泻肺散结化瘀汤治疗小儿肺炎临床研究

金爱军，裘霞敏，范风雷

杭州市拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310014

泻肺散结化瘀汤治疗小儿肺炎临床研究

金爱军，裘霞敏，范风雷

杭州市拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310014

目的：观察泻肺散结化瘀汤治疗小儿肺炎的临床疗效。方法：将160例肺炎患儿分为2组各80例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用泻肺散结化瘀汤治疗，观察2组临床疗效。结果：治疗组患儿发热、咳嗽、痰鸣、喘促及肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗组患儿总疗程时间（6.25±1.78）天，短于对照组的（8.42±2.64）天（P<0.05）。治疗组治愈率和总有效率分别为61.25%、97.50%，高于对照组的43.75%、88.75%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：泻肺散结化瘀汤辨证治疗小儿肺炎疗效较好，安全性较高。

小儿肺炎；泻肺散结化瘀汤；中西医结合疗法

肺炎是婴幼儿呼吸系统最重要的常见病，严重威胁小儿的健康，已被卫生部列为小儿四病防治中的一个内容[1]，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音，重症患儿可累及循环、神经及消化系统而出现心力衰竭、缺氧中毒性脑病、缺氧中毒性肠麻痹等相应症状，导致死亡[2]。小儿肺炎临床治疗多采用抗感染及对症治疗，取得了一定疗效，但部分患儿疗效不佳，极易导致菌群失调、多重感染、抗生素滥用，进而引发各种不良反应，延长患儿的治疗时间，增加患儿的痛苦和家庭负担。小儿肺炎属于中医学肺炎喘嗽范畴，多因小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固而外感六淫之邪或由其他疾病传变而致病，以风寒之邪袭肺多见，邪毒由表及里，痰热互结，壅阻气道，致肺气郁闭，宣发肃降功能失常，肺气虚寒而致气滞血瘀，生痰贮留于肺而致痰阻血瘀，肺气虚损，气虚无力而致气滞血瘀[3]，治以“宣肺散结化瘀”，疗效较佳。笔者采用泻肺散结化瘀汤加减治疗小儿肺炎，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)[4]中关于小儿肺炎的诊断，起病急骤，有发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难(如呻吟、鼻翼煽动、点头样呼吸、三凹征等)等临床症状，肺部听诊可闻及中、细湿啰音，肺部X线片提示肺部斑片状阴影。中医诊断标准参照新世纪高等教育中医药类规范教材《中医儿科学》[5]及1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]，主症：发热、咳嗽、咯痰、喘促，次症：神疲乏力、面色无华、食少纳呆、流涕、紫绀、口渴、出汗、便溏。主症按0、2、4、6分计，次症按0、1、2、3分计，舌象和脉象具体描述，不计分。

1.2 病例选择 纳入符合上述西医诊断标准、中医诊断标准和辨证分型者；年龄1～14岁者；患儿监护人在知情同意下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本次研究者；依从性佳，遵医嘱用药者；临床资料齐全，便于疗效评价者。排除监护人在知情下同意接受该方案治疗但不愿参与本次研究者；年龄＜1岁，＞14岁者；非感染性肺炎者，哮喘、支气管扩张及肺炎并发症者；先天性或者原发性心血管、肝、肾及造血系统、免疫系统、神经精神系统疾病者；过敏体质，对本次研究所用药物过敏者；依从性差，不能遵医嘱用药，配合治疗者；临床资料不齐，影响试验结果准确性者。

1.3 脱落标准 试验期间患儿监护人不愿继续接受该治疗，经主治医师同意后退出试验。试验期间发现影响疗效评价准确性的因素者。用药期间出现严重不良反应，患儿不耐受，更改治疗方案者。患儿转院。

