1223例4～14岁台州黄岩地区儿童阴茎包皮发育状况调查

殷国林 宋正尧 林 莉 林 谦

浙江省台州市第一人民医院温州医科大学附属黄岩医院泌尿外科，浙江台州318020

1223例4～14岁台州黄岩地区儿童阴茎包皮发育状况调查

殷国林 宋正尧 林 莉 林 谦

浙江省台州市第一人民医院温州医科大学附属黄岩医院泌尿外科，浙江台州318020

目的观察台州黄岩地区儿童阴茎包皮发育特点，探讨包皮手术指征及术式改良意义，分析男童包皮疾病诊治现状。方法选择2014年6月～2015年6月的1223例4～14岁儿童按年龄分为5组：A组4～6岁，B组6～8岁，C组8～10岁，D组10～12岁，E组12～14岁，观察其阴茎形态及包皮粘连情况。结果5组包茎率分别为54.78%、47.11%、37.03%、18.55%、13.76%。随年龄增长，包皮相对缩短，包茎率明显下降（r=-0.786，P＜0.05）。结论包茎在儿童时期非常普遍，其可作为儿童包皮发育的正常生理表现，单纯的包皮过长及包皮粘连不需要包皮环切手术治疗，但包皮狭小者应及时手术治疗。

阴茎包皮；生长发育；发育异常；包皮环切术

随着人们生活水平及健康卫生意识的不断提高，儿童外生殖器的健康及发育状况越来越受到人们的关注，近年来接受包皮环切术的儿童越来越多，但手术指征、手术方法及手术理念存在着较大的差异。为了更好地掌握阴茎的发育状况及手术指征，2014年6月～2015年6月，我们调查了1223名台州黄岩区中小学及幼儿园的4～14岁男性儿童的包皮发育情况及发育规律，现报道如下。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

1223例均为台州黄岩区中小学及幼儿园的在校男生，年龄4～14岁，按年龄分为5组：A组4～6岁；B组7～8岁；C组9～10岁；D组11～12岁；E组13～14岁。

1.2 观察方法

室温保持22℃～25℃，被调查者取站立位，安静，阴茎处于自然松软状态。检查者左手平托阴茎，右手持尺。阴茎直径用卡尺测其中部，长度用直尺由阴茎根部测至尿道外口平齐处，不施卡压或牵拉。然后用手上翻包皮以不损伤包皮为度，观察包皮形态及可上翻程度，根据包皮可上翻程度将其分度。参考杨超等[1，2]制定的包皮状态分类标准将包皮状态分为5度。Ⅰ度：包皮完全不能上翻，完全不能显露尿道外口；Ⅱ度：包皮不能上翻，但仅能显露尿道外口；Ⅲ度：上翻包皮阴茎头可部分外露，但包皮与阴茎头部分粘连；Ⅳ度：上翻包皮后，阴茎头可完全外露，包皮阴茎头无粘连。Ⅴ度：自然状态下显露部分或全部阴茎头。

1.3 统计学方法

数据处理使用SPSS13.0软件，采用Pearson相关分析检验包茎率与年龄之间的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1223例儿童包皮状态在不同年龄段的例数及构成比例见表1。根据上述分度标准，Ⅰ度、Ⅱ度相当于真正意义上的包茎，Ⅲ度、Ⅳ度相当于包皮过长，Ⅴ度为正常包皮。5组包茎率分别为54.78%、47.11%、37.03%、18.55%、13.76%。随着年龄增长，包茎发病率明显下降（r=-0.786，P＜0.05），完全可上翻的包皮随年龄增大逐渐增加。见封三图4。

表1 1223例4～14岁儿童包皮情况[n（%）]

3 讨论

男性出生时，包皮包裹阴茎头而不能被上翻。随着年龄增长，阴茎发育及反复勃起，阴茎头逐渐显露，包皮逐渐退至冠状沟，包皮发育完成[3]。有报道称约90%的包茎在3～5岁时能自愈[4-6]。日本学者Kayaha[7]报道称15岁时所有儿童包皮均可不同程度上翻，完全上翻者占62.90%，本调查与其报道基本一致。

随着年龄增长，阴茎头逐渐显露，若青春期前包皮仍不能上翻，可能存在以下原因：①包皮内螺旋平滑肌纤维含量较多，尤其是包皮外口部分；②包皮内弹力纤维含量较少；③反复患包皮阴茎头炎引起包皮龟头粘连；④曾经接受不恰当的治疗导致包皮与阴茎头之间形成病理性粘连；⑤从未尝试过上翻包皮[1]。

随着生活水平及健康卫生意识提升，越来越多儿童家长关注儿童是否有包茎或包皮过长，并且有强烈要求手术治疗的愿望。国内有报道称学龄前、学龄期包皮环切比例为10.07%，远远高于国外报道比例[1，8]，存在过度诊治现象，并且本调查中发现随着年龄增长，包皮过长及包茎发病率明显下降。

