窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术治疗白癜风的可行性分析

冯志勇

226400江苏省如东县第四人民医院皮肤科

窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术治疗白癜风的可行性分析

冯志勇

226400江苏省如东县第四人民医院皮肤科

目的：探讨窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术治疗白癜风的疗效。方法：收治稳定期白癜风患者42例，随机分为对照组和治疗组各21例，对照组采用单纯窄谱中波紫外线照射治疗，治疗组采用窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术治疗白癜风的效果显著。

白癜风；窄谱中波紫外线照射；自体表皮移植

白癜风是以表皮黑素细胞丧失为特征的一种顽固性皮肤病，是世界皮肤病三大顽症之一，治疗方法较多，但均不理想[1]。2014年2-12月采用窄谱中波紫外线联合自体表皮移植治疗白癜风，取得较好的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年2-12月收治白癜风患者42例。①入选标准：处于稳定期的白癜风患者，白斑停止发展，分界清楚，边缘色素变深，无新斑出现。1个月内未接受其他系统用药。②排除标准：患者为活动期白癜风，体质为瘢痕型，对紫外线光疗禁忌者[2]。其中女22例，男20例，随机分为单纯窄谱中波紫外线照射（简称UVB）对照组和窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术（简称NB-UVB）治疗组，各21例。对照组男9例，女12例，平均年龄（29.8±12.80）岁，平均病程（5.01± 6.34）年，治疗组男11例，女10例，平均年龄（29.5±13.82）岁，平均病程（4.89± 5.88）年。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：治疗组采用窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术治疗。供皮区处理：选取腹部正常的皮肤，照射范围根据受皮区面积的大小确定，用布遮挡其余部分，然后进行NB-UVB照射，波长选择311 nm，照射强度11.62 mw/cm2，治疗起始剂量0.3 J/cm2，照射剂量递增15％，当供皮区皮肤较周围出现轻微色素加深时则停止照射[5]。照射结束后采用负压吸疱法对供皮区处理，根据皮损区形态、大小及部位选择合适的吸盘，设置温度35～45℃，负压-40～50 kPa，直至形成完整、饱满的水疱，然后取下吸盘，在无菌条件下先用眼科手术镊清除受皮区的白斑表皮，然后用眼科手术剪轻刮表面，直至点状出血。用小弯剪将供皮区沿水疱缘剪下，然后将表皮下纤维蛋白组织除去，用消毒纱布吸走疱液。表皮移植时受皮区要完全覆盖，相邻皮片之间的距离不得过大。用消毒棉轻压皮片，使皮片与受皮区创面紧贴，最后用创可贴包扎，使其固定，叮嘱患者减少活动，避免受皮区感染。1周后拆除，2周后NB-UVB照射受皮区，照射方法与供皮区相同。1周照3次，连续10次1个疗程，根据3个疗程，3个月，6个月后的照射结果，判断疗效。对照组仅采用上述方法进行窄谱中波紫外线照射。

疗效判定标准：①痊愈：白斑均消退，恢复正常肤色。②显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积大于等于皮损面积的50％。③好转：白斑部分消退或缩小。④无效：白斑无色素再生，白斑范围扩大[3]。总有效率（％）= 100％×（痊愈+显效）/皮片术。

统计学方法：用SPSS 16.0软件进行分析，数据采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

疗效结果：3个疗程、3个月、6个月后的临床疗效统计结果，见表1～3。

由3个表可以看出：治疗组在第3疗程、3个月、6个月后的总有效率分别为82.9％、83.9％、84.4％，而对照组的总有效率分别为58.6％、56.6％、53.1％，均远低于治疗组，同时P＜0.05，差异有统计学意义（表 1：χ2=16.142，P= 0.002；表2：χ2=6.897，P=0.005；表3：χ2=7.1，P=0.01）。治疗组患者未见复发，对照组有2例患者复发。

表1 两组患者3个疗程后的疗效比较（片）

表2 两组患者3个月后的疗效比较（片）

表3 两组患者6个月后的疗效比较（片）

不良反应：除UVB照射时个别患者会产生局部轻微灼痛及少数患者自体表皮移植时出现轻微疼痛外，没有其他不良反应。

讨论

自体表皮移植术已被证实为治疗白癜风的有效方法之一。但部分患者仍存在复色率低、易复发等现象，且白癜风治疗总有效率较低。NB-UVB是指波长为311～313 nm的紫外线，广泛用于多种皮肤科疾病的治疗。NB-UVB治疗白癜风具有效率高、耐受性好的特点，得到大多数国内外学者的肯定和证实。赵桂兰等采用放射免疫方法探讨了窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗白癜风的作用机制[4]，结果发现稳定期白癜风患者IL-6在白斑区皮肤组织液内的含量明显少于非白斑区的含量，但经过NB-UVB照射后，含量有所提高。而IL-6是角质形成细胞分泌的细胞因子之一，能够维持黑素细胞的功能。因此，NB-UVB能促进角质形成细胞分泌IL-6，可能是其治疗白癜风的机制之一。这提示将自体表皮移植术与NB-UVB联合治疗稳定期白癜风患者可以克服复色率低的问题，避免复发现象，提高总有效率，能够达到治疗白癜风的效果。

本研究通过比较单纯窄谱中波紫外线照射与窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术治疗白癜风的疗效差异，结果发现与单纯自体表皮移植术患者相比，治疗组皮片均存活率高达80％，随访6个月后治疗组痊愈率、显效率及总有效率均明显高于对照组，色素恢复率也较高。而对照组中存在2例患者复发。窄谱中波紫外线照射联合自体表皮移植术治疗白癜风，具有疗程短，疗效高，不良反应少，操作方便，无需住院等优点，可作为临床上治疗处于稳定期白癜风患者的一种安全、有效的方法。

[1]丁毅，乔立新，张兴国.复方白黑丸的质量控制及临床应用[J].中成药，2008，30（10）：29-30.

[2]梁渝珩，皮超，高鹃.窄谱中波紫外线联合自体表皮移植治疗稳定期白癜风[J].西南军医，2012，14（5）：719-721.

[3]蒋小音，沈斌，邓富生.窄谱中波紫外线联合自体表皮移植治疗白癜风临床观察[J].中国美容医学，2008，17（8）：1185-1187.

[4]赵桂兰，徐文忠，林论琼.窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗对白癜风患者外周血Th1/Th2影响[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（9）：191-192.

Feasibility analysis of narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation combined with autologous epidermal grafting in the treatment of vitiligo

Feng Zhiyong

Objective：To explore the curative effect of narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation combined with autologous epidermal grafting in the treatment of vitiligo.Methods：42 patients with steady vitiligo were selected，they were randomly divided into the control group and the treatment group with 21 cases in each，the control group was treated by simple narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation，the treatment group was treated by narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation combined with autologous epidermal grafting，we compared the therapeutic effect of two groups.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation with autologous epidermal grafting in the treatment of vitiligo was significant.

Vitiligo；Narrow spectrum medium wave ultraviolet irradiation；Autologous epidermal grafting

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.15

Department of Dermatology，the Fourth People's Hospital of Rudong County，Jiangsu Province 226400