急性胆囊炎是否合并糖尿病患者手术治疗效果的临床探讨

葛巨刚

松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000

急性胆囊炎是否合并糖尿病患者手术治疗效果的临床探讨

葛巨刚

松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000

目的 观察急性胆囊炎是否合并糖尿病患者手术治疗效果。方法随机选择该院近年来收治的20例合并糖尿病的急性胆囊炎患者（研究组）和同期收治的20例未合并糖尿病的急性胆囊炎患者（对照组）为研究对象，两组患者给予同样的治疗方法，比较两组患者的治疗效果。结果该研究结果显示，研究组20例患者中，切口感染、胆内感染、心律失常和水电解质紊乱发生率分别为40.00%、10.00%、20.00%和20.00%；对照组20例患者中，切口感染、胆内感染、心律失常和水电解质紊乱发生率分别为10.00%、10.00%、20.00%和15.00%，除切口感染发生率之间的差异具有统计学意义（χ2=4.80，P＜0.05）外，其它差异均无统计学意义（P均＞0.05）。从病理类型看，研究组20例患者中，2例患者为急性单纯性胆囊炎（10.00%），11例患者为急性化脓性胆囊炎（55.00%），7例患者为急性坏疽性胆囊炎（35.00%）；对照组20例患者中，4例患者为单纯性胆囊炎（20.00%），14例患者为急性化脓性胆囊炎（70.00%），2例患者为急性坏疽性胆囊炎（10.00%），两组患者病理类型比例之间差异无统计学意义（χ2=3.80，P＞0.05）。结论糖尿病不应为急性胆囊炎患者手术治疗的障碍所在。应及早治疗该类患者，术前认真检查重要脏器有无明显病变，检测相关脏器的功能，准确调整胰岛素的用量，保证围术期血糖稳定是手术成功的关键所在。

急性胆囊炎；糖尿病；胆囊切除术；胆囊造口术

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院近年来收治的20例合并糖尿病的急性胆囊炎患者（研究组）和同期收治的20例未合并糖尿病的急性胆囊炎患者（对照组）为研究对象，糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断分级标准。

研究组20例患者中，男性9例，女性11例；年龄范围在31～87岁之间，平均年龄为（48.2±8.9）岁；其中I型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者15例；13例患者合并胆石症。对照组20例患者中，男性11例，女性9例；年龄范围在32～88岁之间，平均年龄为（47.4±9.2）岁；15例患者合并胆石症。两组患者的性别构成、平均年龄、合并胆石症患者比例、发病时间、疾病病情和手术方法比例等影响研究结果的因素具有可比性，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

手术前检测所有患者的血糖、尿糖、酮体和水电解质等项目，确保患者检测指标符合手术标准；当患者血糖小于20 mmol/L时，在保证患者无明显酸中毒的情况下，才可进行手术。应于手术前1～2 h开始进行静脉注射或点滴胰岛素，首次剂量标准应根据患者术前空腹血糖浓度进行合理调整。

研究组20例患者中，16例患者行胆囊切除术，4例患者行胆囊造口术；对照组20例患者中，18例患者行胆囊切除术，2例患者行胆囊造口术。术中多所有患者每隔2 h检测血糖1次，确保无酮症酸中毒或低血糖发生。

此次手术中有1例患者发生严重酮症酸中毒，及时采取静脉点滴500 mL生理盐水+50 IU胰岛素，滴速为100 mL/h，同时静脉滴注生理盐水扩容；维持血糖值为11.5～16.5 mmol/L之间，确保症状缓解后再进行手术。患者术后禁食阶段应给予患者每日200 g以上葡萄糖供应，如患者禁食时间较长应给予足够热量。

1.3 疗效评价指标和观察指标

该研究以切口感染、胆内感染、心律失常、水电解质紊乱等术后并发症发生例数和发生率表示治疗效果，发生率越低，治疗效果越好。同时观察两组患者术后病理类型及其比例。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件分析该研究所获得的数据。计数资料采用绝对数和相对数进行统计描述，采用χ2检验比较两组患者性别比例、合并胆石症比例、手术方法比例以及术后并发症发生率和病理类型比例之间的差异是否具有统计学意义。平均年龄以（均数±标准差）进行统计描述，运用t检验比较两组患者平均年龄之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的比较

两组患者术后并发症发生情况见表1。研究组20例患者中，8例患者出现切口感染（40.00%），2例患者出现胆内感染（10.00%），4例患者出现心律失常（20.00%），4例患者出现水电解质紊乱（20.00%）；对照组20例患者中，2例患者出现切口感染（10.00%），2例患者出现胆内感染（10.00%），4例患者出现心律失常（20.00%），3例患者出现水电解质紊乱（15.00%）；研究组患者中，9例患者胆囊壁完全坏死，其中2例透壁穿孔，4例患者胆囊壁散在局灶坏死。

