不结扎主、骶韧带在阴式全子宫切除术中应用的临床观察

梁庆芬

535400广西灵山县妇幼保健院妇产科

不结扎主、骶韧带在阴式全子宫切除术中应用的临床观察

梁庆芬

535400广西灵山县妇幼保健院妇产科

目的：探讨不结扎主、骶韧带在阴式全子宫切除术中应用的临床疗效。方法：收治行阴式全子宫切除术患者118例，随机分为观察组60例和对照组58例，观察组采用主、骶韧带不结扎方式，对照组采用主、骶韧带结扎方式，比较两组的临床疗效及并发症。结果：在观察组，手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：阴式全子宫切除术中对主、骶韧带不结扎可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后恢复，降低手术相关并发症，临床疗效满意。

阴式全子宫切除术；主韧带；骶韧带；结扎

阴式全子宫切除术是目前针对子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫脱垂等妇科疾病采用的基本手术方式。作为一种有创手术，在取得较满意的临床疗效的同时，也难以避免的出现出血、疼痛、感染等手术相关并发症，给患者的身心带来一定的痛苦[1]。为了进一步减少阴式全子宫切除术带给患者的痛苦，我们改良了阴式全子宫切除术的手术步骤，在手术过程中对主、骶韧带进行离断不结扎，对比、观察改良术式对患者的临床影响，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年5月收治行阴式全子宫切除术患者118例。入组条件：①结合患者临床表现、实验室化验结果和辅助检查结果等资料综合分析，确定符合阴式全子宫切除术适应证范围[2]；②无严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全及精神疾病者；③对本次研究中，患者知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表将患者分为观察组60例和对照组58例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

方法：①对照组：术前行常规阴道擦洗和灌肠。手术体位为截石位，腰-硬联合麻醉起效后，行常规消毒和铺无菌洞巾，暴露宫颈并于宫颈旁注射肾上腺素盐水后，将宫颈阴道黏膜环形切开，切断膀胱宫颈韧带，缝扎宫骶韧带和主韧带。对子宫动脉、静脉主干与周围组织和器官充分分离和暴露后进行钳夹、缝扎及离断，之后将阔韧带后叶剪开。向外牵引子宫并从阴道取出，向下牵拉并切断卵巢固有韧带、子宫圆韧带和输卵管，对残端进行缝扎。同法操作对侧。缝合阴道残端，安放引流管。②观察组：术前准备和麻醉方式同对照组。术中将主、骶韧带充分暴露后直接剪断，其余手术步骤同对照组。

表2 两组患者治疗后疗效比较（x±s）

疗效观察指标：对比观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和手术相关并发症。

统计学方法：对统计数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。用（x±s）对计量资料进行表示，采用χ2检验比较两组的率，采用t检验比较成组设计资料。P＜0.05时为差异有统计学意义。

结果

118例患者均顺利完成阴式全子宫切除术，观察组的手术时间比对照组短（P= 0.041），观察组住院时间比对照组短（P= 0.031），观察组术中出血量少于对照组（P= 0.025）。观察组未发生手术相关并发症，对照组出现术后尿潴留2例，直肠损伤1例，术后感染1例，观察组的手术相关并发症发生率低于对照组（P=0.038），见表2。

讨论

随着手术技能的不断提高，阴式子宫全切术在临床中应用的越来越广泛，并获得了较满意的临床疗效。本次研究中，对照组58例患者接受传统的阴式全子宫切除术，手术过程顺利，平均手术时间短[（69.61±6.00）min]，平均术中出血量少[（183.42±26.58）mL]，平均住院时间短[（5.59±1.54）d]，手术相关并发症发生率低（6.90％），结果提示严格掌握手术适应证和禁忌证，术者熟练掌握手术相关的理论基础和阴道手术基本要求，规范手术操作行为，可以有效保证阴式全子宫切除术的顺利完成，临床疗效满意且安全、可靠[3]。

随着医学技术水平的提高和人们对生活质量的进一步改善，临床医务人员越来越关注进一步简化阴式全子宫切除术的步骤，降低手术操作难度，减少手术相关并发症的发生率，尽量减轻手术带给患者机体的伤害。本次研究中，我们改良了阴式全子宫切除术的手术步骤，在手术过程中对主、骶韧带进行离断不结扎，结果发现观察组患者的手术时间较对照组缩短，术中出血量减少，手术相关的并发症发生率低，有利于患者术后快速恢复，从而缩短住院时间。结果提示不结扎主、骶韧带的阴式全子宫切除术临床疗效更加满意，安全、可

靠[4，5]。

综上所述，阴式全子宫切除术中对主、骶韧带不结扎可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后恢复，降低手术相关并发症，临床疗效满意。

[1]李叶，杨晓科，崔颖，等.改良困难阴式全子宫切除术优越性及安全性探讨[J].中华医学杂志，2014，94（15）：1173-1175.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：103.

[3]俞静萍，朱春燕.阴式全子宫切除术的围手术期护理[J].上海护理，2014，14（1）：50-51.

[4]靳丽.非脱垂子宫患者行改良阴式全子宫切除术治疗的临床分析[J].河北医药，2014，36（21）：3306-3307.

[5]翁同芳，卢红.改良阴式全切术治疗非脱垂子宫的临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，2（4）：1467-1468.

表1 两组患者治疗前后WBC、TSH、FT3、FT4、甲状腺体积比较（x±s）

参考文献

[1]侯莎莎，王辉，傅宏亮，等.影响131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析[J].上海交通大学学报（医学版），2010，30（9）：1055-1058.

[2]Kurita S，Sakurai M，Kita Y.Measurement of thyroid blood flowarea is useful for diagnosing the cause of thyrotoxicosis[J].Thyroid：Official Journal of the American Thyroid Association，2012，6（11）：1249.

[3]高家林，夏礼斌，陆美琴，等.皖南地区人群131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效及其影响因素[J].中国临床药理学与治疗学，2013，18（6）：680-687.

[4]万芳，林秋玉，赵红光，等.131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的研究进展[J].吉林大学学报（医学版），2013，39（4）：851-854.

Clinical observation of the application of without ligation of main ligament and sacral ligament in vaginal total hysterectomy

Liang Qingfen
Obstetrics and Gynecology Department，the Maternal and Child Health Hospital of Lingshan County，Guangxi 535400

Objective：To explore the clinical effect of the application of without ligation of main ligament and sacral ligament in vaginal total hysterectomy.Methods：118 patients with vaginal total hysterectomy were selected，they were randomly divided into the observation group of 60 cases and the control group of 58 cases，the observation group was treated with the ligation of main ligament and sacral ligament，the control group was treated without ligation of main ligament and sacral ligament，we compared the clinical efficacy and complications of the two groups.Results：In the observation group，the operation time，hospitalization time，intraoperative blood loss and complication rates were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application of without ligation of main ligament and sacral ligament in vaginal total hysterectomy can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，promote postoperative recovery，and reduce the operation related complications，the clinical curative effect was satisfactory.

Vaginal total hysterectomy；Main ligament；Sacral ligament；Ligation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.29

广西钦州市科学技术局科技攻关课题（编号：20137017）

Foundation item Scientific and technological key issue of science and technology bureau of qinzhou city of guangxi（number：20137017）