1.4 一般资料 纳入2011年2月—2014年3月就诊的160例确诊为肺炎的患儿，以就诊号单双数前瞻性分为2组各80例。对照组男49例，女31例；年龄3月～6岁，平均(3.58±2.34)岁；病程2～16天，平均(4.85±2.16)天；体温37.5～40.2℃，平均(38.56±0.88)℃；病情评分3～9分，平均(6.58±2.46)分。治疗组男46例，女34例；年龄3月～7岁，平均(3.62±2.26)岁；病程2～15天，平均(4.82±2.14)天；体温37.5～40.4℃，平均(38.64±0.86)℃；病情评分2～10分，平均(6.42±2.45)分。2组性别构成比、年龄、病程、体温及病情评分等基线资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予临床常规镇咳、平喘、祛痰、解痉、抗感染等综合治疗，缺氧而呼吸不畅者给予吸氧，雾化吸入盐酸氨溴索15 mg、地塞米松5 g、头孢唑啉钠0.5 g，每天2次。

2.2 治疗组 在对照组基础上加用泻肺散结化瘀汤加减辨证治疗，处方：炙麻黄、苦杏仁、玄参、陈皮、当归、郁金、枳壳各10 g，葶苈子、黄芩、连翘各12 g，水蛭、瓜蒌、莪术各6 g，虎杖15 g。痰热重者加金荞麦、鱼腥草各15 g；痰湿重者加川椒目、苦参各12 g；喘剧者加地龙12 g，蜈蚣末3 g；夹食痰者加莱菔子、神曲各4 g；大便稀薄者加炒山药、炒扁豆各5 g，炒白术8 g；每天1剂，频服或分2～3次服。

7天为1疗程，持续治疗3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组患儿热、咳、痰、喘四大主症消失时间、肺部湿啰音消失时间、总疗程时间。

3.2 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]。治愈：临床症状和体征完全消失，主症积分减少≥90%，X线片提示肺部病灶完全吸收；显效：临床症状和体征明显减轻或消失，主症积分减少67%～89%，X线片提示肺部病灶明显吸收；有效：临床症状和体征有所改善，主症积分减少33%～66%，X线片提示肺部病灶不同程度吸收；无效：临床症状和体征无明显变化甚至加重，主症积分减少＜33%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

4.2 2组症状和体征改善情况比较 见表1。治疗组患儿发热、咳嗽、痰鸣、喘促及肺部湿啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗组患儿总疗程时间(6.25±1.78)天，短于对照组的(8.42±2.64)天(P＜0.05)。

表1 2组症状和体征改善情况比较(±s) 天

表1 2组症状和体征改善情况比较(±s) 天

组别对照组治疗组n 80 80 t值 P值发热2.25±1.64 1.42±0.56 4.2838 0.0000咳嗽7.42±2.64 5.25±1.78 6.0958 0.0000痰鸣6.05±2.53 4.98±1.36 3.331 9 0.001 1喘促4.62±1.85 3.25±1.26 5.4745 0.0000湿啰音6.48±1.86 5.05±1.28 5.6648 0.0000

4.3 2组临床疗效比较 见表2。治疗组治愈率和总有效率分别为61.25%、97.50%，高于对照组的43.75%、88.75%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 2组不良反应比较 2组患儿试验期间无脱落，无转院。2组患儿治疗期间均未出现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，无皮肤过敏反应及肝肾功能损伤等不良反应。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

5 讨论

小儿肺炎主要的临床表现为咳嗽、咯痰、体温升高以及呼吸困难等，发病率高，如未彻底治愈则极易复发，尤其对于先天不足、体质较差患儿常引发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症而致死亡。现代医学治疗多局限于抗生素，疗效不尽人意，另外，抗生素滥用导致细菌耐药性逐渐增强，同时延长患儿的治疗时间，不能达到预期的疗效，故学者和专家逐渐重视中医药在小儿肺炎治疗中的应用效果。中医学注重整体辨证施治，强调治病求本，在缩短疗程的基础上促进机体的恢复，固本以减少复发及降低不良反应发生率。

