中西医结合治疗糖尿病周围性神经病变气虚血瘀证临床观察

蒋小春

东阳市红十字会医院，浙江 东阳 322100

中西医结合治疗糖尿病周围性神经病变气虚血瘀证临床观察

蒋小春

东阳市红十字会医院，浙江 东阳 322100

目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围性神经病变气虚血瘀证患者的临床疗效。方法：将88例糖尿病周围性神经病变气虚血瘀证患者随机分为观察组与对照组各44例。对照组采用甲钴胺注射液联合前列地尔注射液静脉滴注治疗，观察组在对照组治疗础上采用中药通脉活血方治疗，2组均以4周为1疗程，共治疗2疗程。观察2组临床疗效、治疗前后检测主侧肢体正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）与感觉传导速度（SNCV）值。结果：治疗后，观察组临床总有效率为95.45%，对照组为70.45%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组4项神经传导速度值均高于治疗前（P<0.05，P<0.01），对照组腓总神经MNCV、SNCV值均高于治疗前（P<0.05，P<0.01）。观察组正中神经MNCV与腓神经MNCV、SNCV值均高于对照组（P<0.05）。观察组临床症状评分与Toronto临床评分均低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病周围性神经病变的临床效果优于单纯西药治疗，能减轻症状，改善患者神经传导速度，值得临床使用。

糖尿病周围神经病变（DPN）；气虚血瘀证；中西医结合疗法；通脉活血方

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病发病过程中最为主要的并发症之一，据统计，我国糖尿病并发神经病变的发病率高达60.30%[1]，其中较大部分患者并发症为DPN。本研究主要采用了中西医结合的方式对DPN患者进行治疗，同时选择西药治疗方式进行效果对比，以探讨中西医结合方式在治疗DPN中的优势。现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入本院自2013年12月—2014年7月收治的88例DPN患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各44例。观察组男23例，女21例；年龄36～78岁，平均(50.4±7.3)岁；糖尿病平均病程(5.8±0.7)年，周围神经病变平均病程(2.1±0.4)年。对照组男22例，女22例；年龄37～78岁，平均(51.1±7.1)岁；糖尿病平均病程(5.9±0.8)年，周围神经病变平均病程(2.2±0.6)年。2组性别、年龄、糖尿病平均病程、周围神经病变平均病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1999年WHO糖尿病诊断标准，DPN诊断标准符合1980—1985年WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究的标准[2]。西医诊断标准：肢体温度出现下降趋势，下肢出现远端状况，腿部有疼痛感或麻木感，肌肉有萎缩，肌肉张力呈现减弱状态，膝关节、跟腱反射能力减弱，严重者出现消失症状，肢体深浅感觉无法正常表现[3]。

1.3 中医辨证标准 参照《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》[4]制定气虚血瘀证的辨证标准。

1.4 纳入标准 有明确糖尿病病史，满足DPN诊断标准且符合气虚血瘀证辨证标准；肌电图检查提示运动和感觉神经传导障碍；取得患者知情同意。

1.5 排除标准 由其他疾病引起的周围神经病变患者；出血性疾病患者或有出血倾向者；有严重心、肝、肾疾病的患者；治疗前3月内均未服用其他治疗药物。

2 治疗方法

2.1 对照组 甲钴胺注射液(辰欣药业股份有限公司，批号：1304256411)0.5 mg溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，每周3次；前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司，批号：201306154)0.1 mg溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，每天1次。4周为1疗程，治疗2疗程。

2.2 观察组 在对照组西药治疗基础上加用通脉活血方，药物组成：生黄芪、鸡血藤各30 g，丹参25 g，牛膝20 g，当归15 g，桂枝、白芍、知母各10 g。上述中药加水浸泡2 h后煎煮，沸腾后持续煎煮30 min，将滤液倒出，加水继续煎煮，重复煎煮2次，合并3次滤液，浓缩至200 mL，每袋装100 mL，每天2次。4周为1疗程，治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①采用丹麦KEYPOINT 16导联肌电图仪器，治疗前后对患者进行神经电生理检查(室温＞18℃，患者皮肤温度＞30℃)，利用表面电极作为刺激并记录电极，检测主侧肢体正中神经、腓总神经的运动传导速度(MNCV)与感觉传导速度(SNCV)。②统计分析2组不同方式治疗后的临床总有效率。③临床症状积分[5]：四肢疼痛、四肢发凉、肢软无力、感觉减退、肢软麻木、肌肉萎缩，根据不同程度分别记录0、2、4、6分。Toronto临床评分[5]包括症状分、反射分和感觉试验分，得分越高，代表神经功能受损越严重，总分最高19分。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[5]显效：患者自觉症状明显好转，跟腱反射恢复，深浅感觉恢复正常或改善，神经传导速度增加＞5 m/s；有效：患者自觉症状减轻，跟腱反射、深浅感觉有所改善，神经传导速度增加＜5 m/s；无效：患者自觉症状无任何变化，甚至有加重迹象，跟腱反射、深浅感觉均无变化，神经传导速度无变化。

