多种教学方法结合模式在心电图教学中的应用分析

余 香，肖 骅，罗素新，李袁静

（重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016）

多种教学方法结合模式在心电图教学中的应用分析

余 香，肖 骅，罗素新，李袁静

（重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆400016）

心电图教学是诊断学的重点和难点之一，正确识别心电图是临床医生的必备技能，而传统教学模式教学质量欠佳。为适应当前教学改革的需求，该文结合心电图教学现状，以临床应用为先导，采用心电图图谱的绘制、多媒体教学、启发式教学、以病例为引导的教学、考核方式改进等多种教学方法相结合的模式，改进并优化了心电图教学，提高了教学质量。

教学方法；教育考核；教育改革；心电描记术

心电图是医学诊断学教学中的重要内容，国家教育部高教司颁发的教学大纲强调掌握正常心电图，及常见异常心电图诊断标准，了解心电图的正确操作。心电图是临床应用最广、性价比最高、诊断价值最大的心脏检查技术，同时也是最容易引起误诊的技术[1]，心电图从发明至今已有100多年的历史，价廉实用，方便快速，在临床工作中广泛应用，对心律失常、心肌梗死、洋地黄使用等情况的诊断及治疗都有指导作用，是每位临床医务工作者的必备能力。

1 心电图教学中存在的困难

心电图教学内容多，课时短，涉及解剖、生理、物理、力学等多方面；内容抽象，而现有教材概念性内容跳跃性太大；现有传统教学方法以教为主，以教师为主导，照本宣科，课堂气氛沉闷，枯燥，效率低；而心电图是一门实践性学科，教学的最终目的是识图[2]，并应用于临床，是从心电图图形到疾病的过程，而传统课堂学习则是由疾病到心电图图形的模式，且教学用心电图大多数为典型心电图，但临床工作中大多数心电图可能为数种异常心电图的综合。故在心电图教学中师生均反映难教难学，且最终临床实战能力差，教学效果不佳。一项对医学本科生心电图教学质量影响因素的研究结果表明，影响教学质量的主要因素包括实践教学反复训练，课外加强记忆理解，正确的读图习惯，掌握心电图原理等[3]。

2 适应心电图教学改革采用的方法

2.1 心电图图谱的绘制 图谱具有简便、实用等优点，传统心电图图谱多以临床典型心电图，以讲解典型心电图特征为主，但不能持久记忆。作者自制了多功能心电图图谱以病史资料、诊断分析为基础，结合临床讲解具体心电图，并且根据学生层次不同设计不同的心电图谱，包括本科生课堂教学图谱，轮转研究生、进修及规范化培训医师实习用教学图谱，以及考试题库图谱等。例如，本科生教学大纲中要求掌握常见异常心电图特征，如心肌梗死，寻找临床工作中的急性心肌梗死、亚急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死等患者资料，进行简单病史总结，并提取心电图的动态变化，以及常用实验室数据的客观变化等，制订一套包括病史资料、心电图及实验室数据等完整的心肌梗死心电图图谱。图谱具有以下优点：（1）内容典型，多样化，记忆深刻；（2）充分利用临床资料；（3）携带方便，可以随时随地阅读[4]；（4）可用做练习，阅读，考试等多方面。同时，鼓励学生自行绘制心电图，加深对理论知识的理解及巩固。目前心电图教学改革强调实践教学，即“以图识图——巡航导弹瞄准法”的实践教育模式，但其弊端在于有可能减少理论知识指导，导致学生“知其然而不知其所以然”的后果，故在教学中也要注意理论知识指导与实践能力的锻炼不可偏废[5]。

