术后早期功能训练对老年股骨转子间骨折患者的效果观察

崔书豪

266555山东省青岛开发区第一人民医院骨一科

术后早期功能训练对老年股骨转子间骨折患者的效果观察

崔书豪

266555山东省青岛开发区第一人民医院骨一科

目的：观察术后早期功能训练对老年股骨转子间骨折患者的效果。方法：收治老年股骨转子间骨折患者88例，随机分为观察组和对照组各44例。观察组给予术后早期功能训练，对照组给予术后常规功能训练。比较两组术后下床活动时间及术后6个月内并发症发生情况；比较术前及术后3、6个月Harris评分及日常生活活动能力（Barthel指数）。结果：观察组术后下床活动时间明显少于对照组（P＜0.05）。观察组术后6个月内发生泌尿系感染1例，对照组发生压疮2例、肺炎3例、泌尿系感染6例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗3、6个月后Harris评分、Barthel指数均高于治疗前；观察组治疗3、6个月后Harris评分、Barthel指数均高于对照组。结论：老年股骨转子间骨折患者术后早期功能训练可尽早下床活动、降低并发症发生率、促进患者关节功能恢复、提高其生活质量。

早期功能训练；股骨转子间骨折；Harris评分；日常生活活动能力

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，亦为老年人常见的损伤[1]。术后进行功能训练对患者功能的恢复及生活质量的提高有良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年8月收治老年股骨转子间骨折患者88例，均有明显外伤史，经影像学检查确诊，收入院后即给予内固定治疗。将患者随机分为观察组和对照组，每组各44例。观察组44例，男29例，女15例；年龄60～79岁，平均（68.17±5.94）岁；对照组44例，男28例，女16例；年龄60～81岁，平均（69.04±6.08）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均签署知情同意书。

方法：①观察组给予术后早期功能训练：术后1～3 d：于患者双膝间放1个三角垫，患肢下放1个软垫，患侧髋膝关节稍屈曲、外展位，患者主动行踝关节的屈伸及股四头肌、臀肌收缩。术后4～7 d：撤三角垫，患者行术侧髋关节主动伸直、股四头肌收缩；并进行上肢力量练习。术后＞7 d：行床上卧位、坐位练习。完成上述训练后，继续行站姿和步行练习。出院后：在拐杖辅助下行走，无明显疼痛和跛行时可弃拐。②对照组给予术后常规功能训练。

观察指标：①比较两组术后下床活动时间及术后6个月内并发症发生情况。②术前及术后3、6个月采用Harris髋关节评分评价髋关节功能，分数越高功能越好；采用日常生活活动能力量表（Barthel指数）评价患者的日常活动能力，分值越高能力越高。

统计学方法：文中数据分析采用统计学软件SPSS 18.0进行分析。下床活动时间、Harris评分、Barthel指数用（x±s）表示，组间比较采用t检验；并发症发生情况比较采用χ2检验。

结果

两组术后下床活动时间及术后6个月内并发症发生情况：观察组术后下床活动时间（4.6±0.8）d，对照组（7.4±1.3）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后6个月内发生泌尿系感染1例，对照组发生压疮2例、肺炎3例、泌尿系感染6例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术前后Harris评分、Barthel指数比较（x±s）

两组手术前后Harris评分、Barthel指数比较，见表1。

讨论

在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，外伤后局部疼痛，肿胀，压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀斑，伤后患肢活动受限，不能站立，行走[2]。大粗隆部肿胀，压痛，伤肢有短缩。本病多由外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产、生活安全，避免创伤是关键。早期进行功能锻炼。功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能[3]。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。孙英霞等研究认为[4]，给予老年转子间骨折患者术后早期功能训练有助于促进患者术后恢复，减少并发症的发生，并且改善髋关节功能。孙小平对以股骨近端防旋髓内钉系统治疗的34例股骨转子间骨折患者[5]，给予康复功能训练，结果所有病例均愈合，无髋内翻及内固定物断裂、螺钉穿出。提示，康复训练可促进关节功能康复。

本研究中，对照组给予术后常规功能训练，观察组给予术后早期功能训练。结果可见，术后早期功能训练可使患者尽早下床活动并且降低并发症发生率，患者髋关节功能恢复良好，生活质量得到了提高。

[1]杨战锋，高明堂，连纪文，等.人工关节置换术治疗老年人股骨转子间骨折的临床观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（11）：126-127.

