癫痫持续状态相关危险因素分析

武晓芳

癫痫持续状态相关危险因素分析

武晓芳

目的 探讨癫痫持续状态(SE)的相关危险因素情况。方法选取亳州市人民医院收治的129例癫痫患者，将79例SE患者作为SE组，未发生SE 的50例患者作为对照组。回顾分析两组患者一般资料，同时分析两组患者颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病等情况，对SE的影响因素进行统计分析。结果两组患者颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、不规则服药差异有统计学意义(P<0.05),两组患者家族史、脑皮质发育异常、CO中毒或者酒精中毒、颅内占位病变、发热、脑血管畸形差异无统计学意义(P>0.05)。通过logistic 回归分析，颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、不规则服药为SE的独立危险因素(P<0.05)。结论颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、不规则服药是SE发生的危险因素，及时规避SE的相关危险因素，对于临床治疗和提高预后均有重要意义。

癫痫持续状态；危险因素；logistic 回归分析

癫痫是神经系统常见的疾病，在神经系统发病中占第二位，仅次于脑血管疾病。目前我国约有900万癫痫患者，并且每年新发病例约为70万，其中有1/3是难治性癫痫。癫痫持续状态(status epilepticus,SE)可能发生于任何类型的癫痫，发生率约占癫痫患者的10%，是神经科急危重症之一[1,2]。针对SE危险因素进行分析，可为临床预警、治疗和提高预后水平提供依据。本研究对我院79例SE患者的临床资料进行分析，探讨癫痫相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年5月收治的129例癫痫患者，将发生SE的79例患者作为SE组，未发生SE的50例患者作为对照组。SE组中，男性30例，女性49例，年龄1～90岁，平均(35.6±10.2岁)。对照组中，男性22例，女性28例，年龄1～87岁，平均(37.2±11.6岁)。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。排除心律失常、肝肾功能失常及需要进行手术的患者，排除哺乳期或孕期妇女，且诊断为全面惊厥性SE。

1.2 方法 回顾分析两组患者性别、年龄等一般资料，同时分析两组患者颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、家族史、脑皮质发育异常、CO中毒或者酒精中毒、颅内占位病变、发热、脑血管畸形、不规则服药发生率情况。

1.3 观察指标 观察两组患者颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、家族史、脑皮质发育异常、CO中毒或者酒精中毒、颅内占位病变、发热、脑血管畸形、不规则服药等相关情况。

2 结果

2.1 两组患者相关影响因素统计分析 两组患者的颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、不规则服药情况的差异有统计学意义(P<0.05)，而家族史、脑皮质发育异常、CO或者酒精中毒、颅内占位病变、发热、脑血管畸形等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 logistic 回归分析 通过logistic 回归分析，颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、不规则服药为SE的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

3 讨论

SE属于脑神经元持续性的异常放电引起持续癫痫发作的一种临床状态，是神经内科常见的急危重症[3,4]。SE危害特别大，其发病率是1～6/万，其中有近25%是癫痫病史的儿童和15%的成年癫痫患者[5,6]。SE病情复杂，发展迅速、预后难以预测，病死率较高[7,8]。如果不能及时进行处理，有效的控制病情，很可能引起严重的后果，轻者出现神经功能障碍，严重者可能造成不可逆性的脑损伤和多脏器功能双方，甚至死亡[9]。SE发作会导致细胞代谢功能紊乱、氧和葡萄糖的消耗增大、离子跨膜运动障碍，从而无法维持正常的细胞代谢水平，诱发脑部神经元死亡，并且可能合并酸碱失衡、肺部感染、呼吸衰竭、循环衰竭及肝肾功能衰竭，遗留严重的神经功能障碍，进而导致SE的发生，加速了患者的死亡[11,12]。

