中药灌肠合剂治疗肠梗阻45例疗效观察

鲍芹仙

开化县人民医院外一科，浙江 开化 324300

中药灌肠合剂治疗肠梗阻45例疗效观察

鲍芹仙

开化县人民医院外一科，浙江 开化 324300

目的：观察中药灌肠合剂治疗肠梗阻的临床疗效，为临床提供参考。方法：选取90例肠梗阻患者，随机分为对照组和治疗组各45例，2组均给予常规的治疗，对照组加用开塞露进行治疗，治疗组加用中药灌肠合剂进行灌肠治疗，7天为1疗程，2组患者均连续治疗2疗程，观察2组临床疗效、生活质量及不良反应等。结果：总有效率治疗组为95.6%，对照组为71.1%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。生活质量总有效率治疗组为86.7%，对照组为66.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。结论：在西医常规治疗的基础上，采用中药灌肠治疗肠梗阻，可提高临床疗效，改善患者生活质量，且安全性较好，具有较大的推广价值。

肠梗阻；灌肠合剂；灌肠疗法；开塞露

肠梗阻是临床中较常见的疾患，病因较为复杂，病情发展迅速，如未及时采取积极有效的措施进行救治，将会产生较严重的后果，甚至出现死亡[1～2]。手术治疗肠梗阻为临床较常使用的方法，但存在创伤大、易感染，术后会再次出现肠梗阻等缺点，有必要进行效益和风险的评估[3]。临床中，笔者采用中药灌肠合剂对肠梗阻患者进行治疗，取得了较好的效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选病例为2013年1月—2014年6月在本院消化内科诊治的肠梗阻患者共90例，按照随机数字表法将其分为2组各45例。对照组男22例，女23例；年龄53～76岁，平均(62.4±8.6)岁；病程0.5～14月，平均(6.9±2.1)月。治疗组男21例，女24例；年龄52～77岁，平均(61.9±8.7)岁；病程0.6～15月，平均(7.1±1.9)月。2组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 入选病例均符合《黄家驷外科学》[4]关于肠梗阻的临床诊断标准及《中医诊断学》[5]有关肠热腑实证的辨证标准。临床表现：①腹痛腹胀、发热口渴、烦躁多言、停止排气排便等症状；②腹部明显膨肿、轻压疼痛，肠鸣音清晰或消失等；③经X线检查及CT平扫确诊为肠梗阻；④多数患者有腹部手术、创伤或感染史。

1.3 纳入标准 ①符合肠梗阻临床诊断标准者；②无法耐受手术治疗者；③无严重心脑血管疾病、痔疮、造血系统障碍等疾病者；④同意参加临床研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①对药物出现严重过敏者；②已使用支架植入进行治疗者；③合并有恶性肿瘤者；④有精神疾患而未配合临床治疗，无法判定临床疗效者；⑤近期已实施手术进行治疗者或对灌肠治疗难以耐受者。

2 治疗方法

2.1 对照组 根据患者的实际情况给予常规治疗，主要包括禁食、补液、抗感染、胃肠减压、补充营养等。在此基础上给予开塞露(江西普丽尔药业有限公司生产)进行治疗。用法用量：每次1支，每天1次，将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。

2.2 治疗组 在常规治疗的基础上加用中药灌肠合剂进行灌肠。灌肠合剂组成：枳实、白芍各30 g，红藤、败酱草、厚朴、玄参各15 g，炒槟榔、炒莱菔子各12 g，生大黄10 g，炙甘草6 g。每天1剂，加适量的水煎煮，浓缩至200 mL，分早、晚各保留灌肠1次，保留时间约30～60 min。

2组均以7天为1疗程，连续治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①治疗前、后，严密监测2组患者肠鸣音，首次排便、排气时间，腹痛腹胀、恶心呕吐等临床症状变化；②比较2组患者治疗后的生活质量及不良反应等。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.5统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中相关标准拟定。完全缓解：大便通畅，腹痛消除，肠梗阻消失，食欲恢复正常，经X线检查肠腔内液气平面消失；显效：大便已通，腹痛基本消失，能够进食，经X线检查肠腔内液气平面基本消失；有效：大便尚未全通，腹痛、呕吐等临床症状明显改善，经X线检查肠腔内仍存留部分液气平面；无效：临床症状未出现改善甚至加重。

4.2 生活质量评价标准 采用Karnofsky功能状态评分标准对治疗后2组患者的生活质量进行评定。KPS评分增加值在10分以上者(包括10分)为改善；KPS评分增加值在10分以内者为稳定；KPS评分减少值在10分以上者(包括10分)为恶化。

4.3 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为95.6%，对照组为71.1%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.4 2组生活质量疗效比较 见表2。生活质量疗效总有效率治疗组为86.7%，对照组为66.7%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组生活质量疗效比较 例

4.5 不良反应 2组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。

5 讨论

肠梗阻是临床较常见的急腹症，部分患者可适用保守治疗，通过使用合适的药物等，使肠梗阻患者能够快速恢复健康。单纯采用西医保守治疗，如使用肠外营养液、调节机体电解质平衡、持续胃肠道减压等，虽可取得一定的效果，但因其治疗周期较长、恢复缓慢等，促使临床工作者寻求其它方法用于治疗肠梗阻。

肠梗阻在中医学中归属于关格、肠结等范畴。中医学认为，肠道的生理特点主要为以通为用，泄而不藏、动而不静、降而不升、实而不满，以通降下行为顺、滞涩上逆为病；肠道的正常蠕动与机体的正气关系极为密切，肠道通畅才能发挥其正常的生理功能。若患者出现血气郁结、血运不够通畅，遇寒则出现凝滞，从而导致肠道气机闭塞，不通则痛，发为本病；故临床患者常表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹满等症状。

笔者在常规治疗的基础上，加用自拟灌肠合剂治疗本病。方中枳实、炒槟榔、莱菔子理气破气，消积下气；厚朴行气消积，宽中除满；白芍解痉止痛；大黄泻下攻积，清热泻火；红藤活血通络，败毒散瘀；败酱草清热解毒。诸药配伍，共奏通腑去实、活血止痛之效。使用中药合剂灌肠后，能够使患者的肠道功能逐步恢复正常，发挥其运化湿浊、排除秽浊之用。另外，灌肠给药可充分发挥局部给药的优势，药物能够在直肠部位快速吸收，避免了首过效应，减少了胃肠道各种酶对药物的破坏作用，提高了药物的生物利用度，同时减少了药物对胃肠道黏膜的刺激，增加了患者的顺应性。观察结果表明，采用中药灌肠治疗肠梗阻，可取得良好临床效果，且安全性较好，值得在临床中进一步推广。

[1]罗学森．黄龙汤中药保留灌肠治疗麻痹性肠梗阻的疗效观察[J]．中外医疗，2013，12(10)：122-123．

[2]Wadani HA，AlAwad NI，Hassan KA，et al．Role of water soluble contrast agents in assigning patients to a non-operative course in adhesive small bowel obstruction[J]．Oman Med J，2011，26(6)：454-456.

[3]王硕，王鸿雁．改良灌肠法在肠梗阻保守治疗中的应用[J]．中国误诊学杂志，2012，12(1)：68-69．

[4]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：1071-1072．

[5]朱文峰．中医诊断学[M]．北京：中国中医药出版社，2009：158-159．

[6]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002．

（责任编辑：冯天保）

R574.2

A

0256-7415（2015）05-0144-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.068

2014-11-03

鲍芹仙（1974-），女，主管护师，主要从事外科护理工作。