[2]吴刚，罗晓中，谭伦，等.微侵袭锁定接骨板技术治疗老年股骨转子间骨折与动力髋螺钉的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（8）：766-771.

[3]杨辉，唐三元，李远辉，等.老年不稳定型股骨转子间骨折的内固定选择[J].中国矫形外科杂志，2012，20（8）：689-692.

[4]孙小平.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的围手术期护理及康复功能训练[J].青岛医药卫生，2011，4（6）：444-446.

[5]孙英霞，罗新，吕坤芳.老年转子间骨折患者术后早期功能训练的效果分析[J].海南医学院学报，2014，20（1）：142-144.

表1 两组患者伤口疼痛比较（例）

本研究中试验组患者换药时伤口疼痛程度明显轻于对照组，可能与银离子敷料的应用机理有一定的关系。换药后银离子敷料在手术创面上形成一种保护膜状结构，起到隔离粪便的作用，减少了排便带来的刺激，并且大大降低了二次感染的几率[3]。而普通的凡士林纱布上的凡士林属于一种固体性石蜡，没有抗菌作用，制成纱条后质地较硬，填充换药后易对创面周围组织形成较高张力，影响创面局部血液循环，从而影响伤口的愈合。

综上所述，银离子敷料用于肛肠术后换药的疗效明显优于使用传统敷料的换药方法，表面上银离子敷料单价相对较高，但因其加速了伤口愈合，大大缩短了住院天数，患者整体的住院费用较前并未明显增加。本试验也证实了短期内（7 d）使用银离子敷料换药安全、有效，尤其是对肛肠科手术后被污染的伤口的换药，可以进一步推广应用。

表2 两组患者伤口愈合时间比较（d）

参考文献

[1]苏天兰，时利群，李伟人，等.银离子敷料在感染伤口的应用效果观察[J].贵阳医学院学报，2010，35（4）：390-391.

[2]沈宇虹，罗玲娟，李丽萍.银离子抗菌敷料治疗压疮临床疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（24）：3786-3788.

[3]王清华，钟文菲，何盟.藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3）：533.

Effect observation of postoperative early functional training on the elderly patients with intertrochanteric fracture

Cui Shuhao
The First Department of Orthopaedics，the First People's Hospital of Qingdao Development Zone，Shandong Province 266555

Objective：To observe the effect of postoperative early functional training on the elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods：88 elderly patients with intertrochanteric fracture were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each.The observation group was given postoperative early functional training.The control group was given postoperative routine function training.The postoperative leaving bed activity time and complications occurrence in postoperative 6 months of two groups were compared.The Harris scores and daily living activities（Barthel index）were compared before operation and 3，6 months after operation.Results：The postoperative leaving bed activity time of the observation group was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.There was 1 case of urinary tract infection in the observation group in postoperative 6 months.There were 2 cases of pressure sores，3 cases of pneumonia and 6 cases of urinary tract infection in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The Harris scores and Barthel indexes of two groups in 3，6 months after operation were higher than those before treatment.The Harris scores and Barthel indexes of the observation group in 3，6 months after operation were higher than those of the control group.Conclusion：The postoperative early functional training on the elderly patients with intertrochanteric fracture can make patients to get out of bed as soon as possible，reduce the incidence of complications，promote the joint function recovery of patients，improve the quality of life.

Early functional training；Intertrochanteric fracture；Harris scores；Daily living activities

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.43