男性包皮在生物进化中仍保留下来，有其特有的功能，既可以保护阴茎头免受外界的直接刺激及损伤，并可以使阴茎头处于相对湿润的环境从而使其保持一定的敏感性，也可以保护尿道外口免受损伤及污染。青春期前包皮对阴茎头的保护作用应当受到重视[9，10]。有研究性医学的学者还提出包皮与男性性功能存在着诸多联系，但尚存较大争议[11-14]。

包皮环切术是目前治疗包茎及包皮过长的主要方法[15]，但手术指征及选择何种手术方法仍值得商榷。虽然有研究[16-26]认为由于包皮的特殊解剖和分子细胞生物学特点，包皮下温暖潮湿的环境有利于多种微生物（包括淋球菌、梅毒螺旋体、HIV、支原体、衣原体、人乳头瘤病毒及2型人单纯疱疹病毒等）的存活和繁殖，造成包皮垢的滞留，明显增加男性生殖道感染并通过性接触增加性伴侣生殖道感染及女性宫颈癌的发病率。但包皮过长即使包皮阴茎头粘连，因包皮口皮肤弹性较好，上翻包皮能使包皮口充分扩张，通过行包皮阴茎头粘连松解并经常上翻清洗粘连阴茎头，清除包皮垢，可使阴茎包皮龟头保持清洁，且发育及排尿功能不受影响[27]。目前国人阴茎普遍偏短小，未勃起的状态下与勃起状态下的阴茎长度相差较大，未勃起状态时行包皮环切术使龟头完全或大部分暴露的话，阴茎勃起时可能会出现包皮过短及勃起疼痛的情况。所以包皮过长一般无需外科手术治疗。而真正意义上的包茎包皮口狭小，包皮完全不能上翻或上翻困难，各种各样的原因已经使包皮口皮肤增厚纤维化并失去弹性，严重影响阴茎发育及排尿功能，并可引起包皮垢积存在包皮阴茎头之间导致局部炎症等[28]，有文献显示包皮口狭小与年龄增长因素相关性不大，也就是说自行缓解的可能性不大，应该积极行包皮环切术治疗[29，30]。传统的手术方法是手术时保留包皮残缘距离冠状沟0.5～0.8 cm，按此方法行包皮环切术，术后患者尿道外口及阴茎头将永远暴露在外。而阴茎头具有非常丰富的感觉神经分布[31，32]，是阴茎最敏感的部位，当阴茎头部分或全部长期暴露在外，使其保持干燥并长期受衣物等的摩擦，势必在一定程度上降低阴茎头的敏感性[33，34]，从而影响男性性生理功能。所以有学者提出，在行包皮环切术时，保留包皮残缘平尿道外口水平更符合生理要求。但也有报道称包皮环切术后使龟头、冠状沟感觉神经的敏感性有所下降，使性交时间得以延长[35]。

综上所述，包茎在儿童时期非常普遍，是儿童包皮发育的生理表现，单纯的包皮过长及包皮粘连不需要手术治疗，但包皮口狭小者应及时手术治疗，且行包皮环切术时应保留包皮切缘平尿道口。

[1]杨超，刘星，吴盛德，等.重庆地区男童包皮发育的流行病学调查[J].临床小儿外科杂志，2009，8（2）：7-12.

[2]吴志坚.男性青少年阴茎包皮发育的分度调查[J].中国学校卫生，1999，10（3）：21.

[3]Cold CJ，Taylor JR.The prepuce[J].Br JUrol，1999，83（Suppll）：34-44.

[4]Cairdner D.The fact of the foreskin：A study of circumcision[J].Br Med J，1949，2：1433-1437.

[5]苏小萍，辛昀芝，施问国.论包皮粘连及包皮口狭窄在现代男科学中的地位[J].中国性科学，2010，19（9）：6．

[6]朱选文，方丹波.阴茎外科学[M]，杭州：浙江大学出版社，2010：147-149.

[7]Kayaha H，Tamura H，Kitajima S，et al.Analysis of shape and retractability of the prepuce in 603 Japanese boys[J]. JUrol，1996，156：1813-1815.

[8]Ben KL，Xu JC，Lu L，et al.Promoting male circumcision in China for preventing HIV infection and improving reproductive health[J].Zhonghua Nan Ke Xue，2008，14（4）：291-297.

[9]孙程，盛新福，玉杰，等.新疆地区包茎自愈性的流行病学调查[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（4）：280－283．

[10]Mohta A.Circumcision in children[J].India Journal of Pediatrics，2012，79（1）：107-108.

[11]吴阶平，方国栋.性医学[M].北京：科学技术文献出版社，1984：6.

[12]任双全.包皮环切术对包茎患者术后性生活满意度的影响[J].中国性科学，2013，22（9）：19-21.

[13]黄桂填，韩宝泉，景玉兰.包皮环切术对性功能的影响[J].中国性科学，2009，18（2）：28-29.

