“一院多区”的管理困惑与对策

张振建，胡必富

(湖北医药学院附属随州医院，湖北省随州市 441300)



“一院多区”的管理困惑与对策

张振建，胡必富

(湖北医药学院附属随州医院，湖北省随州市 441300)

湖北医药学院附属随州医院为缓解就诊量大、床位不足的压力，采取托管、兼并、流转、新建等多元化方法，实现了“一院多区”管理模式。分析总结“一院多区”的优点和多院区管理中出现的问题，并探索出一套行之有效的解决办法。

一院多区；多院区管理；医联体；信息化；分级诊疗；双向转诊

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.012

随着社会的发展，人们的健康意识逐步加强，健康需求日益增长，医院病床的发展已经赶不上社会的需求，越来越多的医院被迫增加床位，方法有多种[1]：一是在医院原有的基础上改建、扩建；二是选择新址建设新的院区；三是走集团化发展之路，选择医疗联合体或者兼并之路，实现资源的整合。湖北医药学院附属随州医院(简称随州医院)目前是实行的“一院五区”模式(其中新院区正在建设中)，现将随州医院的发展模式以及管理中的困惑与对策介绍如下。

1　实施“一院多区”的背景

随州医院雏形源于1904年，为英国牧师建立的教会医院，历经发展，现有病床1500张，员工1600人，占地面积7.2万平方米，建筑面积12万平方米，年门诊人次80万，住院人次5.3万，年手术人次1.5万。2000年随州市由县级市升级为地级市，医院于2013年发展成为湖北医药学院第五临床学院，是华中科技大学同济医学院、武汉大学医学院、湖北中医药大学的教学医院，现有博士11人，硕士212人，高级职称300余人，是随州地区最大的三级综合性医院。医院床位不足，病房走廊常常被加床“占领”，严重影响了就医环境。为此，医院集思广益，采取很多方法来降低住院日、提高病床周转率，但是相对于患者数量的增加，仍然无济于事。

有鉴于此，医院选择了“一院多区”的方法来破解这个难题，医院主院区取名为“龙门院区”。

2　“一院多区”的管理模式

2.1托管

首先选择了一家离城区约50公里的乡镇卫生院实施托管，取名为“慈恩院区”。与当地镇政府签订托管协议，由主院区提供人力技术支持和设备支持，卫生院提供场地等基础设施和部分工作人员，风险共担、利益共享。医院选派1名优秀中层干部担任行政院长，卫生院原来的“一把手”担任书记，医院分期分批选派医疗专家进驻卫生院，定期轮换。医院制定了相关的制度和鼓励措施，将下基层与职称晋升挂钩，充分调动了专家下基层的积极性。经过一年的托管，卫生院发生了巨大的变化，深得老百姓和医务人员的喜爱，同时为实行双向转诊和分级诊疗提供了极好的示范基地，一些病人手术过后就可以下转，部分急诊及疑难病人可以上转，既解决了患者入院难的问题，又节约了患者的就医经费。既让医生感受了基层医疗的艰辛、得到了磨练，又让基层医生学到了新的知识和技能、得到了提高。

2.2兼并

随州本地有一家铁路医院(规模不大，床位不足100张，离主院区6公里)，兼并之后取名为“季梁院区”。医院利用其地理位置及占地面积的优势，在原有铁路医院的基础上新建了一幢住院部大楼，开放病床300张，将该院确立为精神卫生中心，设立3个病区，主要用于收治心理疾病的患者；同时把主院区的肿瘤科(三个病区)和烧伤科也设置在这里，大大缓解了主院区的病床压力。经过两年的发展，季梁院区成绩显著，实现经济效益和社会效益双丰收。

2.3流转

将医院多年前修建的一栋卫生培训中心改造后成立康复医学中心，取名为“杏林院区”，开设60张床位，将神经内科、神经外科、骨科、ICU等科室的病人在度过危险期后转到康复中心治疗。将现代康复技术与临床医学、祖国传统医学、康复工程学紧密结合，运用运动疗法、作业疗法、文体疗法、语言矫治、心理治疗、假肢矫形器装配、康复护理、矫形手术、职业训练等多种先进手段，为各类患者提供从急性期抢救、早期干预到后期康复医疗的全面服务。杏林院区距离主院区约10公里，远离主城区，病房环境优雅，青山绿水环抱，远离城市的喧嚣，非常适合康复、养老。

2.4新建

医院在高新技术开发区新征土地300亩，建成一所现代化的医院，取名为“文帝院区”，建筑面积22万平方米，设计病床2000张。该项目已被列入随州市政府“十大民生工程”，正在建设之中，预计3年后完成并投入使用。

3　“一院多区”的优点和问题

3.1“一院多区”的优点

(1)主院区起主导作用，分院区各有特色，恰似一条巨龙，主院区是龙首，各分院区就是龙体和龙尾，互相映衬，相互补充，浑然一体。

(2)解决车辆停放的拥挤问题，由于历史原因，各个医院的停车基本上都是一个老大难问题，主院区一般在主城区，地理位置受限，停车场地狭小，而分院区一般停车很方便。

(3)部分医生的居住地点较为分散，分院区可以为这些医生就近上班提供方便。

(4)主院区与分院区的医生常常轮流坐诊，为分院区提供了技术支持，提高了分院区的社会知名度和社会影响力。很多患者去大医院的目的就是冲着知名专家们去的，这样一来，这些优质的人力资源就可以人尽其才。