χ2检验表明，在各种术后并发症发生率中，除切口感染发生率之间的差异具有统计学意义（χ2=4.80，P＜0.05）外，其它差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术后病理类型的比较

研究组20例患者中，2例患者为急性单纯性胆囊炎（10.00%），11例患者为急性化脓性胆囊炎（55.00%），7例患者为急性坏疽性胆囊炎（35.00%）；对照组20例患者中，4例患者为单纯性胆囊炎（20.00%），14例患者为急性化脓性胆囊炎（70.00%），2例患者为急性坏疽性胆囊炎（10.00%），详见表2。

假设检验表明，两组患者病理类型比例之间的差异无统计学意义（χ2=3.80，P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病患者会伴有代谢紊乱且超过半数的患者需要接受外科手术治疗。该组急性胆囊炎合并糖尿病患者由于糖尿病引发自主神经病变，导致胆囊收缩功能下降和胆囊排空迟缓，所以比较容易形成结石且并发急性胆囊炎的比例也会随之增加。该组数据表明糖尿病合并急性胆囊炎患者易发生切口感染，这与患者本身所患有的糖尿病具有直接关系。

急性胆囊炎本身作为一种应激因素，加之麻醉、手术等因素共同作用下可使体内儿茶酚胺、胰高血糖素和相关固醇激素等分泌随之增高，血浆胰岛素会随之下降造成酸中毒，此类现象也可以造成伤口化脓感染。另外糖尿病患者音伴有小血管改变促使周围组织血流量减少。可为厌氧菌创造繁殖条件，所以糖尿病组感染率高于对照组。糖尿病患者中，9例患者胆囊壁完全坏死，其中2例透壁穿孔，4例患者胆囊壁散在局灶坏死。与对照组比较糖尿病组坏死发生率较高。同时，相关文献报道结石性急性胆囊炎合并糖尿病患者病死率明显高于无合并糖尿病患者，且急性胆囊炎发生感染同时可促进糖尿病本加重形成一个循环式影响。

糖尿病患者机体内细胞、体液免疫会以及组织修复功能会随病情而逐渐下降；这将导致术后愈合能力下降和相应的切口感染。对于合并糖尿病的急性胆囊炎患者术后应注意其是否有严重心律失常发生并给予控制；术中应注意分离解剖，无法分辨者不可进行盲目分离而适当选择胆囊造口术进行处理。

当发现糖尿病患者出现持续性右上腹、向肩背部放射性疼痛时，伴发热、恶心、呕吐、莫非征阳性和血白细胞升高，B超检查见胆囊肿大、胆囊壁增厚时，可能合并有胆囊炎或胆道系统疾病。此时，一定要积极控制血糖。当血糖控制满意时，尽早选择外科手术治疗，不得一味忍受疾病而错过最佳手术时机。一旦急性感染发病，内科保守治疗失败后被迫行急诊手术，成功率很低，病死率很高。故对糖尿病患者，尤其是老年患者，二者同时存在时，要消炎利胆、止痛及对症处理。如果内科保守治疗无效，根据病情尽量选择及早的择期手术治疗，避免急症手术。

为确保手术成功，要首先做到围术期血糖稳定，准确调整胰岛素的用量，杜绝出现低血糖。因糖尿病患者合并症多，所以，手术前必须认真检查心、肝、肾、脑等重要脏器有无明显病变，检测相关脏器的功能，以保证手术成功。

该研究结果显示，研究组20例患者中，8例患者出现切口感染（40.00%），2例患者出现胆内感染（10.00%），4例患者出现心律失常（20.00%），4例患者出现水电解质紊乱（20.00%）；对照组20例患者中，2例患者出现切口感染（10.00%），2例患者出现胆内感染（10.00%），4例患者出现心律失常（20.00%），3例患者出现水电解质紊乱（15.00%）；研究组患者中，9例患者胆囊壁完全坏死，其中2例透壁穿孔，4例患者胆囊壁散在局灶坏死。在各种术后并发症发生率中，除切口感染发生率之间的差异具有统计学意义（χ2=4.80，P＜0.05）外，其他差异均无统计学意义（P＞0.05）。从病理类型看，研究组20例患者中，2例患者为急性单纯性胆囊炎（10.00%），11例患者为急性化脓性胆囊炎（55.00%），7例患者为急性坏疽性胆囊炎（35.00%）；对照组20例患者中，4例患者为单纯性胆囊炎（20.00%），14例患者为急性化脓性胆囊炎（70.00%），2例患者为急性坏疽性胆囊炎（10.00%），两组患者病理类型比例之间差异无统计学意义（χ2=3.80，P＞0.05）。

