碘伏、碘伏纱条联合湿润烧伤膏治疗外科不同创面的疗效观察

王明国，刘 琳

（1.麟游县医院，陕西宝鸡721599；2.麟游县疾病控制中心，陕西宝鸡721599）

碘伏、碘伏纱条联合湿润烧伤膏治疗外科不同创面的疗效观察

王明国1，刘 琳2

（1.麟游县医院，陕西宝鸡721599；2.麟游县疾病控制中心，陕西宝鸡721599）

碘伏是医疗上常用的杀菌消毒剂，可用于皮肤、黏膜的消毒。临床上常用于手术前手和其它部位皮肤的消毒、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。在临床实践中发现，碘伏对烧伤、皮肤擦伤、感染伤口、溃疡面、压疮、癣、拔甲后创面等多种疾病有较好的治疗作用。美宝湿润烧伤膏主要由黄连、黄芩、黄柏、地龙、罂粟壳等组成，具有清热解毒、止痛、生肌作用，广泛用于各种烧伤、烫伤、灼伤，对皮肤擦伤、表浅组织损伤效果较好。

湿润烧伤膏；碘伏；创面

换药在外伤、手术、烧烫伤、压疮的治疗中具有举足轻重的作用，同时也是外科临床医师日常工作内容的重要组成部分。成功的伤口换药可以有效的减少伤口感染、疼痛、出血、二次损伤及瘢痕形成，减轻患者的痛苦。传统的伤口换药方法 （常规消毒后无菌敷料覆盖、包扎）容易对患者造成疼痛、出血、二次损伤，特别是手指、脚趾的伤口换药，有可能导致患者疼痛性休克。寻求一种安全可靠、无痛苦或痛苦轻的换药方法是外科临床医师的共同追求。我科自2005年1月～2015年6月对接诊的1350例患者采用碘伏、双氧水、碘伏纱条＋湿润烧伤膏进行伤口换药，取得显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：1350例患者均为本院门诊及住院观察、治疗病例，其中男854例，女496例；年龄5月～79岁，平均32岁。所有病例中，皮肤擦伤634例，外伤感染121例，烧烫伤（I度、浅II度烧伤、深II度烧伤）379例，湿疹并感染5例，皮肤溃疡24例，压疮7例（II期6例，III期1例），手术切口感染54例，阴囊炎伴感染2例，拔甲（指甲、趾甲）后创面124例。

1.2 治疗方法：所有患者均采用碘伏（浓度0.5%，山东利尔康医疗科技股份有限公司，下同）消毒创面，达伤口或创面周围3～5cm，然后临床上根据不同伤口、创面进行相对应清创、换药处理，继以湿润烧伤膏 （汕头美宝制药有限公司，下同）外敷，厚度约1～2 mm，不留间隙，范围超过创缘2cm，再以碘伏纱条覆盖，最后以无菌敷料包扎。

1.2.1 清洁伤口：用棉球蘸碘伏消毒伤口及周围皮肤，换药方法同上，1次／2d。

1.2.2 感染伤口：先用3%双氧水清洗创面，然后用生理盐水彻底清洗创面，清除脓液和坏死组织，再同前述换药，换药1次／d。感染伤口渗出期加强营养支持、局部清创处理，感染伤口恢复期效果更佳。

1.2.3 压疮创面换药：对压疮II期效果好。首次用碘伏依次对压疮周围皮肤、创面进行消毒，然后用生理盐水冲洗创面，除去分泌物和坏死组织，用无菌纱布吸干创面，再同前述换药。每日换药2～3次，每次只用无菌纱布将创面渗液吸干，然后按上述方法涂抹湿润烧伤膏和包扎即可。1周后渗出若明显减少，可改为每日换药1～2次。所有患者入院后均给予常规治疗 （营养支持、抗感染、补液、补充电解质等）及护理。对于渗出较多的II期和III期压疮，首先用生理盐水清洗创面、去除坏死组织后，用碘伏轻涂于创面及周围皮肤，2～3次／d，II期压疮暴露创面，然后用理疗灯或红外线灯局部照射，每次20～30min，2次／d。

1.2.4 治疗烧伤：先用双氧水、生理盐水清洗创面，再同前述换药。前3d每日换药1次，此后隔日换药1次，直至创面结痂愈合为止。对于II度创面起水泡者，抽出泡内积液后，保护水泡皮完整，再同前述换药。

1.2.5 伤口感染：术后切口感染、外伤伤口、外伤创面感染，先常规以双氧水、生理盐水清理伤口，用无菌纱布吸干创面后再同前述换药。每日换药1次。

1.2.6 治疗慢性小腿和足部溃疡局部创面：先用双氧水、生理盐水清洗，防止厌氧菌生长，用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤，清除坏死组织，再同前述换药。换药2次／d，7d为1个疗程，连续2～3个疗程。