2.2 多媒体教学 人类社会已进入信息化时代，计算机辅助教学（computer assisted instruction，CAI）是随着计算机发展而被引用到教学中的一种现代教学方式。在心电图理论教学课上，根据教学大纲制订了包括基础理论、正常心电图、常见异常心电图在内的多套多媒体课件，通过网络技术，将静态的心电图变为动态，同时结合心脏搏动、心脏电活动产生，以及心脏传导系统等动态图像进行讲解，学生普遍反映教学内容更为直观，学习兴趣明显提高，记忆更为深刻形象。其优点有以下几点：（1）将心脏电生理、心电向量到具体心电图的形成一同呈现，将立体的心脏展示为冠状面、横断面和矢状面，进而将心动周期中有节律的电活动与各个方位结合起来[6]，以动画的形式，化抽象为直观，可以从视听操作多方面、多角度、多感观对心电图的原理及图像进行讲解，使教学内容变得简单而有趣；（2）灵活性，不受课时、空间等条件制约，方便课后强化练习，增加第二课堂学习时间；（3）心电图样本量大，方便及时、快速调阅，弥补了课本提供图片不足的缺陷[7-8]。廖云娟等[7]也探索了CAI在本科生心电图教学中的应用，结果表明CAI法心电图考核平均成绩高于传统教学法。随着个人电脑的普及，心电图教学也应顺应信息化时代的发展，充分利用其为师生带来的便利，同时多媒体教学也便于学生拷贝，促进课后对教学内容的巩固。

2.3 启发式教学 以问题为引导的教学（problem based learning，PBL）这一教学模式受到医学教育界的广泛重视，以问题为基础，以学生为中心，启发学生自己探索寻找答案，针对问题自我学习，通过教材，查阅文献等解决问题的同时自我总结，理解、归纳并掌握新知识，并应用于实践，着重于培养学生分析问题和解决问题的能力。在心电图教学中，作者在授课前制订出教学计划，利用临床病例资料，筛选出典型心电图、非典型心电图，以及易于混淆诊断的心电图，将学生划分为多个学习小组，以小组为单位，要求学生分工合作，课前通过查阅教材、图书馆、网络等手段，对给出的心电图图谱特征进行总结、比较、归纳，作出诊断报告，教师在授课过程中对学生作出的心电图报告进行点评和分析，培养学生发现问题并解决问题的能力，反思整个学习过程，不断改进学习方法。以课程程序为基础，以学生为主体的教学方式有以下优点：（1）更接近临床问题处理模式，由问题到具体心电图，培养学生批判性思维和临床能力，提高学生自我学习的动机和效果，增进交流与沟通，培养人际交往及协作能力[8]；（2）教学从“授人以鱼”转换为“授人以渔”，给予解决问题的能力，是一种可持续的人才培养模式，也实现了从应试教育向素质教育的转变。张新萍等[9]也探索了PBL教学法在专科学生心电图教学中的应用，结果表明，PBL教学法较传统教学法教学效果突出，可提高学生阅读分析心电图的能力。

2.4 与临床结合 以临床应用为先导，以病例为引导的教学（case based study，CBS）是20世纪80年代开始应用于教学实践中的一种教学方法。以病例为引导，启发学生围绕病例研究，讨论并解决问题，其应用使得理论知识更具相关性，系统性，同时也提高学习的积极性，主动性[10]。在教学工作中，教师采用与临床结合的教学方法与前述的心电图图谱、多媒体教学、启发式教学等教学方法相结合，使教学更具有实践意义。钱宗杰等[11]对病例讨论法在中西医结合临床医学本科生心电图教学中的应用也进行了探索，结果表明病例讨论组在综合测试成绩、学习兴趣、教学满意度方面显著优于传统教学组。

