口的愈合。一方面，护理人员应鼓励患者吃一些鱼塘、猪蹄以及精肉等物质;另一方面还必须严格的监测患者的血糖，不断的调整患者口服降糖药和打入胰岛素的剂量，控制患者的血糖始终处于5～8 mmol/L的范围内，有效的预防患者出现代谢紊乱的情况，加速伤口愈合，并且缩短患者住院的时间。

3 抗生素应用

与普通的足部溃疡和坏疽等外科疾病相比，糖尿病足是有着明显区别的，其是继发与糖尿病微血管和神经病变基础上的又合并有感染的严重病变。所以，在患者感染的初期都是需要全身用药的，要想更加有效的治疗这一疾病，其关键的内容就是在初期应用高效并且足够的抗生物来有效的控制感染，在糖尿病足患者刚一入院后就应立即对伤口的分泌物进行药敏试验和细菌培养，并根据试验的结果选择最合理的抗生素，患者的全身和局部是可以选择同一种或是不同种抗生素的，为有效的避免耐药，对患者应每隔两周就做一次药敏试验。

4 加强局部护理

为了进一步的加快患者伤口的愈合速度，做好对患者的局部护理工作也是十分重要的。而局部护理工作又是建立在改善患者下肢的血液循环、严格的控制感染和血糖、营养支持、减少尿蛋白以及其他对症治疗等全身用药的基础上的，在对患者手术完成后，如果是需要留有引流管的，那么就应每2 h挤压一次引流管，从而保证引流的顺畅，在患者手术完成后的72 h内应将引流管拔出。密切的注意残端是否有出血和血肿的情况发生。进行局部的换药工作时，护理人员应用20 mL的生理盐水和5单位的胰岛素的创伤的外缘位置处进行皮下注射，也可以根据创口的实际情况用胰岛素4 U加上5 mL的生理盐水进行湿敷；或是采用10 mL的生理盐水外加胰岛素8万U进行局部湿敷。采用胰岛素进行局部护理时，可以的大大的提升患者局部组织利用葡萄糖的效果，乳酸的堆积问题得到了有效的缓解，同时感染局部的PH值出现了升高的情况，细胞的修复能力得到了极大提升，局部血糖明显降低，组织的修复速度加快，形成了新鲜的肉芽，这对创口的快速愈合是十分有利的。如果患者全身应用胰岛素取得了较好的效果，那么在局部换药时就不建议采用湿敷胰岛素的方法，局部应用胰岛素时应严格的控制患者的血糖，同时还应避免空腹的时间。

5 运动指导

为了进一步的改善糖尿病足患者的血液循环，还应鼓励并指导患者进行运动：(1)指导患者取平卧位，双腿上举并与床面呈70度左右，停留的时间约为2 min，当患者的脚尖出现局部缺血或是发白的情况时便可将腿放下；(2)将脚垂直床沿下约5 min，当患者的脚底出现充血或是发热的现象时，患者的后脚踝应向上下左右活动3 min左右的时间，到脚部的颜色红润时即可；(3)应指导患者定期的对自己的患肢进行按摩，每天建议按摩3次，每一次按摩的时间约为30 min。如果患者的身体情况允许，那么还可以下床进行不行锻炼，强度越来越大，次数越来越多，保证患者不疲劳即可。

6 对患者睡眠的护理

糖尿病与患者的睡眠问题是会产生相互的影响的，也就是说如果患者被确诊为糖尿病了，那么其就可能产生的缺觉的问题，而如果患者存在长时间的睡眠障碍，那么其也会引发糖尿病。针对糖尿病患者来说，如果其血糖出现了明显的升高症状，那么就说明其睡眠质量是存在问题的。因此，当糖尿病患者受扰了失眠的困扰，那么首要的工作就是要控制好血糖，这样患者才可能睡个好觉，其精力才会更加的充沛并且享受生活。应指导患者以乐观积极的心态来对待疾病和生活，在患者的术后康复阶段，医院应为患者提供整洁并且安静的康复环境，在患者的休息时间应适当的降低家属探视的次数。而患者的家属也应多鼓励并且安慰患者，告诉患者家人是无条件支持他的，从而帮助其形成战胜疾病的信心，从而有效的控制病情。患者还应积极的参与到医院科室定期组织的糖尿病专题讲座中，了解糖尿病足的相关知识和应对措施，及时的改正自身的错误认识和不良行为。当患者出现抑郁和焦虑等难以排解的情绪时，护理人员应及时的了解患者的心理并采取有效的心理护理措施，从而避免康复的效果受到影响。

