酮咯酸丁三醇联合东莨菪碱治疗急性结石性肾绞痛的效果评估

阙永康

361028福建省厦门长庚医院急诊医学科

酮咯酸丁三醇联合东莨菪碱治疗急性结石性肾绞痛的效果评估

阙永康

361028福建省厦门长庚医院急诊医学科

目的：探讨酮咯酸丁三醇联合东莨菪碱治疗急性结石性肾绞痛的效果。方法：收治急性结石性肾绞痛患者280例，将其随机分为观察组（150例）和对照组（130例），所有患者均给予输液、东莨菪碱肌内注射，观察组肌注酮咯酸氨丁三醇，对照组肌注哌替啶。结果：观察组显效118例，有效17例，无效15例，24 h复发率4.67％。对照组显效95例，有效25例，无效10例。复发率3.85％。结论：酮咯酸丁三醇联合东莨菪碱治疗急性肾绞痛，疗效好，且不受麻醉药品限制，临床给药方便，是治疗急性结石性肾绞痛的有效选择。

肾绞痛；结石；酮咯酸丁三醇；哌替啶；镇痛

肾绞痛是急诊科常见急症，由于发病急，疼痛剧烈难忍，疼痛时间持续数分钟至数小时不等，若不进行有效的治疗，会给患者带来极大的痛苦，部分患者短期内反复发作，严重者会引起疼痛性休克[1]。患者出现肾绞痛时需给予紧急处理，迅速缓解患者的疼痛症状。目前，关于肾绞痛的治疗国内尚缺乏统一的治疗规范。本文选取我院治疗280例结石肾绞痛患者进行临床观察，对其中150例采用酮洛酸丁三醇联合东莨菪碱治疗效果进行评估，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2015年6月收治急性结石性肾绞痛患者280例，男180例，女100例；年龄20～70岁，平均（45±3.25）岁；具有典型输尿管结石肾绞痛的症状和体征；疼痛发作时间10 min～2 h；经过CT或B超确诊肾、输尿管结石或积水。排除病例：肾输尿管畸形或其他原因引起的输尿管狭窄，合并尿路感染、前列腺增生等患者。将280例患者随机分为观察组（150例）和对照组（130例），两组之间性别、年龄、疼痛时间等分布均无统计学差异（P＞0.05）。

方法：观察组：酮洛酸氨丁三醇注射液（规格1 mL：30 mg），30 mg肌内注射；对照组：盐酸哌替啶注射液（规格1 mL：50 mg），50 mg肌内注射；两组患者均给予输液，东莨菪碱20 mg肌内注射，观察两组患者60 min镇痛效果、起效时间、不良反应和24 h疼痛复发情况。

评价指标：对治疗后患者疼痛改善情况进行观察，采用视觉模拟评分法（VAS）对治疗30 min的患者进行疼痛感评分，评分0～10分，其中0分表示无疼痛感知，10分表示强烈疼痛感并且难以忍受。根据评分结果与患者临床症状改善情况对此次治疗效果做出简要评价。本次治疗分为显效、有效及无效。①显效：经用药治疗，患者在60 min内相关临床症状全部消失，并且无明显疼痛感；②有效：用药60 min内患者疼痛症状基本得到控制，并且减轻程度明显；③无效：疼痛基本无缓解。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

结果

两组疗效比较，见表1。

镇痛起效时间比较：观察组和对照组平均镇痛起效时间分别为（17.02± 3.58）min和（16.05±4.67）min，经检验，两组之间镇痛起效时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

24 h复发情况：观察组疼痛复发7例，复发率4.67％，对照组疼痛复发5例，复发率3.85％。

不良反应：观察组出现头晕3例、恶心、皮疹各2例，对照组出现头晕4例，恶心、乏力1例，症状轻微，休息后可缓解，两组均未出现严重不良反应。

讨论

统计数据显示，人群中泌尿系结石的发病率约12％，该疾病好发于30～60岁人群，男性患者居多。一项统计数据显示美国泌尿系结石的发病率呈上升趋势[2]。肾绞痛是指某种病因引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛管腔发生急性梗阻时的一种临床症状，常呈急性发作，且疼痛剧烈，疼痛的特点是从患侧腰部开始，沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射性疼痛，持续时间可长可短，患者疼痛时常会伴有呕吐、恶心、面色苍白、大汗淋漓和辗转不安等症状，严重者甚至会引起休克。最常见的肾绞痛原因来自于肾或输尿管结石，结石引起患者的输尿管急性梗阻后，导致输尿管发生收缩、痉挛，管腔内压快速升高，管壁的张力增加，刺激疼痛感受器，从而引发疼痛。梗阻部位的近端压力升高，增加肾内前列腺素的合成和释放，从而增强肾血管扩张，增加血流量，在抗利尿激素的作用下，肾盂、输尿管内压力急剧升高，疼痛加剧。另外，由于梗阻后引发平滑肌缺血和炎症递质的增加，从而激活更多的疼痛感受器，进一步加剧疼痛[3]。