4.2 2组临床治疗效果比较 见表1。观察组临床总有效率为95.45%，对照组为70.45%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2＝9.72，P＜0.05)。

表1 2组临床治疗效果比较 例(%)

4.3 2组治疗前后神经传导速度变化比较 见表2。治疗前，2组MNCV、SNCV比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组4项神经传导速度值均高于治疗前(P＜0.05，P＜0.01)，对照组腓总神经MNCV、SNCV值均高于治疗前(P＜0.05，P＜0.01)。观察组正中神经MNCV与腓神经MNCV、SNCV值均高于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后神经传导速度变化比较(±s) m/s

表2 2组治疗前后神经传导速度变化比较(±s) m/s

与本组治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01；与对照组治疗后比较，③P<0.05

组别n 时间M NCV SNCV对照组44观察组44治疗前治疗后治疗前治疗后正中神经45.32±2.79 47.68±3.18 45.45±2.80 54.63±2.97②③腓总神经38.11±3.80 42.11±3.59①38.01±3.76 46.59±3.77②③正中神经41.22±2.81 44.03±3.36 40.33±2.77 46.37±3.00①腓总神经34.54±3.00 43.99±3.01②34.61±3.10 50.32±3.58②③

4.4 2组临床症状评分及Toronto临床评分比较 见表3。治疗后，观察组临床症状评分与Toronto临床评分均低于对照组(P＜0.05)。

表3 2组临床症状评分及Toronto临床评分比较(±s) 分

表3 2组临床症状评分及Toronto临床评分比较(±s) 分

与对照组比较，①P<0.05

组别对照组观察组n 44 44临床症状评分2.26±0.26 0.85±0.01①Toronto临床评分6.28±1.04 3.01±0.11①

5 讨论

DPN属中医学消渴、脱疽、痹证的范畴，主要因消渴时间长，阴血亏耗，气血虚弱，经络失养，或血液运行受阻，阻滞气机，血行不畅所致，临床中多表现为肢体麻木、疼痛，甚则肢软无力、肌肉萎缩等症。因此临床多治以益气活血，化瘀通络之法。通脉活血方中以生黄芪利水消肿、补气生血，丹参活血化瘀、通络止痛，当归养血活血，白芍补血柔肝舒筯，鸡血藤活血通络，知母清热生津，桂枝温经通络。全方共奏益气活血通络之功。

甲钴胺注射液是维生素B12的衍生物，可以参与物质的甲基转换，直接进入神经细胞内，加快神经组织修复，加快神经传导速度，配合前列地尔注射液效果更加明显，有利于髓鞘的快速合成[6]。本研究观察了中西医结合治疗DPN的临床效果，结果显示观察组的临床疗效、改善神经传导速度均优于对照组，提示中西医结合治疗DPN有确切的临床疗效，患者神经传导速度恢复快，生活质量提高，是一种值得借鉴的治疗方式。

[1]索建华．中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变38例临床观察[J]．中国医药指南，2011，9(24)：118-120.

[2]衡先培．糖尿病性神经病变诊断与治疗[M]．北京：人民卫生出版社，2002：208-212.

[3]董元刚．中西医结合治疗糖尿病周围神经病变36例[J]．中国民间疗法，2010，18(12)：46-47.

[4]中国糖尿病防治指南编写组．中国糖尿病防治指南[M]．北京：北京大学医学出版社，2004：28-29.

[5]Bos MJ，Van Goor ML，Koudstand PJ，et al．Plasma homocysteineis a risk factor for recurrentvascular events in young patients with an ischaemic stroke or TIA[J]．J Neurol，2009，252(3)：332-337.

[6]高明松，郑承红．中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变临床观察[J]．湖北中医杂志，2009，29(7)：42-44.

（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

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0256-7415（2015）05-0129-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.061

2015-01-10

蒋小春（1973-），男，主治医师，研究方向：全科医学。