表1 两组患者相关影响因素统计分析

表2 logistic 回归分析

SE发病和脑血管病、颅脑外伤、中毒、颅内占位病变、代谢紊乱等多种因素相关[10,11]。脑梗死的早期可能诱发脑组织缺血、缺氧，晚期会造成脑组织瘢痕形成，血管再通诱发再灌注损伤，脑出血早期会导致癫痫，主要是由于脑水肿和局部的脑血管痉挛引起，诱发大脑皮质缺血缺氧、脑组织代谢功能障碍，脑出血晚期还会导致癫痫和铁蛋白、血红蛋白和小血管增生、中风囊刺激等。蛛网膜下腔出血引起癫痫发作的原因是早期脑表面血管痉挛，晚期主要是血肿机化、压迫等不良刺激引起的。脑血管病史SE常见的危险因素，SE可以是脑血管病变的初始症状，也可能是脑血管病最为严重的并发症症状。脑血管病之后SE死亡率约在30%左右，并且和预后、脑卒中发生部位等密切相关。大脑前动脉、中动脉区域脑卒中后意识和行为发生改变，当SE发病时，不仅和脑组织缺血缺氧、神经元坏死、神经系统破坏等相关以外，还可能和出血后血红蛋白、含铁血黄素对于脑卒中部位周围存活的神经元刺激有关。国内研究显示脑缺血、脑出血伴发SE比例明显增高[12,13]，一方面由于缺血或出血面积较大或者靠近大脑皮层，对于神经系统影响较严重，进而继发SE的可能性、风险性均较高。颅脑损伤可以引起脑组织结构破坏或者脑水肿，出现脑组织代谢紊乱和生化变化，进而引起神经突触结构和功能发生病理性改变，细胞膜电活动异常变化，产生异常放电，诱发SE。颅脑损伤诱发SE最高的是急性颅内血肿。SE发病和颅脑外伤的部位和严重程度密切相关，颅脑外伤后患者的意识烦躁，增加了脑组织的氧耗，从而以此来区分患者外伤后精神行为异常程度。急性病毒性脑炎往往是由乙型脑炎病毒、流感病毒和单纯疱疹病毒引起的，其在病毒感染后，脑实质充血水肿、炎性细胞浸润、神经细胞变性坏死、脑组织缺血缺氧、酸中毒等病理性变化，进而诱导SE发生，并且还可能伴有不同程度的神经功能障碍等。

本文研究表明两组患者家族史、脑皮质发育异常、CO中毒或者酒精中毒、颅内占位病变、发热、脑血管畸形差异无统计学意义，但是上述因素仍然有可能是SE发生的诱发因素，有待于进一步探讨。本研究的颅内占位病变中，主要为脑囊虫病，虽然本研究中颅内占位病变差异无统计学意义，但是相关研究显示脑囊虫病也是SE的相关危险因素之一，有待于进一步研究。另外通过logistic 回归分析，颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、不规则服药是SE的独立危险因素，提示颅脑损伤、病毒性脑炎急性期、脑血管病、不规则服药是SE发生的危险因素，及时的规避SE的相关危险因素，对于临床治疗和提高预后均具有重要的意义。

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(2014-12-26 收稿 2015-02-14修回)

The related influencing factors of status epilepticus

WuXiaofang

DepartmentofInternalMedicine-Neurology,BozhouPeople′sHospital,Bozhou236800,China

Objective To approach the related influencing factors of status epilepticus(SE).MethodsThe clinical data of 79 cases of SE patients in our hospital were analysed, then patients without SE were selected as control group, then the influence of brain injury, acute viral encephalitis, stroke on SE was analysed.ResultsThe difference in brain injury, acute viral encephalitis, stroke, irregular medication of the two groups had statistical significance(P<0.05), while correlative factors like family history, cerebral cortical dysplasia, carbon monoxide poisoning or alcoholism, intracranial lesions occupied, fever, cerebrovascular malformation of the two groups showed no difference(P>0.05). Based on logistic regression analysis, brain injury, acute viral encephalitis, stroke, and irregular medication were independent risk factors of SE (P<0.05).ConclusionBrain injury, acute viral encephalitis, stroke, irregular medication are independent risk factors of SE patients. Timely avoiding related influencing factors of SE is important in clinical treatment and improvement of the prognosis.

Status epilepticus;Influencing factor;Logistic regression analysis

236800 安徽省亳州市人民医院神经内科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.024