PBL教学法在中医骨伤科学生实习中的应用*

郭成龙，郭小荣，张晓刚，曹林忠，张虎林，宋 敏

1甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州，730020；2甘肃中医学院

PBL即“Problem-Based Learning”，直译为“以问题为基础的学习”，是美国医学教育改革先驱Bar rows教授在1969年首创的新的教学模式，我国于1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进［1-2］。90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多，如湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等［3-4］。近年来，甘肃中医学院附属医院骨伤科将PBL教学法应用于带教过程中，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2012年6月至2013年6月在甘肃中医学院附属医院实习的46名实习生分为2组，观察组24名，其中男11名，女13名，采用PBL教学模式带教；另外22名为对照组，其中男10名，女12名，实习期间采用传统模式带教方法带教。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组（PBL教学组） 1)分组：依据自愿原则，分为3组，每组8名，每组推选1名组长，负责组织自学讨论、文献检索和记录；2)教学病例的选择：选择经本院治疗的经典临床病例，整理编写PBL病例，每个病例均分为主诉、现病史、既往史、专科情况、辅助检查，要求学生提出初步的中医诊断、西医诊断及鉴别诊断，初步的治疗方案及进一步的检查项目；3)组织认知PBL的教学讲座：开展专题讲座，使学生充分理解PBL教学模式的实施方法，让他们认识到学生是教学的主体，在实习中要自我计划；4)进行组内及组间讨论：一般在课外进行，由小组长负责组织，利用网络及图书馆查询收集资料，通过讨论解决老师设计问题的最佳方案；5)总结及评价：讨论结束后，由授课老师对学生得出的最佳方案进行评判，并对讨论过程中争论较多的内容进行剖析，使学生获得正确的观点和系统的知识。

1.2.2 对照组（传统教学组） 由承担上述PBL教学的教师带教，采取传统的教学查房法，以教师讲授为主，讲解的内容与PBL教学组大致相同，或观看教学录像，示教部分病例。

1.2.3 教学效果评价 出科考核：实习结束后对2组学生进行相同考核，考核内容包括理论考试和操作能力。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核结果 观察组实习生的理论知识、实践操作以及总平均分均高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组学生考核结果情况比较 分

3 讨论

3.1 中医骨伤科实习中应用PBL教学的必要性和优势 中医骨伤科学是一门需要有深厚理论基础知识的学科，内容抽象、庞杂，疾病发病机理复杂，临床表现多样，治疗方法繁多，个体差异性大。涉及学科多，包括流行病学、病因学、病理学、生物力学、药物治疗学、手术学等。在临床实习带教过程中发现在传统教学模式下，学生对书本知识记忆不深，不能将所学的理论知识灵活运用于临床，制约了学生临床思维的形成和发展，造成临床医学生高分低能，因此有必要在实习带教中进行改革。

3.2 PBL教学能教学相长，提高学生的综合素质，密切师生关系 现代教学以重能力培养代替知识传授，以发展学生的终身学习能力；以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系；以学生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，让学生主动参与，从而提高学习效果；组成学习小组，自学和互相讨论代替传统的大班授课，便于密切师生关系，形成双向交流［5］。PBL教学模式顺应时代的发展，代表了一种新的教育理念，是提高医学教学质量和本科医学生素质的理想途径［6］。

3.3 PBL教学过程中存在的不足和体会

3.3.1 PBL教学的特点 PBL教学的重点在于以学生为主体，通过问题的构建，教师的引导，实现医学教育的根本目标，培养出适应临床的医学生。现代医学强调以人为本，祖国医学辨证论治思维强调治疗的是“病的人”，而非“人的病”。

3.3.2 经验不足 PBL是一种新的教学法，带教老师和学生对其了解不多，疑惑不少；教师的认识和理解程度不同，对带教老师提出更高的要求，带教老师耗费的时间和精力较以往明显增多，压力加大，要求老师要有强烈的责任心和扎实的理论基础。也就是说，在实施PBL教学前需要对带教老师需要进行培训。

3.3.3 学生条件上的不足 我国学生长期接受传统的“填鸭式”教学方式，对传统的教学模式形成一定的依赖性，缺乏主动发现问题、解决问题的能力。PBL教学对学生素质要求较高，能否成功开展，需要学生的主动配合和积极参与。

3.3.4 教学模式的改变 传统的教学模式课部分时间是教师讲授，学生听讲、记笔记。要建立以“提出问题、建立假设、收集资料、讨论假设、总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”的传统教学方式［7］，需要一个循序渐进的过程。

综上所述，“以问题为基础、以学生为中心”是PBL教学的精髓。与传统教学模式相比，PBL教学法可以培养学生的主动学习能力、思考及解决问题的能力、临床思维能力和团队协作能力。而这些正是传统教学法“授之以鱼”和PBL教学法“授之以渔”的主要区别。

[1] 穆景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].医学教育，2003，23(6)：37-41．

[2] 刘虹，米大丽，罗春芳，等.口腔内科学实验教学改革-PBL法在口内实验教学的应用[J].中国现代医学杂志，2000，10(9)：76-77.

[3] 马志华，张茹英，万宝珍.PBL教学法在护理个案分析中的应用与实践[J].中华护理杂志，1999，23(10)：615-617.

[4] 陈幼华，黄淑华.PBL教学法在护理程序教学中的运用[J].护理学杂志，2000，22(8)：502-502.

[5] 曹博，程志，曹德品，等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育，2007，21(7)：122.

[6] Silvia M，Schm idt HG．Norman G.Irmovations in Problem-based Learning：What can we learn from Recent Studies[J].Advances in health sciences education，2006，33(11)：403-422．

[7] 裘敏蕾，邱卫东，戴琪萍，等.PBL理念在中医骨伤科临床实习带教中的应用[J].新疆中医药，2010，28（6）：62-63.