中西医结合治疗中耳炎临床观察

张秀强，沈志森

宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040

中西医结合治疗中耳炎临床观察

张秀强，沈志森

宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040

目的：观察中西医结合治疗中耳炎的临床疗效。方法：将90例中耳炎患者按照随机对照法分为2组各45例，对照组给予常规西药治疗，观察组给予中西医结合治疗，观察2组临床疗效。结果：观察组总有效率为95.6%，高于对照组的77.8%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总体健康、社会功能、生理功能、情感职能评分均高于对照组（P<0.05），提示该组患者的生活质量改善情况优于对照组。结论：中西医结合治疗中耳炎疗效确切，可优化患者的生活质量，值得推广。

中耳炎；中西医结合疗法；交沙霉素；氧氟沙星滴耳液；耳炎方；生活质量评分

中耳炎以耳部持续流脓为主要临床特征，轻重交替，缠绵迁延，久治不愈。部分患者可伴有听力减退表现，属于临床常见、多发耳部疾病之一[1]。在中医学上，中耳炎属于脓耳的范畴。现代医学则将中耳炎分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型[2]。后两者一般提倡采取手术治疗，对单纯型中耳炎则一般建议采取保守治疗方案[3]。笔者以中西医结合治疗单纯型中耳炎，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2012年5月—2014年5月在本院接受治疗的90例中耳炎患者按照随机对照法分为2组各45例。观察组男26例，女19例；年龄17～61岁，平均(40.9±2.1)岁；病程0.6～14年，平均(6.4±1.3)年；单侧中耳炎31例，双侧14例。对照组男25例，女20例；年龄18～60岁，平均(41.1±2.0)岁；病程0.5～15年，平均(6.3±1.2)年；单侧中耳炎30例，双侧15例。2组患者性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 符合《中医耳鼻喉科学》[4]单纯型中耳炎的诊断标准，临床特点表现为持续性或间歇性耳内流脓，且脓液呈黏脓性，为黄色或白色，无异味。鼓膜呈不同程度的中央性穿孔表现，鼓室黏膜有水肿或充血表现。X线片检查提示患者乳突气房降低，密度则提升。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药处理。首先作耳道清洁，采用双氧水清洗耳道，取出耳内脓液及污秽物，每天3次。口服交沙霉素，每次0.25 g，每天3次，1周后，停用3天，随后继续服用1周，持续服用14天。辅助使用增效联磺片，每次1.0 g，每天2次，服用5天后，停药3天，后继续服用5天，为1疗程，累计服用2疗程。同时配合使用氧氟沙星滴耳液滴耳。

2.2 观察组 给予中西医结合治疗。基础治疗及西药方案同对照组，同时口服本院自拟中药汤剂。早期作行风通窍、疏风宣肺处理，口服耳炎1号方，药物成分：藿香、厚朴、辛夷、白芥子、桑白皮、柴胡、浙贝母、枳壳、石菖蒲、车前子。中期则祛湿化痰、健脾益气，服用自拟2号方，药物组成：车前子、半夏、枳壳、茯苓、桑白皮、泽泻、白芥子、薏苡仁、陈皮、葶苈子、石菖蒲。后期则行气活血、健脾益肾，口服自拟3号方，药物组成：陈皮、党参、泽泻、柴胡、山药、茯苓、川芎、白术、葛根、香附、枸杞子。对鼻咽不畅、鼻甲红肿者则加鱼腥草、黄芩与胆南星，对鼻痒、流清涕者则加白术、桂枝、黄芪、防风，对鼻塞严重者，则加白芷与苍耳子。每天1剂，水煎分早晚2次服用。1周为1疗程，对未痊愈者则适当追加1～2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采取生活质量评定量表[5]评估2组患者接受治疗后生活质量的改善情况，统计患者各个维度的分值。

3.2 统计学方法 本组数据采用统计学软件处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料行t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：患者耳内无流脓，鼓膜无水肿或充血表现；显效：患者耳内流脓量明显减少或基本停止，耳腔有少量分泌物，耳膜有轻度水肿或充血表现；好转：耳内流脓量稍有减少，耳膜水肿或充血现象明显改善；无效：耳内流脓量无变化，耳腔内有较多脓性分泌物，耳膜明显水肿、充血。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为95.6%，高于对照组的77.8%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组患者生活质量评分比较 见表2。观察组总体健康、社会功能、生理功能、情感职能评分均高于对照组(P＜0.05)，提示该组患者的生活质量改善情况优于对照组。