综上所述，是否合并糖尿病的急性胆囊炎患者术后并发症中，除切口感染具有差异外，其他并发症发生率以及病理类型差异均无统计学意义，说明均不对急性胆囊炎手术造成影响，故糖尿病不应成为手术成功与否的重要障碍。根据工作经验而言，应对该类患者及早进行治疗，为手术期糖尿病患者的血糖进行适当管理，使其在合理范围内，应为手术成功的关键所在。

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[4]张乃政,罗衍荣,张素芬,等.糖尿病对急性结石性胆囊炎手术及预后影响[J].中国实用医刊,2008,35(19):17-18.

Clinical Observation of the Effect of Surgical Treatment for Acute Cholecystitis with Diabetes Mellitus

GE Ju-gang
Integrated tcm&wm Hospital of Songyuan City,Songyuan,Jilin Province,138000 China

ObjectiveTo observe the effect of surgical treatment for acute cholecystitis with diabetes mellitus.MethodsRandomly selected in our hospital in recent years treated 20 cases of diabetes mellitus complicated with acute cholecystitis patients(Study Group)and treated in the same period of 20 cases of non-diabetic acute cholecystitis patients(control group) as the research object,the two groups of patients given the same treatment were compared between the two groups of treatment effect.ResultsTheResultsshowed that group of 20 patients in the study,infection of incision,internal biliary infection, arrhythmia and electrolyte disturbance occurrence rate was 40.00%,10.00%and 20.00%and 20.00%;in the control group of 20 patients,incision infection,internal biliary infection,arrhythmia,and hydropower solution quality disorder incidence is 10.00%,10.00%),15.00%and 20.00%,in addition to the incision infection occurred between the rate difference has statistical significance(χ2=4.80,P＜0.05),others are not statistically significant(P＞0.05).From the pathological type,the group of 20 patients in the study,2 patients for acute cholecystitis(10.00%),11 patients for acute suppurative cholecystitis(55.00%), 7 patients for acute gangrenous cholecystitis(35.00%);in the control group of 20 patients,4 cases of patients with simple of gallbladder inflammation(20.00%),14 patients for acute suppurative cholecystitis(70.00%)and 2 patients for acute gangrenous cholecystitis(10.00%),the difference between the two groups of patients with pathological type proportion no statistical significance(χ2=3.80,P＞0.05).ConclusionDiabetes mellitus should not be the obstacle of surgical treatment for patients with acute cholecystitis.Should be treated as soon as possible the patients,preoperative carefully check the important organs have no visible lesions,detection of related organs function,accurate adjustment of insulin dosage to ensure perioperative blood glucose stability,is the key to the success of the operation.

Acute cholecystitis;Diabetes mellitus;Cholecystectomy;Cholecystectomy糖尿病合并胆囊疾病的发病率呈不断上升的趋势。胆囊炎由细菌、真菌、结核菌和某些病毒引起，其中以细菌感染为多见。糖尿病患者往往合并有血管病变，全身微血管壁发生病变后，管径会逐渐变窄、提高血管的通透性、降低血液流速，这会影响毛细血管与细胞间的物质交换，细胞出现缺血和缺氧病变，其中胆囊可因供血不良而出现缺血之病变。糖尿病患者的胆囊多数张力较低，有较差的收缩能力，影响胆囊排空能力后胆汁可存留于胆囊内，所以糖尿病患者胆囊的体积较非糖尿病者大而松弛，加之糖尿病患者本身抵抗感染的能力较差，促使胆囊和胆道系统发生感染。国内资料表明，糖尿病发生胆石症者是非糖尿病患者的2倍。另外，约1/3的胆石症患者在胆道手术同时发现有糖尿病。一旦糖尿病的患者发生了胆囊病变，炎症刺激胆道内膜，引起肿胀、溃疡，严重时则胆囊坏疽甚或穿孔。当出现由梭形芽胞菌、粪链球菌及某些阴性杆菌引起的气肿性胆囊炎时，疾病较为严重，病死率较高。为此，笔者随机选择该院近年来收治的20例合并糖尿病的急性胆囊炎患者（研究组）和同期收治的20例未合并糖尿病的急性胆囊炎患者（对照组）为研究对象，两组患者给予同样的治疗方法，比较两组患者的治疗效果。现报道如下。

R587.1

2015-06-03）

葛巨刚（1966-），男，吉林人，大专，副主任医师，主要从事外科疾病的临床诊治工作。