瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病53例

徐霞

（湖北省武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病53例

徐霞

（湖北省武汉市江夏区中医医院，湖北 武汉 430200）

目的 探讨对磺脲类降糖药继发失效的2型糖尿病患者采用瑞格列奈联合二甲双胍治疗的临床效果。方法 将106例磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者随机分为观察组与对照组，每组53例，对照组患者在先前磺脲类降糖药的基础上再给予二甲双胍，观察组患者给予瑞格列奈联合二甲双胍治疗。结果 观察组治疗的总有效率为83．02%，显著高于对照组的60．38%（P＜0．05）；观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等指标改善均明显优于对照组（P＜0．05）。结论 对磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者应用瑞格列奈联合二甲双胍治疗，能有效降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等指标，疗效显著。

瑞格列奈；二甲双胍；磺脲类降糖药；2型糖尿病；继发失效

2型糖尿病具有遗传易感性，可在环境因素的触发下发病[1]。其临床治疗中，磺脲类降糖药是一种主要的治疗药物，疗效良好，但由于糖尿病需要长时间服药，从而容易产生耐药性，导致药物治疗失效[2]。因此，需要对磺脲类降糖药继发失效患者寻找更加安全、有效的治疗方案，以提高临床治疗效果。我院对106例磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者进行分组用药研究，取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2012年6月至2013年12月收治的磺脲类继发性失效2型糖尿病患者106例，分为观察组与对照组，每组53例。观察组中，男31例，女22例；年龄32～65岁，平均（48．5±3．5）岁；病程1～11年，平均（5．5±2．5）年。对照组中，男29例，女24例；年龄31～68岁，平均（49．5±3．5）岁；病程9个月～10年，平均（5．4±2．5）年。所有患者之前均采用足量格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特等磺脲类降糖药进行治疗有效，但多个疗程后出现血糖控制不良的磺脲类继发性失效。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组患者在服用磺脲类降糖药的基础上再给予二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格为每片0．5 g)0．5 g，1日3次，疗程为12周。观察组患者给予瑞格列奈片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20000362，规格为每片0．5 mg)2 mg联合二甲双胍0．5 g治疗，疗程为12周。观察两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1C)指标变化情况，并比较两组疗效。

1．3 疗效评定标准[3]

显效：FBG降至正常值；有效：FBG有效控制在11．1 mmol／L以下；无效：FBG无明显变化，甚至出现升高的情况。前两者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 18．0统计学软件处理，计量采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

2型糖尿病主要表现为多尿、多饮、多食、体重下降及乏力等，会对患者的生活质量与生命质量造成极大的影响[4]。临床治疗2型糖尿病的目的是纠正患者的代谢紊乱与消除临床症状，以预防其他急性或慢性并发症的发生，从而提高患者的生命质量[5]。在糖尿病临床治疗中，多是建立在提高胰岛素水平的前提下。磺脲类药物为一类治疗胰岛素分泌不足引起2型糖尿病的重要药物，也是临床治疗糖尿病的首选药物，近期疗效显著[6]。其作用机制是通过作用于胰岛β细胞，对胰岛进行刺激，以促使胰岛素分泌，从而起到降低血糖的作用。由于糖尿病患者需要长期服药，易出现药物耐受性，导致治疗失效，使患者的血糖及HbA1C等指标得不到有效控制，这种现象被称为“磺脲类继发性失效”[7]。因此，必须及时采用胰岛素治疗或者更换另一种治疗方案，以保持血糖的合理水平。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者各项观察指标比较(±s，n=53)

表2 两组患者各项观察指标比较(±s，n=53)

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后FBG（mmol／L) 11．78±2．33 7．49±1．47 11．66±2．68 9．62±2．27 2 hPG（mmol／L) 15．21±3．35 9．28±2．12 15．25±3．37 11．59±2．46 HbA1C(%) 10．36±1．24 7．34±1．14 10．38±1．32 8．73±1．26

二甲双胍是常见的双胍类降血糖药，通过抑制肝糖原输出而起作用。其药理作用主要包括：刺激胰岛素分泌，促进周围组织糖的无氧酵解及糖利用；并通过抑制肝糖原糖异生，而减少糖量；能促进胰岛素和胰岛素受体的结合，从而增强其清除血糖作用，且能有效增强对胰岛素的敏感性，从而达到降糖的目的[8]。瑞格列奈是一种甲基甲胺苯甲酸衍生物的口服降糖药物，能直接作用在胰岛 β细胞膜三磷酸腺苷(ATP)敏感的K+通道上，而胰岛 β细胞功能异常及胰岛素抵抗则是引发2型糖尿病的重要环节。其起效快且比较短暂，尤其适合在餐前服用，不会对两餐之间的胰岛素释放起到刺激作用，不仅降糖效果较好，还能有效减少或避免低血糖的发生[9]。

本研究结果显示，瑞格列奈联合二甲双胍治疗的2型糖尿病，患者在治疗12周的FBG，2 hPG及HbA1C等指标变化情况明显优于对照组（P＜0．05），且疗效显著高于对照组（P＜0．05）。瑞格列奈能起到快速的降糖效果，且能保护胰岛β细胞功能，二甲双胍具有较好的良好降糖效果，两药共同作用，降糖效果更佳，且不易引起耐药性，对于磺脲类继发失效2型糖尿病的长期有效治疗具有重要意义。

[1]汪天明，陈光亮．磺脲类降糖药物长期应用的安全性研究[J]．中国药房，2013，24(18)：1 707-1710．

[2]冀黎明，张舂槐．两种不同方法对磺脲类继发失效2型糖尿病疗效观察[J]．中国社区医师：医学专业，2011，26（30）：140-141．

[3]亓丽娟．二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病59例[J]．中国药业，2014，23(9)：86-87．

[4]李光伟，贾伟平，潘长玉，等．瑞格列奈联合二甲双胍治疗口服降糖药控制不良的2型糖尿病患者的有效性和安全性[J]．中华内分泌代谢杂志，2008，24(1)：50-54．

[5]姚建宇．甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J]．中国药业，2013，22(3)：4-5．

[6]何 静，陆秀红，张 圭，等．西格列汀联合二甲双胍治疗磺脲类药物失效老年糖尿病患者的临床观察[J]．吉林医学，2013，28(30)：6 279-6 280．

[7]李思勇．瑞格列奈与二甲双胍治疗继发性失效糖尿病的疗效对比[J]．中国实用医药，2010，22(14)：157-158．

[8]吴旭芳．二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病105例[J]．中国药业，2013，22(5)：35-36．

[9]梁 明．瑞格列奈与二甲双胍联合治疗磺脲类继发性失效糖尿病的疗效分析[J]．现代诊断与治疗，2013，15(3)：531-532．

R969.4；R977.1+5

A

1006-4931(2015)05-0068-02

徐霞（1973-），女，大学本科，主管药师，主要从事门诊西药房工作，（电子信箱）lostangel8752＠163．com。

2014-04-30；

2014-08-23)