1.3 疗效评定标准：①愈合：治疗后皮肤擦伤、浅II度烧伤及II期压疮创面光整、不留瘢痕；深II度烧伤创面组织愈合、平整，无瘢痕挛缩，局部功能正常；III期压疮创面组织基本修复，表面干燥、无渗出；②有效：渗出明显减少，红、肿、热、痛消失，创面缩小，露出桑椹样新鲜肉芽组织；③效差：创面无缩小甚至扩大，渗液较多，创面呈灰白色或黑色，伴周边红、肿、热、痛。

2 结果

1350例患者均全部治愈，创面、伤口最短愈合时间为4d，最长愈合时间为25d，平均愈合时间为5.5 d；最少换药2次，最多换药22次，平均换药次数为7次。整个换药过程患者无疼痛致休克现象发生，无明显痛苦，无牵拉疼痛，创面无渗出血，伤口愈合后皮肤光整，无色素沉着，除压疮、部分感染伤口、部分烧伤 （深II度）外无明显瘢痕。

3 讨论

如何避免或减少创面再次感染、损伤成为换药首要解决的问题，这关系到创面愈合后是否遗留瘢痕，是否影响美观，是否影响功能等，因此追求有效的换药是时代需求，这样可明显减少或避免并发症、医疗纠纷的发生。碘伏又名聚维酮碘，是由碘和表面活性剂聚维酮（1一乙烯基2吡咯烷酮均聚物）相结合而成的松散络合物，无毒，无刺激性，可用于皮肤、手、黏膜的消毒，作用持久稳定，其水溶液中的结合碘可逐渐聚成游离碘，直接使病原体内蛋白质变性，沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的［1，2］。碘伏具有极强的杀菌力和广泛的杀菌谱，对细菌 （如金黄色葡萄球菌、淋球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等）、病毒及真菌均有较强的消毒灭菌作用，能杀灭原虫等，对细菌芽孢杀灭作用差；既可预防伤口感染又可迅速控制感染，促进伤口愈合。创面愈合后揭去碘伏形成的保护膜，可见皮肤光滑、红润，较前更白皙。但需注意，碘过敏者、甲状腺疾病及肾功能损害者禁用碘制剂。创伤修复过程中，感染、血液循环障碍、低蛋白血症、维生素C和某些微量元素缺乏都是对创面修复不利的因素，而处理伤口、换药的目的是改善局部组织修复的条件。

为使换药方便，减轻背部受伤患者换药痛苦，根据身体不同部位、创面大小预先设置铺好无菌敷料，然后将碘伏纱条平铺无菌敷料内层，再将湿润烧伤膏均匀涂抹在碘伏纱条上，最后直接将预备好的包扎敷料直接覆盖在清创、消毒等处理好的创面上，再固定即可。这样操作，可使湿润烧伤膏均匀覆盖在创面上，减少创面包扎过程中被污染；对有项背部、胸背部、腰背部等创面并存在翻身困难、坐立不便的患者换药尤其方便，同时也方便对不配合的儿童患者换药。碘伏纱条覆盖再形成一屏障，有效杀灭空气中细菌，隔绝空气中细菌与创面接触。无菌敷料包扎的作用有保护创面不被污染，防止变换体位时创面所涂药膏被擦掉，避免污染被服。包扎敷料的厚度经临床多次实践得出，8～12层纱布或4～6层纱布和一层棉垫为宜，若在受压部位如背部、臀部、下肢后侧等则适当厚一些。无菌敷料的覆盖进一步隔离了空气、污染源与创面的接触。综上所述，碘伏、碘伏纱布联合湿润烧伤膏用于伤口换药，组织修复、创面愈合快，无感染，便于操作，不仅可以增强抗菌效力，减轻换药时的痛苦，且操作简单易行，经济实用，还能减少抗生素的大量、长期应用，从而减轻病人经济负担，减少抗生素长期使用带来的并发症，是伤口换药的理想方法之一，值得向基层医院、社区医疗室、卫生室推广使用，具有广泛的推广应用前景。

［1］刘梅娟，张国英，张国安，等.微碘伏浸浴治疗糖尿病患者肢端感染的护理［J］.中华护理杂志，2006，41（3）：255－256.

［2］ 陈新谦，金有豫.主编，新编药物学 ［M］.北京：人民出版社，1998，521－522.

［3］ 方楚平.国产聚乙烯吡咯烷酮——碘消毒效果的实验研究［J］.中国消毒学杂志，1990，7（4）：232.

［4］ 汪友梅，碘伏.庆大霉素涂敷并用红外线照射治疗III期压疮护理体会［J］.航空航天医学，2003，14（2）：114－115.

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