48小时持续光疗治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

龙志福

（云南省玉溪市红塔区妇幼保健院 儿科，云南玉溪653100）

48小时持续光疗治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

龙志福

（云南省玉溪市红塔区妇幼保健院 儿科，云南玉溪653100）

新生儿高胆红素血症是由于新生儿出生后胆红素生成过多，肝脏摄取、结合和排泄功能不足，以及胆红素的肠肝循环，胆红素再吸收入血等所致，血清胆红素水平超过一定范围，在生后一周血清胆红素≥34μmol／L（2.0mg／dL）即为高胆红素血症，当血清胆红素超过221.0μmol／L或≥12.9mg／dL，时属于病理性黄疸［1］，病理性黄疸如果没有及时、正确的处理，则一部分患儿可能导致胆红素脑病而危及生命，或遗留后遗症——脑瘫，给家庭和社会带来沉重负担。目前光疗是治疗高胆红素血症安全、有效的方法。我们采用48h持续光疗治疗180例高胆红素血症患儿取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集自2014年1～12月一年间在我科住院治疗的新生儿高胆红素血症病例180例，年龄最小16h，最大7d，经皮胆红素测定（JD－2经皮黄疸仪：天津市医疗器械研究所生产）值最低12.3mg／dL（日龄16小时），最高24.2mg／dL，肝功能检测血清胆红素在210.2～413.5μmol／L。

1.2 临床表现与实验室检查：所有患儿都有不同程度的皮肤黄染，皮肤颜色呈金黄色。入院后患儿立即采血查肝、肾功能，HBsAg、HCV、血常规、CRP、血型（ABO、Rh血型），以及大小便常规检查。检查结果所有患儿都排除乙型及丙型肝炎病毒感染，血清胆红素在210.2～413.5μmol／L。其中有10例血常规及CRP结果提示细菌感染，5例母婴血型不符（母O型，患儿A／B型），血红蛋白降低（Hb＜145g／L）提示存在ABO溶血，血红蛋白最低104g／L（1例）。所有患儿入院前均无发热、抽搐、昏迷等胆红素脑病表现。

1.3 治疗方法：所有患儿入院后立即采血查肝、肾功能，HBsAg、HCV、血常规、CRP、血型（ABO、Rh血型），经皮胆红素测定（TCB），并记录TCB值后立即将患儿置于光疗箱 （XHZ新生儿黄疸治疗箱：宁波戴维医疗器械有限公司生产）内持续光疗48h，同时口服苯巴比妥5mg／kg／次，3次／日，光疗过程中予适当静脉补液，以及加强喂养补充水分，用眼罩及光疗用尿裤保护眼睛及外生殖器，因光疗可破坏维生素B2，而维生素B2参与胆红素代谢过程，所以口服维生素B25mg／次，3次／日，补充维生素B2［2］。光疗过程中每天测TCB值2次，以观察疗效。光疗满48h后留院在观察48h，观察期间每24h测TCB值2次，如果黄疸反弹明显（TCB值≥10mg／dL），则予再次光疗24h。血常规、CRP提示细菌感染则予三代头孢 （头孢噻肟钠）静脉滴注抗感染治疗。用药三天后复查血常规、CRP，如果出光疗箱后48hTCB值＜10mg／dL则予出院。出院后第二、第三天常规门诊随访，测TCB值。

2 结果

所有患儿在光疗24h内TCB值降至10mg／dL以内，48h内TCB值均降至5mg／dL以下。出光疗箱后48h内黄疸反弹TCB值＞10mg／dL 5例（2.78%），经再次光疗24h后降至正常，黄疸不再反弹，其余175例患儿出光疗箱后48h内TCB值均在10mg／dL以内，住院治疗4d出院门诊随访，黄疸都不再升高。5例ABO溶血患儿经以上方法治疗都取得满意疗效，无一例进行换血治疗。所有患儿住院期间均未出现胆红素脑病的相应临床表现。

3 讨论

胎儿出生前在母体内处于相对缺氧的环境中，需要过高的红细胞来运输氧气，而出生后随着自主呼吸的建立相对缺氧状况改善，不需要如此多的红细胞，故出生后过多的红细胞将被破坏，产生了过多的胆红素，使新生儿皮肤变黄即生理性黄疸，生理性黄疸无须特殊处理，一般在出生后2周内自行消退。但血清胆红素值超过一定范围 （≥221umoL／L）或者黄疸出现过早、持续不退（＞2周），或退而复现则为病理性黄疸。因新生儿血脑屏障发育不成熟，当血清胆红素过高时难以阻挡胆红素进入大脑而形成胆红素脑病，严重者可危及患儿生命，轻者可遗留后遗症——脑瘫。给家庭和社会带来沉重负担。所以病理性黄疸应及时查找原因，尽早予以光疗和对因治疗，可有效治疗黄疸，防止胆红素脑病的发生。传统的治疗方法是口服肝药酶诱导剂苯巴比妥促进胆红素代谢，以及输注白蛋白以减少游离胆红素 （游离胆红素能透过血脑屏障进入大脑）。但白蛋白系血液制品价格较贵，而且临床供应紧张，基层医院难进药，同时输注血液制品有发生HIV、HCV等病毒感染的危险，家属难以接受。我们在治疗过程中尽早予持续光疗48h取得了满意疗效。所有患儿均未使用白蛋白。入院时血常规及CRP提示细菌感染，则使用三代头孢 （头孢噻肟钠）抗感染治疗。虽然血培养是细菌感染最直接、最有力的证据，同时药敏试验可指导临床选择有效抗生素，但血培养及药敏试验结果相对滞后，而且实验要求高，大多数基层医院无法进行检查。新生儿期感染的病源菌大多数是格兰阴性杆菌，三代头孢治疗有效，故我们未进行细菌培养。通过以上方法治疗180例新生儿高胆红素血症患儿取得了满意疗效。以上治疗方法有设备要求低、治疗方法简单、住院天数短、治疗费用低、疗效满意等优点。值得在条件相对较差的基层医院推广使用。

［1］薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，8：138.

［2］薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005，8：142.

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1002－2376（2015）09－0080－01

2015－07－29