(5)主院区与分院区之间可以有效实现分级转诊，让社会资源得到合理利用。

3.2多院区管理中出现的问题

(1)管理成本增加。如：交通成本增加，在主院区与分院区之间要增添运输车辆，便于部分医护人员上下班；部分病人不能在分院区进行的大型检查必须转运到主院区检查；职工和病员餐厅都要增加，后勤保障人员、保卫人员、保洁人员等都要增加。

(2)人力成本增加。随着分院区规模的扩大，医务科、护理部等部门需要同步甚至成倍增加人手。

(3)绩效分配难以平衡。由于很多医院的绩效分配都是与工作量等指标挂钩，分院区的工作量相对要小，绩效分配上可能会有差距，易导致分院区的人员感觉到医院领导厚此薄彼，积极性容易受到影响。

(4)医院文化不易同化。分院区的人员不易接受主院区的文化理念，往往感受不到主院区的文化氛围，步调不易一致。

(5)综合会诊相对困难。主院区的科室设置齐全，而分院区的科室设置相对较少，涉及到多学科会诊特别是夜间会诊时，难度变大，速度慢、效率低，易导致医疗纠纷。

4　对策探索

4.1充分发挥主院区的主导作用

从医院文化入手[2]，培养职工爱院如家的文化意识，包括：医院宗旨、医院院训、医院愿景、个人规划、成就感、幸福感等，让各个院区的职工感受到一样的文化氛围，这需要很长一段时间的培训和磨合才能渐渐取得效果。

4.2使用统一的管理理念和方式

各项制度、规范和工作流程在不同院区间尽可能统一，特别在奖惩方法和力度上尽量一致。

4.3医疗业务及行政管理采取主院区统一管理

医疗质量检查、护理院感检查、药事检查、行政效能检查等都由主院区统一组织。每月至少召开两次中层干部会议，传达各种会议精神，下达各种任务和计划，安排各种工作。也有的医院采取大部制，有效整合资源[3]，不必设置所有的职能科室，如在分院区只设置：办公室、医疗部、护理部等少数几个部门即可，部分职能科室集中办公，充分发挥每个人的作用，做到一专多能，如：办公室的人员可以担当办公室、人事科、宣传科、保卫科、卫生科、总务科、基建科的角色等，医疗部可以担当医务科、科教科、药剂科、门诊部的角色等，护理部可以担当护理部、院感科、女工部、工会、协调办、宣传科的角色等。

4.4设备配置上尽量做到因地制宜

在分院区不要求面面俱到，在规模不大的分院区没必要配置磁共振和高档CT，这些检查可以到主院区去做，以节约资源。

4.5院区间开通转运班车

购置4台专用车并聘用专职司机，在各个院区之间循环行驶，免费运输药品、物资、工作人员、患者及其家属等。

4.6合理进行绩效分配

既要鼓励先进又要兼顾平衡，这个度较难掌握，但要讲究平衡艺术，高低有别，统筹兼顾。

4.7充分利用信息化手段管理医院

无论在主院区还是在分院区都要发挥信息化的优势，并且联网，如：医院信息系统、实验室信息系统(LIS)、影像归档和通信系统(PACS)等，事实证明，医院的信息化程度越高，医院管理难度就越小、效率就越高、效果也就越好[4-5]。

4.8收、支集中管理

分院区的收入和支出在确定绩效工资时可以作为独立单元进行核算，但总的支出和收入必须纳入集中管理，不然会出现“独立王国”的现象，易产生小团体，不利于发展。

4.9领导配置上既相对固定又要适当轮换

根据规模的大小，分院区的一把手可以让班子成员副职兼任，也可由优秀的中层干部兼任，1～2年轮换一次，既可以发挥每个人的管理特长，又可以防止“占山为王”的念头产生，甚至出现管理乱象。

经过近几年的发展，“一院多区”的模式在随州医院得到了有效的应用，经济效益和社会效益明显增长，专科特色日渐明显，经过不断探索，积累了一些经验，具有一定的实用性和可操作性。

[1]冯笑山，牛牧青.“一院两址”组织管理模式的实践与探索[J].中国医院管理，2013，33 (12 )：31.

[2]蒋立.一院多区应实施可持续发展战略[J].中国医院，2014，18(6)：77.

[3]吕玉.有效整合资源是发挥一院多区优势的关键[J].中国医院，2014，18(6)：72.

[4]高树鹏，岳阳.多院区大型医院病案管理存在问题与解决方案[J].中国病案，2014， 15 (9)：12-13.

[5]王春鸣，李方舟，谷茜，等.智能化设备和信息化技术在医院多院区药事管理中的应用[J].中国医药指南，2014,12(17)：365-367.

(编辑徐佳)

Confusion about Management of “One Hospital with Multiple Braches” and Countermeasures

ZHANG Zhen-jian,HU Bi-fu

(Suizhou Hospital,Hubei University of Medicine./ Suizhou Central Hospital,Suizhou,Hubei 441300,China)

To solve the problems of more medical consultations and shortage of hospital beds,Suizhou Hospital Affiliated to Hubei Medical College took various methods of trusteeship,merger,transfer and new construction.And the result is the realization of the management mode of “one hospital with multiple branches”.The authors analyze and summarize the advantages of “one hospital with multiple branches” and the problems in the management and find out a set of effective ways to solve the problems.

one hospital with multiple branches;management of multiple hospital branches;medical union;informatization;treatment of classification;two-way referral

2015-04-15

R197

A

1672-4232(2015)03-0038-03

张振建(1962-)，男，教授，主任医师，院长、党委书记；研究方向：心血管内科、医院管理。