循证护理对预防糖尿病肾病5期患者血液透析时低血压的影响

张仲燕 何东松

云南省保山市人民医院,云南保山 678000

循证护理对预防糖尿病肾病5期患者血液透析时低血压的影响

张仲燕 何东松

云南省保山市人民医院,云南保山 678000

目的 探讨在糖尿病肾病5期患者中行血液透析时采用循证护理的效果。方法 选取该科收治的糖尿病肾病5期患者行血液透析72例进行分析,将其随机分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用常规护理方案,观察组采用循证护理方案。观察两组患者的护理效果,以及发生低血压情况。结果 观察组患者的护理总满意率(94.4%)明显高于对照组(77.8%),低血压发生率(2.8%)明显低于对照组(16.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于糖尿病肾病5期患者而言,透析治疗中采用循证护理具有良好的效果,能够增加患者的护理满意程度,减少低血压的发生率,提高患者的透析质量和生活质量及生存率。

糖尿病肾病5期；血液透析；循证护理；低血压

糖尿病肾病5期是糖尿病最为严重的并发症之一,威胁着患者的生命安全。临床治疗一般采用血液透析,但在透析治疗中容易发生低血压[1]。为了提高患者的护理效果,该文选取该科收治的患者进行分析,采用循证护理方案取得了良好的效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该科2013年7月—2014年6月收治的糖尿病肾病5期患者72例,均进行血液透析治疗,将其随机分为对照组(36例)和观察组(36例)。在对照组中,男性21例,女性15例；年龄在44～78岁之间,平均年龄(62.5±2.1)岁。在观察组中,男性19例,女性17例；年龄在45～80岁之间,平均年龄(64.0±2.7)岁。两组患者的一般资料差异不大,不具有统计学意义(P>0.05),可以进行比较。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方案,观察组采用循证护理方案,具体如下。

1.2.1 提出问题 第一,患者在接受透析时,胰岛素的使用问题；第二,如何评估患者的干体重；第三,透析操作时,使用透析液的温度情况；第四,患者在透析后怎样使血糖水平维持正常；第五,采取何种措施来预防低血压；第六,水、钠摄入量的计算；第七,如何对患者进行营养补充。

1.2.2 循证支持 请教临床经验丰富的医师和曾经接受过循证护理培训的护理人员,了解患者在透析中发生的常见并发症。低血糖、超滤速度过快、降压及降糖药用量过大等都会导致低血压的发生,且低血压的发生具有隐蔽性,发病快且病情严重[2]。然后一方面查阅相关书籍,在网上寻找文献资料；另一方面和患者充分沟通,了解患者的生活饮食情况,肾功能、血压、血糖水平,以此作为透析间歇时间的调整依据。最后根据所有收集到的资料,结合患者的实际情况,制定针对性的护理措施,目的是提高患者的生活质量及生存率,减轻经济负担。

1.2.3 循证操作 ①患者胰岛素分泌减少,且胰岛素属于不可透析的大分子物,因此患者在透析期间要减少使用剂量。具体来说,患者如果透析时间在上午,早餐时的胰岛素就不要注射；如果透析时间在中午,中餐时的胰岛素就不要注射；另外,早餐和晚餐的药物用量减少30%,能够有效防止血糖值下降。②患者在称量体重时,要穿着一致,使用同一称量工具,并且定期进行调整,时间控制在2周1次。干体重的评估要求患者血压正常,体内没有多余水分,且在透析后没有耳鸣、乏力等不适症状。通过干体重科学计算超滤量,能够有效预防低血压的发生。③糖尿病肾病5期患者常伴有冠心病、神经功能病变等,会导致左心室充盈性降低,血管的收缩功能、皮肤的散热功能都受到影响。有研究显示,将透析液的温度控制在35℃左右,能够减少外周阻力,从而防止发生低血压,减少患者的不适。④在透析治疗进行过程中,对患者的毒素和水分清除的同时,葡萄糖等物质也会随之流失,对于年龄大、饮食差的患者来说,由于血糖控制不当极易引起低血糖、低血压的发生。对此,患者完成透析后测末稍血糖,血糖低者遵医嘱处理。⑤数据统计显示,患者在血液透析过程中低血压的发生率高达25%,且糖尿病肾病5期患者和尿毒症患者相比,低血压发生速度快,下降幅度大。因此,患者在透析过程中要加强血压监测。一般来说,30 min就要测一次血压,观察患者的面色和表情,听取患者主诉,告知患者如有不适及时告知工作人员,从而积极有效预防低血压的发生。⑥针对患者开展个性化健康宣教,使患者充分了解控制体重的重要意义,争取在透析间期体重增加控制在5%以内。另外,患者受到的影响因素较多,护理人员不能只依靠体重一项指标,还要观察患者的精神状态、容貌、衣服增减等,了解患者的食欲、运动、尿量,以及是否出现呕吐、腹泻、便秘等不良反应[3]。让患者知道体内多余水分的排除需要一定时间,最好不要在透析前大量饮水。⑦患者的饮食中要含有高蛋白,例如牛奶、鸡蛋、鱼、肉等,以低盐、低磷、易消化的食物为主,及时补充维生素和微量元素,避免油腻、辛辣的食物。保持营养水平能够减少各种并发症,防止心血管疾病的发生,提高患者免疫力,从而提高生活质量。

1.3 观察项目和指标

①观察两组患者的护理满意程度,分为满意、基本满意、不满意三个等级,总满意率=满意率+基本满意率。②对比两组患者的低血压发生情况。

1.4 统计方法

该研究统计学分析应用SPSS18.0软件,其中计数资料使用n(%)表示,采用χ2检验；计量资料使用(±s)表示,采用t检验。P值在0.05以下说明对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意程度

观察组患者的护理总满意率(94.4%)明显高于对照组(77.8%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0232-02

张仲燕(1976.11-)，女,云南腾冲人，本科，主管护师，现从事血液透析工作和其管理。