小儿肺炎属中医学肺炎喘嗽范畴，小儿生理上具有“脏腑之气软弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮”等特征，形体娇嫩，行气未充是为稚阳稚阴之体，肌腠疏薄，体质和功能脆弱，内易被饮食所伤，外易为六淫外邪所侵而致病，化火化热，火热灼烁肺金，炼液成痰，痰热闭肺，肺失宣降，进而出现热、咳、痰、喘、煽等。肺主气、主宣发肃降，肺气郁闭，郁久气滞而致血瘀；肺主治节、通调水道，肺宣肃失常，治节无权，津液则聚而生痰，痰阻气道，上逆而致喘咳；另外，邪犯肺经，损肺气，子盗母气而影响及脾，脾失运化，水谷难化精微，化源匮乏，母难养子，终致脾肺两虚，肺不伤不咳、脾不虚不久咳[8]。

中医学在治疗过程中要理肺化痰、通络化瘀以祛邪，培土生金以扶正。采用清热化痰、宣肺平喘的泻肺散结化瘀汤治疗小儿肺炎，疗效颇佳。方中麻黄、苦杏仁宣肺开闭、宣通肺气，《本草正义》记载“麻黄轻清上浮，专舒肺郁，宣泄气机”，《本草求真》中记载“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散邪，苦则下气，润则通便，温则宣滞行痰”。葶苈子泻肺利水，如《本草经百种录》所载“葶苈滑润而香，专泻肺气”。宣肺和泻肺药配合能有效恢复肺的开合功能，进而提高肺泡的张力，恢复肺主宣降的功能。黄芩、玄参、连翘清泻肺热，清热解毒，消散热结，黄芩长于清肺热，现代药理学证实其有抑制过敏介质释放，松弛平滑肌等抗炎抗变态反应的功效，对肺炎球菌、葡萄双球菌等具有显著的抑制功能，痰湿重者加鱼腥草和金荞麦清热解毒、排脓消痈、清肺经热。瓜蒌、陈皮宣肺消痰降逆，味甘苦性润，甘能补肺，润能降气，具化痰、散结、滑肠之功。当归、莪术、水蛭活血通络，解除患儿毛细血管痉挛，降低其通透性，减少渗出，预防血小板聚集，减少白细胞栓塞，改善肺微循环。诸药合用，共奏清肺热、散痰浊、降逆气、通脉络之功。

本次试验结果显示，治疗组患儿临床症状和体征改善情况优于对照组，治疗组症状和体征消失时间短于对照组(P＜0.05)，提示中医辨证治疗小儿肺炎起效快，可有效缩短治疗时间，治疗组患儿接受泻肺散结化瘀汤治疗，疗效显著，总有效率高达97.50%，提示中医辨证施治，从整体出发针对病因进行治疗，效果显著，且无明显不良反应，用药安全。综上所述，采用泻肺散结化瘀汤辨证治疗小儿肺炎，能快速改善患儿的临床症状和体征，缩短治疗时间，且无明显不良反应发生，可作为临床治疗的优选方案予以推广和应用。

[1]段捷华．国内小儿支气管肺炎辅助治疗的临床进展[J]．医学综述，2012，18(23)：3997-4000．

[2]黄云鹤．南宁市小儿肺炎初诊中医证型分布规律研究[D].南宁：广西中医药大学，2014．

[3]李天星，李新民，孙丹，等．小儿肺炎喘嗽中医证候影响因素[J]．吉林中医药，2013，33(10)：982-984．

[4]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1177．

[5]汪受传．中医儿科学[M]．2版．北京：中国中医药出版社，2008：68-75．

[6]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994．

[7]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：362，392．

[8]蔡军．综合治疗小儿肺炎62例[J]．河南中医，2013，33 (12)：2176-2177．

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R563.1

A

0256-7415（2015）05-0207-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.098

2014-12-03

金爱军（1973-），女，副主任中医师，研究方向：中医儿科。