表2 2组患者生活质量评分比较(±s) 分

表2 2组患者生活质量评分比较(±s) 分

与对照组比较，①P<0.05

组别观察组对照组n 45 45总体健康41.5±2.6①34.7±1.9社会功能33.6±1.7①19.4±2.1生理功能38.9±2.3①20.6±1.8情感职能44.9±2.8①26.8±1.6

5 讨论

慢性中耳炎在中医学上属于脓耳的范畴，是耳鼻喉科常见、多发疾病之一，同时也是导致患者耳聋的重要原因[6]。伴随疾病的进展，患者耳腔遭受细菌毒素的侵袭，导致内耳功能受损，可能出现混合性耳聋[7]。有研究报道提示，咽鼓管感染阻塞、功能异常同样也是造成中耳炎久病难愈的原因[8]。现代医学将中耳炎分为3种不同的类型，包括单纯型、胆脂瘤型与骨疡型，对单纯型中耳炎一般采取保守治疗。其病变部位集中于中耳黏膜层，通常采取中西医结合治疗方案。中医学观点认为，本病起病初期，患者多有耳胀感，与风邪侵袭，气道阻滞相关，人体耳鼻喉相邻，为清窍，通则为用，闭则为害，肺为呼吸要道，主呼吸，脾则运化水湿，脾肺两脏互为表里，相互影响，相互制约[9]。肺虚则水滞湿聚，脾虚则痰浊内生，痰湿上犯耳窍，则脓液外溢，导致脓耳不绝。故对脓耳的治疗需遵循化痰开窍、解毒利湿、健脾益肺的原则。

脓耳早期，风邪入侵，肺失宣降，鼻窍壅塞，早期应以行风通窍、疏风益肺为主。服用自拟中耳炎1号方，方中藿香有祛湿化痰之功效，石菖蒲则排脓开窍，柴胡则健脾益肺。进展至中期，患者多以肺失宣降，津液阻滞为主要表现[10]。此时服用2号方，则可散热化瘀，祛湿化痰，健脾理气。方中半夏清热解毒，茯苓利水渗湿、健脾宁心，陈皮燥湿化痰、理气健脾，泽泻则化浊降脂，枳壳则消积行痰。后期患者肺气不宣，气血受阻，水湿内停，表现为虚实夹杂的特点，在治疗方面则需行气活血，益肾健脾，3号方中党参益肺气、调和肠胃，柴胡则疏肝解郁，和解表里，香附则理气解郁，调气止痛。葛根则生津止渴，解肌退热。诸药同用，共奏解毒利湿、健脾益肺之功效。

本组研究中，观察组疗效优于对照组，且观察组不同维度生活质量评分提升幅度均高于对照组，提示在中耳炎患者的临床治疗中，中西医结合治疗不仅可快速减轻患者中耳炎症，促进耳腔功能的恢复，同时可强化患者机体免疫功能，促进病灶的快速愈合，提高药物耐受性，优化患者的生活质量。综上，在中耳炎患者的临床治疗中，中西医结合治疗可提高治疗效果，优化患者的生活质量，值得推广。

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[4]王德鉴，干祖望．中医耳鼻喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，1987：51-64．

[5]刘婷婕，陈坤．生活质量量表在生活质量评价中的应用[J]．中国临床康复，2006，10(26)：113-116．

[6]王挺，杨英，王锁欣，等．和胃降逆法治疗分泌性中耳炎32例[J]．陕西中医，2014，11(5)：567-568．

[7]韩潮，高仁虎．宣肺通窍汤治疗急性分泌性中耳炎疗效观察[J]．陕西中医，2013，34(4)：440-441．

[8]王兴鸣．通气散加味治疗分泌性中耳炎100例[J]．陕西中医，2011，32(8)：1024-1025．

[9]张伟宏，李会英．中西医结合治疗单纯型慢性化脓性中耳炎32例临床观察[J]．河北中医，2010，32(5)：707-708.

[10]覃冠锻，莫练，侯涛，等．鼓膜两点穿刺鼓室冲洗吸引法治疗儿童分泌性中耳炎[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(13)：620．

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R764.21

A

0256-7415（2015）05-0219-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.104

2014-12-17

张秀强（1975-），男，副主任医师，研究方向：耳鼻喉科。