子宫内膜异位症（EM S）引起泌尿系梗阻的诊断与治疗方法

杨柏林

（四川省广安宏州医院，四川广安638550）

子宫内膜异位症（EM S）引起泌尿系梗阻的诊断与治疗方法

杨柏林

（四川省广安宏州医院，四川广安638550）

目的：观察分析子宫内膜异位症 （EMS）引起泌尿系梗阻的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院2012年5月～2014年11月收治的3例泌尿系子宫内膜异位症患者的临床资料，行经尿道电切术2例，行开放手术1例。结果：1例膀胱子宫内膜异位症患者在术后8个月复发，再行膀胱部分切除术后痊愈。对患者随访2年，再行B超、CT及膀胱镜检查，肾积水及输尿管扩张症状显著减轻。所有患者的泌尿系梗阻症状均完全消失，无复发。结论：对膀胱子宫内膜异位症可行膀胱部分切除术或经尿道电切术，而对输尿管的子宫内膜异位症则应在详细诊断后选取适宜的治疗方法，才能取得显著疗效。

泌尿系；治疗方法；复发

子宫内膜异位症 （EMS）属于临床常见的妇科疾病之一，多发于育龄妇女，临床症状主要为子宫内膜基质及腺体出现于异常部位［1］。而子宫内膜异位症引起的泌尿系梗阻在临床上比较少见，易出现漏诊或误诊情况，若不给予及时的治疗，会对患者的肾功能造成严重损害。本研究回顾性分析我院收治的3例泌尿系子宫内膜异位症患者的临床资料，探讨诊断和治疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2012年5月～2014年11月收治的泌尿系子宫内膜异位症患者3例，年龄27～46岁，平均年龄（35.4±2.8）岁；病程3个月～13年，平均病程（4.6±1.8）年。临床表现均为痛经及排尿时腹部疼痛，部分患者伴有血尿，且经期加重。体检时所有患者均发现盆腔内存在大小不同的包块，累及输尿管1例，累及膀胱2例。行B超检查的患者3例，行膀胱镜检查2例，对于并发膀胱移行细胞癌的患者采用CT扫描，可见膀胱发生占位改变，而输尿管受累的患者伴有患侧肾积水改变。

1.2 方法：膀胱子宫内膜中患者2例，均行经尿道电切术，输尿管子宫内膜异位症患者1例，行输尿管瘢痕狭窄切除术联合输尿管端端吻合术，术中将病变输尿管段切除约2.0cm，并在上下输尿管充分游离，使输尿管无张力吻合，术后留置双J管引流，拔除时间为1个月后。在行开放手术的过程中盆腔发现多处蓝紫色斑点，均切除。术后继续内分泌治疗患者2例，给予戈舍瑞林3.6mg行皮下注射，1次／月，疗程为6个月。

2 结果

所有患者在术后的病理检查均报告为子宫内膜异位症。1例膀胱子宫内膜异位症患者在术后8个月复发，再行膀胱部分切除术后痊愈。对患者随访2年，再行B超、CT及膀胱镜检查，肾积水及输尿管扩张症状显著减轻。所有患者的泌尿系梗阻症状均完全消失，无复发。

3 讨论

子宫内膜异位症属于临床上常见的妇科疾病，多发于生育年龄妇女，指子宫内膜样组织在子宫以外部位生长而引发的病变及症状，主要发生于盆腔内，如子宫韧带、卵巢及盆腔腹膜等［2］。尿路子宫内膜异位症一般无明显的临床症状，在进行临床诊断时具有一定难度。发生在子宫主韧带或骶骨韧带等处的子宫内膜异位症，易侵及膀胱或输尿管引发典型的临床表现，比较常见的如膀胱受累、肾脏受累等［3］。泌尿系子宫内膜异位症大部分表现出与月经周期相关的尿路刺激症状，故在出现此类情况时应考虑为泌尿系子宫内膜异位症。而当本病累及肾脏时，患者的临床症状比较隐匿，主要为血尿及月经期腰痛；累及输尿管时，患者一般表现为腰腹疼痛及经期肾功能不良等；累及膀胱时，患者主要表现为尿痛、尿频及血尿等，经期会显著加重，也可仅表现出月经期不适或膀胱阴道区不适症状。

泌尿系子宫内膜异位症在进行实验室检查时可发现镜下血尿，且伴脓细胞；采用超声等影像学检查能发现患者盆腔存在包块、肾积水发生改变或输尿管发生梗阻等；采用逆行肾盂造影或静脉肾盂造影，能观察到梗阻部位及病变程度；应用膀胱镜检查可有效诊断膀胱子宫内膜异位症，包括诊断出肿块部位、大小等。若诊断难度较大，可采用CT扫描进一步确诊。

泌尿系子宫内膜症的治疗原则为保护患者生育功能、消除症状及由其引发的泌尿系梗阻等。治疗方法主要有手术治疗、放疗及激素疗法等，对症状较轻、卵巢未增大或尿路梗阻较轻的患者适用放疗和激素疗法，而对泌尿系显著梗阻的患者适用手术治疗，应采用膀胱部分切除、输尿管端端吻合术或输尿管松懈术等，同时将卵巢组织切除，可有效改善肾功能并解除泌尿系梗阻症状。

综上所述，泌尿系子宫内膜症在临床上比较少见，对膀胱子宫内膜异位症可行膀胱部分切除术或经尿道电切术，而对输尿管的子宫内膜异位症则应在详细诊断输尿管病变位置、范围及病变程度后选取适宜的治疗方法，才能取得显著疗效。

［1］韩献平，姚冰，付绍杰，等.泌尿系梗阻与子宫内膜异位症 （附二例报告）［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（4）：223－225.

［2］江瑜，刘佳华.子宫内膜异位症致输尿管梗阻3例报告［J］.福建医药杂志，2007，29（6）：179－180.

［3］卢扬柏，湛海伦，杨飞，等.输尿管子宫内膜异位症的诊治特点［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（12）：3614－3617.

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