人工流产综合征的防治体会

冯永青

843304新疆阿拉尔十三团红桥医院

人工流产综合征的防治体会

冯永青

843304新疆阿拉尔十三团红桥医院

目的：探讨人工流产综合征的易发因素和预防措施，以更好地减轻患者的手术风险，降低人工流产综合征的发生率。方法：收治人工流产手术患者180例，对其资料进行回顾性分析，归纳发生人流综合征患者的共同特征。结果：初孕妇人流患者的人流综合征发生率要高于经孕妇（P＜0.05），低年资医师手术时的人流综合征发生率高于高年资医师，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：患者的宫颈条件、精神状态和手术者的操作水平都将影响人流综合征的发生。

人工流产综合征；易发因素；预防

人工流产导致的相关并发症经常发生，其中最常见是人工流产综合征。人工流产是妇科的常见手术之一，因手术操作简单，往往不会引起术者的重视，手术者将其认为小手术。所导致的综合征是在人工负压吸引流产手术过程中，由于子宫颈或宫体对机械性刺激的过分反应而引起一系列迷走神经兴奋性增高导致的一系列全身症状，又称“心脑综合征”。主要的临床表现窦性心率过缓、心律不齐，伴血压下降，恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓，严重者头晕、胸闷以致晕厥、抽搐等[1]。为对人流综合征的易发因素进行总结，以预防人流综合征的发生，降低其发生率，2010年5月-2015年5月收治人工流产患者180例，对其病例资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年5月-2015年5月收治行人工流产手术患者180例，年龄18～41岁，其中经孕妇126例，初孕妇54例，孕周6～12周，且经彩超检查，孕囊在宫内，无手术禁忌证存在。其中工作时间低于或等于2年的低年资医师完成手术78例，工作时间大于2年的高年资医师完成手术102例，两组患者之间在年龄、孕次、孕周等方面无差异。

手术方法：患者完善术前准备后，排空膀胱，以截石位在手术床上，常规消毒，以双合诊明确子宫位置、大小，以窥阴器扩开阴道，暴露宫颈。严格消毒宫颈、阴道后，钳夹宫颈并用探针探测宫腔深度，将吸管连接负压吸引器后，缓慢沿宫腔方向探入，负压控制在（450±50）mmHg为最佳，在胚囊位置可感觉到震动感，当吸出物为血性泡沫状时，提示胚囊已完全清除，最后用刮匙轻轻刮除宫腔两侧后即可结束手术[2]。

分组和统计学处理：首先将180名患者中按经孕妇和初孕妇分组，然后按手术医师年资≤2年与＞2年分组并分别统计人流综合征的发生率，并进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

本组180例患者发生人工流产综合征29例，其中初孕妇15例（27.8％），经孕妇14例（11.1％），两相对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

高年资手术医师的人工流产综合征发生率要低于低年资医师，但数据对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

讨论

人流综合征的易发因素：通过本次研究并结合国内外相关文献，笔者认为导致人工流产综合征发生的因素主要有以下几点[3]：①心理因素：尤其是初孕患者以及未婚低龄患者，普遍心理压力较大，对流产缺乏了解，担心隐私的暴露、流产对身体的损害、以后的再孕等，术中害怕疼痛、出血等，从而导致精神高度紧张，情绪焦虑，易发生人工流产综合征。②宫颈因素：人工流产综合征的发生与宫颈扩张情况有关，初孕患者因宫颈扩张不良，宫颈口较紧，相比经孕妇更易发生。本次研究中初孕患者中发生人流综合征者达51.3％，明显高于经孕患者的37.3％。③术者因素：术者经验不足，术前准备不充分，术中操作粗暴，负压力度过大，对宫颈、宫体刺激强烈，或吸引时负压过大，均易导致人工流产综合征的发生，本次研究中高年资医师手术后患者人流综合征的发病率14.2％，低于低年资医师组。

