T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察

王卫东

674100丽江市人民医院

T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察

王卫东

674100丽江市人民医院

目的：观察T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折患者的效果。方法：收治桡骨远端不稳定骨折患者50例，按随机数字表法将其分成试验组和对照组各25例，分别给予T型钢板内固定、石膏外固定治疗。对两组的疗效进行对比。结果：试验组桡骨远端不稳定骨折复位优良率和腕关节功能恢复优良率明显优于对照组（P＜0.05）。结论：T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，疗效确切，安全性高。

桡骨远端不稳定骨折；T型钢板内固定；疗效

桡骨远端不稳定骨折为临床常见的上肢骨折，多由高能量损伤引起，严重影响着患者的生活质量及身心健康。桡骨远端不稳定骨折关节创伤严重、桡骨丢失较多、关节面不平整，此类患者多需进行切开复位治疗，2012年6月-2013年6月收治桡骨远端不稳定骨折患者25例，应用T型钢板内固定治疗，收效满意，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2013年6月收治桡骨远端不稳定骨折患者50例，均为闭合性骨折。按随机数字表法将50例患者分成试验组25例和对照组25例，试验组男女比例10：15，年龄23～63岁，平均（41.62± 3.62）岁；骨折原因：车祸18例，高空坠落5例，跌倒2例；AO分型：A型5例，B型15例，C型5例。对照组男女比例11：14，年龄22～64岁，平均（42.72± 2.93）岁；骨折原因：车祸17例，高空坠落6例，跌倒2例；AO分型：A型4例，B型15例，C型6例。入选病例均自愿参与本次研究，比较两组桡骨远端不稳定骨折患者的临床资料，差异存在统计学意义（P＞0.05）。

一般方法：①对照组：臂丛麻醉，平卧位，伸展患肢，C臂透视，常规闭合复位治疗，后借助石膏固定，固定4周后撤掉石膏，石膏拆除后指导患者进行腕关节恢复锻炼。②试验组：臂丛麻醉，平卧位，上臂近端扎止血带，改良掌侧入路（于掌侧做7 cm纵向切口），自腕横纹远侧向近侧延伸桡掌侧切口，在桡动脉外侧解剖，切开旋前方肌，暴露桡骨远端骨折，切开部分桡腕关节囊，显露关节面，直视下进行骨折复位操作，操作过程中注意控制关节面平整度、桡骨远端长度。手术时先借助细克氏针临床固定，后借助T型钢板固定。若患者合并桡骨茎突骨折，借助小螺丝钉固定；若患者伴有骨缺损，为其进行植骨治疗。成功复位后，借助C型臂X线机检查，确保关节面完整、桡骨恢复长度满意。术后3 d，指导患者进行关节屈伸锻炼，术后5周，鼓励患者进行腕关节功能锻炼。

疗效评定：比较两组骨折复位效果、腕关节功能恢复效果及不良反应发生情况。①骨折复位效果：a.优：关节面恢复平整、无畸形，无向背侧或掌侧成角，桡骨短缩＜3 mm；b.良：关节面轻度错位，轻度畸形，桡骨短缩7～11 mm；c.可：关节面错位2～4 mm，畸形，桡骨短缩；d.差：均不符合以上3项标准[1]。②腕关节功能恢复效果：a.优：活动不受限，无麻木、疼痛症状，握力正常；b.良：剧烈活动受限，偶有疼痛、麻木；c.可：关节功能减弱，工作活动轻度受限，患者主诉有疼痛、麻木感；d.差：均不符合以上3项标准。

数据处理：应用SPSS 12.0进行统计学处理，所涉及资料均为计数资料，以χ2检验进行组间比较，以[n（％）]表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组桡骨远端不稳定骨折患者复位优良率统计：试验组骨折复位效果为优、良、可、差的例数分别为14例、8例、3例、0例，骨折复位优良率88.0％，与对照组的72.0％比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组桡骨远端不稳定骨折患者腕关节功能恢复优良率统计：试验组腕关节功能恢复效果为优、良、可、差的例数分别为17例、7例、1例、0例，功能恢复优良率96.0％，与对照组的84.0％比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组不良反应发生情况统计：临床统计结果显示，两组均未见严重腕关节屈伸活动受限、前臂旋转受限患者。