基于急性结石性肾绞痛的病因，临床处理主要包括两方面：镇痛、除石。首先要采取措施进行镇痛。由于肾绞痛患者常伴有恶心和呕吐，因此，胃肠外途径给药是首选的方式[4]。强阿片类药物对于肾绞痛的镇痛效果得到了世界各国的广泛认可，目前国内主要采用阿片类、平滑肌解痉剂、钙通道阻滞剂、M受体阻滞剂、黄体酮等药物进行急性肾绞痛的治疗，除阿片类药物之外，后几类药物并非镇痛剂，而是通过降低平滑肌的张力起到解痉止痛的作用[5～7]，但疗效尚不确切。由于阿片类药物服用后常会出现较大的胃肠道反应，还会引起呼吸抑制，并且长时间使用易成瘾，同时又属于监控药物，因此，该药的临床应用受到限制。此外，国外有研究显示阿片类药物使用后具有较高的再痛率。

表1 两组患者疗效比较（例）

非甾体类药物（NSAIDs）作为非成瘾性镇痛药，临床广泛应用于各种疼痛的治疗，但NSAIDs种类繁多，有些NSAID药物虽能起效，但持续时间短，镇痛效果不理想。酮咯酸氨丁三醇是一种异丁芬酸类非甾体镇痛药，通过减少肾脏内前列腺素等疼痛递质的合成，减轻局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内压[8]，从而发挥镇痛作用，达到缓解肾绞痛的效果。东莨菪碱属于一种M-胆碱受体阻滞剂，能够快速解除平滑肌解痉，并选择性地缓解输尿管平滑肌痉挛和抑制其蠕动，但是，大剂量使用后会产生催眠作用。研究表明，单用一种药物治疗泌尿系结石引起的疼痛起效慢，持续时间短，镇痛效果不佳[9]。

本研究显示，两组疗效及24 h复发情况相近，但酮洛酸氨丁三醇非麻醉性限制使用药品，无明显呼吸抑制作用，无成瘾性，临床使用方便，是治疗急性结石性肾绞痛较有效和安全的方法之一。

[1]温立强，常瑞明，江志鹏，等.急性肾绞痛急诊治疗的回顾性分析[J].岭南现代临床外科，2011，10：371-373.

[2]Teichman JM.Clinical practice：Acute renal colic from ureteral calculus[J].N Engl J Med.2004，350（7）：684-693.

[3]孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：321-327.[4]蒋春舫，程平.肾绞痛的药物治疗[J].临床急诊杂志，2011，11（3）：145-146.

[5]邹森凤.氟比洛芬酯注射液与哌替啶分别联合黄体酮治疗肾绞痛疗效比较[J].现代医药卫生，2014，30（21）：3290-3291.

[6]谢彦，刘爱军，刘超夫.两种不同止痛方法对泌尿系结石镇痛效果的临床观察[J].湘南学院学报（医学版），2014，9（3）：29-31.

[7]杨利芬，代从跃.阿托品、双氯芬酸钠盐酸利多卡因、盐酸哌替啶分别联合654-2治疗肾绞痛的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，11（4）：108-109.

[8]刘守祥，骆小航，贺恰仁.阿托品合双氯芬酸钠治疗肾绞痛136例临床分析[J].中国医药指南，2014，19（7）：74-75.

[9]杜磊，苗强，于长海，等.利多卡因与东莨菪碱联合治疗泌尿系结石疼痛的疗效分析[J].中国临床研究，2010，11（1）：45-46.

表1 两组患者症状缓解时间、住院时间对比（x±s）

参考文献

[1]李建泽.硫糖铝联合法莫替丁治疗急性胃炎疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（17）：61-62.

[2]金伟芳.清胃活血汤联合法莫替丁治疗急性胃炎临床观察[J].中国中医急症，2014，23（5）：959-960.

[3]童玉芹.香蒲四君汤治疗急性胃炎脾虚肝郁证50例[J].中国中医急症，2011，20（1）：133-134.

Evaluation the efficacy of ketorolac butyl alcohol three combined with scopolamine in the treatment of acute renal colic

Que Yongkang
Department of Emergency Medicine，Changgeng Hospital of Xiamen City，Fujian Province 361028

Objective：To investigate the effect of ketorolac butyl alcohol three combined with scopolamine in the treatment of acute renal colic.Methods：280 patients whom suffered from acute renal colic were selected，they were randomly divided into the observation group（150 cases）and the control group（130 cases），all the patients were given infusion，injection with scopolamine intramuscular，in addations，patients in the observation group received intramuscular ketorolac tromethamine，while in the control group were given pethidine through intramuscular injection.Results：In the observation group，there 118 cases were markedly effective，17 cases were effective，and 15 cases were invalid，the recurrence rate during 24 hours was 4.67％.In the control group：there 95 cases were markedly effective，25 cases were effective，and other 10 cases were ineffective，the recurrence rate was 3.85％.Conclusion：Ketorolac butyl alcohol three combined with scopolamine has good curative effect in the treatment of acute renal colic，and also unlimited by anesthesia，convenient for clinical administration，so it is a valid option for treatment of acute renal colic.

Renal colic；Calculus；Ketorolac butyl alcohol three；Pethidine；Analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.17