2.5 考核方式改进 传统心电图的考核侧重于心电图理论，很大程度上导致了部分学生理论知识丰富，而识图能力低下，而心电图教学的最终目的是识图，故改变既往考核模式，以读图试题为主，逐步要求读图并写报告的考试形式，综合反映学生对心电图的掌握情况，可以在促进学生理论知识学习的同时，也提高其实践能力[7]。在教学中，作者通过前述绘制的心电图图谱、多媒体教学等方式，辅以临床病例资料，构建用于平时阶段考核及终期考核题库，根据学生层次制订不同难易度的题型，应用统计学方法，建立成绩分析系统，对具体题型的考核成绩进行针对性评价，发现教学中的优势及薄弱环节，反思教与学的优点及不足，并对考核题库进行不断改进。这种方法的改进更适用于住院医师出科考核和已有一定临床经验同学的考核，而传统的五年制和七年制教学建议仍需要理论和识图结合的综合考试，当然考核是对教学效果进行评价的常用手段，前期教学方式的改进对于考核成绩至关重要。

3 改进后的教学效果

近2年来，通过应用大量临床资料绘制心电图图谱，计算机多媒体教学化抽象为形象，以问题为基础，以学生为中心，以病例为引导，改进考核方式，与改进前相比，本科生及研究生心电图读图能力明显提高，问卷调查反映学生对自我及教学的满意度明显改善，对从心电图到疾病的过程有了更好的理解，提高了其临床应用能力，顺应了心电图教学改革的发展趋势，提高了学生学习积极性、主动性及灵活性。以临床应用为最终目标，并最终通过考核方式的改进，全方位提高了教学质量，促进临床实践应用能力的提高。

总之，心电图是临床工作中必不可少的辅助诊断手段，故心电图识图能力是临床工作者的必备素质。心电图教学方法的改进是一个长时间的探索过程，而心电图的学习也是一个长期积累的过程，心电图虽是诊断学教学中的重点与难点，其内容抽象难懂，但是通过以上各种方法改进与优化教学，充分利用教学资源，顺应了教学改革的要求，也明显提高学生的理论知识及实践能力。但在探索这些教学方法中也发现对于不同层次的学生需要不同的方法，同时需要整个教研组的集体努力及学校的支持。

[1]李玫，李蓓蕾张家友，等.心电图教学现状分析及信息化心电图教学与考核题库的构建[J].中国高等医学教育，2010（7）：76-79.

[2]朱春玲.心电图教学方法改革的探索与思考[J].中国误诊学杂志，2008，8（33）：8176-8177.

[3]陈瑜，张波，周敬群，等.医学本科生心电图学教学质量影响因素研究[J].重庆医学，2010，39（16）：2143-2145.

[4]杨柳.心电图教学图谱的制作与应用[J].山西医科大学学报：基础教育版，2003，5（6）：609.

[5]周敬群，胡斌，李书国，等.医学本科生心电图教学改革的现状与发展方向的探索[J].中国高等医学教育，2004（4）：20-21.

[6]彭晖，沈潞华.提高心电图心律失常教学质量的思考[J].西北医学教育，2013，21（2）：343-346.

[7]廖云娟，刘卫平，柯亭羽.CAI在心电图教学中的应用[J].昆明医学院学报，2009（2B）：144-145.

[8]李自成，陈小明，林利雅.应用CAI进行心电图教学改革的体会[J].医学教育探索，2007，6（4）：357-358.

[9]张新萍，雷光明.PBL教学法在心电图教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2009，27（16）：46-47.

[10]李婧.PBL与CBS相结合教学模式在心电图学教学中的实践与思考[J].现代医药卫生，2009，25（23）：3669-3670.

[11]钱宗杰，黄修解，韦卓，等.病例讨论法在心电图教学中的应用[J].内蒙古中医药，2011，30（20）：115-116.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.059

B

1009-5519（2015）16-2546-02

2015-05-05）

重庆市2013年高等学校教学改革研究重点项目（132087）；国家临床重点专科建设项目经费资助（财社[2011]170号）；重庆市研究生教育教学改革研究项目（yjg153066）。

余香（1990-），女，四川渠县人，硕士研究生，主要从事心电图、心房颤动抗凝治疗的研究；E-mail：361233477@qq.com。

肖骅（E-mail：xiaohua197408@163.com）。