7 健康教育

糖尿病教育的必要性和重要性是由糖尿病本身的性质所决定的，作为一类在我国十分常见的疾病，糖尿病既是全身性疾病，也是终身性疾病，仅仅依靠医生和护理人员的单方面努力，而患者与家属之间没有密切的进行配合，那么就也是无法取得理想的康复效果的。所以，为了取得更好的糖尿病足的治疗效果，就应对患者及其家属进行糖尿病足相关知识的教育工作，现代的糖尿病治疗主要包含了五种方法，分别为药物疗法、运动疗法、饮食疗法、血糖监测以及糖尿病教育，其中，药物疗法、运动疗法和饮食疗法是会起到直接的治疗作用的，而血糖监测和糖尿病教育则是保证它们充分发挥作用的重要手段。

糖尿病教育能够提高患者掌握糖尿病相关知识的程度以及接受治疗的顺从性，同时也能够最大限度的普及糖尿病知识，提升患者及其家属认知糖尿病的能力。因此，应让患者尽可能多的了解这方面的知识，提升自我防护的意识，合理的进行足部护理，从而保证其康复的质量。现阶段我国糖尿病的现状为：很多无症状的患者没有发现糖尿病，而确诊为糖尿病的患者，其血糖的控制水平又很差，很多患者甚至都不知道糖尿病的相关知识。因此，医院便可以在病区内设立健康教育宣传栏，并制作生动形象的糖尿病健康教育宣传手册，建立患者的健康档案，并定期的对患者进行电话回访，邀请患者参与医院定期召开的糖尿病患者健康知识专题讲座，并对他们进行一对一的指导，提供各种形式的健康教育活动，帮助患者更加全面的掌握糖尿病知识，有效的控制患者的血糖，帮助患者术后的康复质量。

8 出院指导

作为一类成因较为复杂的内分泌类疾病，当患者确诊为糖尿病后，那么其就必须接受终身的治疗。而患者对血糖的实际控制效果对于患者的愈合也是有着决定性的影响的，所以，在患者开始住院后，相应的护理人员就应教会患者掌握监测尿糖、血糖以及调整用药的方法，同时还应教会他们掌握处理低血糖反应的措施。让患者认识到要想有效的治疗糖尿病，就必须终身坚持运动治疗、饮食治疗和药物治疗等方法。患者应掌握胰岛素注射、血糖仪使用以及疾病监测的方法。同时针对患者出院后可能遇到的种种问题，护理人员应告诫患者坚持糖尿病饮食，同时帮助他们提升自我饮食管理的能力，告诉患者应有规律的进行锻炼，同时劝诫他们应尽快的戒烟和戒酒。在患者的日常工作和生活中，应尽量的避免自己的足部受到损伤，做好局部的护理工作，避免烫伤，通过采用温水浴以及适当热敷等方法来改善足部的血液循环。护理人员还应定期电话随访入院治疗过的糖尿病足患者，了解患者的运动、饮食以及血糖的控制效果，同时掌握他们残肢的恢复情况，在节假日期间应知道患者控制饮食的注意事项，督促患者应坚持进行治疗并实时的监测患者的病情，同时应告诉他们监测血糖的重要作用，从而充分的发挥护理干预在糖尿病足术后的康复作用。

9 结语

通过以上的论述，我们对心理护理、饮食指导、抗生物应用、加强局部护理以及出院指导等几个方面的内容进行了详细的论述和探讨，通过所采取的这些护理措施，可以有效的延缓并且预防糖尿病足患者病变和神经病变的发生和发展，患者的截肢率得到了明显降低，护理干预在糖尿病足术后发挥着明显的康复作用，同时对于降低社会和糖尿病患者的经济负担也是有重要意义的。

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R47

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1672-4062(2015)04(b)-0225-02

2015-01-27)

刘兆芳(1974.6-)，女，黑龙江牡丹江人，本科，副主任护师，骨科护理。

胡晓冬(1971.1-)，女，黑龙江牡丹江人，本科，副主任护师，骨科护理。