防治体会：①术前准备要全面、仔细。严格体检，务必确认患者符合人工流产的适应证，排除禁忌证的存在；术前3 h左右可在阴道后穹隆处放置米索前列醇200 mg，可先将药物湿化后放入，更有利于药物的吸收，能够达到放松和软化宫颈的目的，并减轻患者的不适感，方便吸管进入，降低不良反应的发生[4]。②加强对患者的心理疏导，使患者做好思想准备[5]。以高度的同情心和医者的责任心做好术前交流，向其讲明手术的主要操作过程和风险，交代术后注意事项，建立对术者的信任，使其明白严格按医嘱治疗服药可减轻对机体的伤害，避免不孕等远期并发症，从而缓解其心理压力。对未婚患者注意保护其隐私；患者焦虑明显无法克服时，可口服谷维素20 mg，以调节自主神经，降低迷走神经兴奋性，切忌使用镇静安神类药物，因其扩张动脉作用可加重人流综合征的症状。③术者操作时注意力要集中，各项手法温柔，关键节点要稳、准，避免不必要地刺激宫颈与宫体；术中与麻醉师密切配合，监测患者的生命体征，观察患者的神智和反应能力，可配合宫颈利多卡因局部阻滞麻醉，因神经阻滞时间长，麻醉效果好，能有效减少人流综合征的发生[6]；吸引胚囊时负压要适度，最强不高于500 mmHg（66.5 kPa），吸引出大块组织后继续吸引，要降低负压；控制吸引次数，妊娠10周内的患者应在3次内吸引彻底，超过10周的患者应先刺破羊水，用卵圆钳搔刮掉大块组织后再行吸引，以减少吸引次数；因低年资医师手术经验相对欠缺，人流综合征发生率相对较高，故对未婚、初孕患者应尽量安排高年资、经验丰富的医师处理；部分患者可在术后起床后发病，因此，术后需搀扶患者缓慢回病房，卧床休息至少30 min以上。④发生后的处理。术中加强观察，可常规进行持续心电监护，一旦患者出现面色苍白、心率≤60次/min或较术前下降＞20次/min、血压下降、恶心呕吐、胸闷头晕、出冷汗等症状，立即给予阿托品0.5 mg或山莨菪碱20 mg静脉推注，无效时加用异丙肾上腺素1 mg静脉滴注，并迅速完成手术[7]，术后继续卧床30 min，待患者生命体征平稳后返回病房。

表1 初孕妇与经孕妇宫颈扩张不良、人工流产综合征发生情况比较[n（％）]

表2 不同年资手术医师的人工流产综合征发生情况对比[n（％）]

[1]张涛，刘建华.已婚和未婚妇女的人工流产状况及影响人工流产次数的因素[J].生殖与避孕，2010，30（4）：263-268.

[2]孙永红，金丽杰，王楠.无痛负压吸引人工流产术终止早期妊娠56例临床观察[J].中国医药指南，2014，12（29）：216.

[3]孟鲜艳.人工流产综合征的发生因素分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：505-506.

[4]李春凤，韦秋群，蒙丽娟.米索前列醇在无痛人工流产术中的应用观察[J].右江医学，2012，40（4）：528-529.

[5]詹芬芬.对行人工流产手术的孕妇实施心理护理的效果探析[J].当代医药论丛，2015，13（6）：133-134.

[6]朱晶英，刘觅路，曹金屏.利多卡因宫颈宫腔表面麻醉降低人工流产综合征的临床分析[J].数理医药学杂志，2015，28（4）：492-493.[7]董蓝玉.人工流产综合反应的临床观察及处理方法[J].吉林医学，2011，32（7）：1349.

表1 子宫疤痕妊娠不同治疗方法的结果

参考文献

[1]陈蓉.子宫疤痕妊娠34例临床诊治分析[J].心血管防治知识，2013，（6）：86-87.

[2]义琴.子宫疤痕妊娠的临床诊治[J].华夏医学，2015，（2）：145-149.

[3]金欣爽.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床分析[J].河南外科学杂志，2015，（2）.

[4]罗琳.对子宫疤痕妊娠患者的诊治体会[J].当代医药论丛，2014，12（6）.

Prevention and cure of artificial abortion syndrome

Feng Yongqing
Hongqiao Hospital of the Thirteen Regiment，Alar，Xinjiang 843304

Objective：To explore the risk factors and preventive measures of artificial abortion syndrome，in order to better reduce the risk of patients，and reduce the incidence of artificial abortion syndrome.Methods：180 cases of artificial abortion operation were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，we summarized the common characteristics of patients with artificial abortion syndrome.Results：The incidence of abortion syndrome in initial pregnant patients was higher than that of the multigesta（P＜0.05），the incidence of abortion syndrome in the operation by junior doctors was higher than senior physicians，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：The patient's cervix condition，the mental state and the operation level of the operator will affect the occurrence of the artificial abortion syndrome.

Artificial abortion syndrome；Risk factors；Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.27