[14]Wang K，Chen J，Liang C.Epidemiologieal study of extemal genital diseases in 5172 adoleseents[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，1997，77（1）：15-17.

[15]景治安，刘彦军，李纪华，等.使用一次性包皮环切缝合器手术后并发症分析及处理[J].中国现代医生，2014，52（20）：115-117.

[16]贲昆龙，徐建春，陆林，等.推广男性包皮环切，预防艾滋病，提高国民生殖健康水平[J].中华男科杂志，2008，14（4）：291－297．

[17]Westerncamp N，Bailey RC.Acceptability ofmale circumcision for prevention of HIV/AIDS in Sub-Saharan Africa：Areview[J].AIDSBehav，2007，11（3）：341－355．

[18]CastellsaguéX，Bosch FX，Mu觡oz N，et al.Male circumcision，penile human papillomavirus infection and cervical cancer in femalepartners[J].N Engl JMed，2002，346（15）：1105－1112．

[19]Hernandez BY，Wilkens LR，Zhu X，et al.Circumcision and human papillomavirus infection inmen：Asite-specific comparison[J].J Infect Dis，2008，197（6）：787－794．

[20]Shaikh N，Morone NE，Lopez J，et al.Does this child have urinary tract infection?[J].JAMA，2007，298（24）：2895－2904．

[21]Zorc JJ，Levine DA，Platt SL，et al.Clinical and demographic factors associated with urinary tract infection in young febrile infants[J].Pediatrics，2005，116（3）：644－648.

[22]Wijesinha SS，Atkins BL，Dudley NE，et al.Does circumcision alter the periurethral bacterial flora?[J].Pediatr Surg Int，1998，13（2－3）：146－148．

[23]Morris BJ，Waskett J，Ballist SA.Case number and the financial impact of circumcision in reducing prostate cancer[J].BJU Int，2007，100（1）：5－6．

[24]Gray RH，Kigozi G，Serwadda D，etal.The effects ofmale circumcision on female partners'genital tract symptoms and vaginal infections in a randomized trial in Rakai.U-ganda[J].Am JObstet Gynecol，2009，200（1）：e1－7．

[25]Turner AN，Morrison CS，Padian NS，et al.Male circumcision and women's risk of incident chlamydial，gonococcal，and trichomonal infection[J].Sex Transm Dis，2008，35（7）：689－695．

[26]CastellsaguéX，Peeling RW，Franceschi S，et al.Chlamydia trachomatis infection in female partners of circumcised and uncircumcised adultmen[J].Am JEpidemiol，2005，162（9）：907－916．

[27]党治军，杨洁，冷光，等.甘肃省玉门市3000例3～18岁男性阴茎包皮发育状况调查[J].中国当代医药，2012，19（23）：227-228.

[28]于宝华，刘丽.鲁西南地区小儿包皮发育状况调查[J].泰山医学院学报，2015，36（6）：601-603.

[29]李明春，张发东，陈东，等.1216例3~13岁多民族儿童阴茎包皮发育状况调查[J].解剖与临床，2008，13（5）：370-371.

[30]李君，钟朝晖，唐晓君，等.重庆市成年男性对包皮环切手术认知水平的调查[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（12）：1112-1115.

[31]张元芳，吴登龙.男科治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：23.

[32]杨学军，杨定彬，黄贵闽.包皮环切术506例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（13）：71-72.

[33]于圣杰，张唯力.成人包皮环切术对男女双方性功能影响的研究[J].中国男科学杂志，2009，23（9）：44-50.

[34]陶忠杰，李绍斌，魏双君.成人包皮环切术对性功能的影响[J].中国当代医药，2011，18（23）：155-158.

[35]刘铁，苏家文.包皮环切术后性功能的调查[J].中国性科学，2008，17（4）：21-22.

Study of penis and foreskin development of Taizhou children

YIN Guolin SONG Zhengyao LIN Li LIN Qian
Department of Urology,Taizhou First People's Hospital，Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University，Taizhou 318020，China

Ob jectiveTo investigate the status of penis and foreskin development and treatment of Taizhou children．MethodsFrom June 2014 to June 2015，1223 male children aged 4 to 14 years old were divided into 5 groups：children of 4-6 years was Group A，6～8 years was Group B，8-10 years was group C，10-12 years was Group D，12-14 yearswas group E，exam the foreskin and penis status．ResultsPhimosis rates of each group respectively were 54.78%，47.11%，37.03%，18.55%and 13.76%.Prevalence rate of phimosis，redundant prepuce and the foreskin adhesion gradually dropswith the increase of age（r=-0.786，P＜0.05）．ConclusionPhimosis is a natural course of foreskin development in children，circumcision is not necessary for simple adherentprepuce．

Prepuce penis;Growth and development;Dysplasia;Circumcision

R179

B

1673-9701（2015）36-0117-03

2015-11-17）

浙江省台州市黄岩区科技计划资助项目[2012038（17）]