讨论

桡骨远端不稳定骨折是一种常见骨折，多因严重暴力引起，为患者应用安全、稳定的治疗方案，可提高骨折愈合质量，降低畸形愈合率，减少残留关节功能障碍发生率，改善预后。

多数桡骨远端骨折患者经牵引闭合、小夹板固定、石膏固定治疗后，恢复良好，部分桡骨远端不稳定骨折患者经外固定复位治疗后，不能收到满意的效果。近年来，医疗技术不断发展，T型钢板内固定术日益成熟并在桡骨远端不稳定骨折患者中广泛应用。有学者为16例桡骨远端不稳定骨折患者应用切开复位T型钢板内固定治疗[2]，全部患者手术顺利进行，住院期间恢复良好，随访骨折愈合良好，无神经损伤、血管损伤病例，腕关节功能恢复优良率100.0％，证实T型钢板内固定可有效治疗桡骨骨折患者。临床研究证实[3]，T型钢板内固定在桡骨远端不稳定骨折患者的应用价值高于石膏外固定，本研究结果与相关研究结果一致[4]，提示T型钢板内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法。本研究结果还显示，试验组未见严重腕关节屈伸活动受限、前臂旋转受限病例，提示T型钢板内固定疗法的安全性较高，具备推广价值。

桡骨远端不稳定骨折自身的特点决定了手法复位的困难性，腕关节的韧带附着在桡骨远端掌背侧缘，并与关节囊相融合，手法复位后不能提供可靠的支撑，间接增加复位骨折再移位风险，反复手法复位会损伤骨折周围韧带、肌腱、神经，影响恢复。因此，桡骨远端不稳定骨折患者宜应用切开复位内固定治疗。

表1 两组桡骨远端不稳定骨折患者复位效果统计[n（％）]

表2 两组桡骨远端不稳定骨折患者功能恢复效果统计[n（％）]

桡骨远端不稳定骨折症型较多，若不及时治疗或治疗不当可导致桡骨远端畸形愈合、腕关节慢性疼痛，影响患者预后。T型钢板内固定可有效治疗桡骨骨折患者，与背侧入路相比，改良掌侧入路解剖层次清晰，便于术者观察桡腕关节面，损伤轻，不需切除Lister结节，手术时间短，复位满意，不影响美观。本研究试验组病例均接受了改良掌侧入路手术。

T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，可恢复桡骨远端正常的解剖关系，最大限度地恢复关节的完整性，并维持其稳定性，促进患者功能恢复[5]。为保证手术效果，术中应注意保护正中神经、桡动脉，注意恢复尺偏角、掌倾角，恢复关节面平整度，术后应借助C型臂机投照，保证复位效果良好。

T型钢板除起到支撑作用外，还可利用远排螺钉维持尺偏角和掌倾角，利用滑动孔改善桡骨长度。为保证复位后腕关节处于稳定状态，若患者骨缺损较严重，应给予人工骨植骨术；为降低骨质疏松、关节僵硬等的并发症发生率，患者骨折端稳定后，应尽早指导其进行功能锻炼，并鼓励患者食用钙、锌、铁、锰等微量元素含量丰富的食物。

[1]刘宝，李平.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折16例分析[J].中国医药科学，2013，3（4）：179-180.

[2]吕志刚.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察[J].中外医学研究，2013，12（11）：91-92.

[3]胡小东.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察[J].中外医疗，2013，18（32）：31-33.

[4]刘昌戎.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J].中国医药指南，2012，18（36）：145-146.

[5]艾则孜·艾海提，克依木·艾散.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察[J].中外医疗，2014，12（25）：74-75.

Effect observation of T type steel plate internal fixation in the treatment of unstable distal radius fracture

Wang Weidong
Lijiang City People's Hospital 674100

Objective：To observe the effect of T type steel plate internal fixation in the treatment of patients with unstable distal radius fracture.Methods：50 patients with unstable distal radius fracture were selected.They were divided into the experimental group and the control group with 25 cases in each according to random number table method.They were respectively given T type steel plate internal fixation and plaster external fixation treatment.The curative effects of two groups were compared.Results：The restoration excellent and good rate of unstable distal radius fracture and the recover excellent and good rate of wrist function in the experimental group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：T type steel plate internal fixation in the treatment of unstable distal radius fracture has a exact curative effect，high safety.

Unstable distal radius fracture；T type steel plate internal fixation；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.19