强心保心方治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效及对胱抑素C、β2微球蛋白指标的影响

张秀娟 宋利芳

010010内蒙古呼和浩特市中蒙医院心脑血管病科

强心保心方治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效及对胱抑素C、β2微球蛋白指标的影响

张秀娟 宋利芳

010010内蒙古呼和浩特市中蒙医院心脑血管病科

目的：观察强心保心方对冠心病慢性心力衰竭的临床疗效及对胱抑素C、β2微球蛋白指标的影响。方法：将60例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予强心保心方，治疗前后评价两组患者的中医证候、心功能分级、血清胱抑素C及β2微球蛋白变化情况。结果：治疗组疗效优于对照组。结论：在西医常规治疗基础上加用强心保心方治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效优于单纯西医常规治疗，并且能预防肾脏病变，起到未病先防，既病防变之效。

强心保心方；慢性心力衰竭；临床观察

笔者在临床治疗过程中发现冠心病慢性心力衰竭患者易并发肾功能病变，尤其引发血清胱抑素C及β2微球蛋白指标异常升高，故治疗上采用病证结合的原则，在改善心力衰竭证候、心功能上和异常血清胱抑素C及β2微球蛋白指标上取得了一定效果，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2014年12月收治冠心病心力衰竭患者60例。按标准中医辨证为阳气亏虚、血瘀水停证[1]。西医诊断参照Framingham心衰诊断标准及美国纽约心脏病协会心功能分级方案[2，3]，诊断为心功能Ⅱ级、Ⅲ级。本组病例不包括急性心力衰竭、非冠心病心衰、严重肺肝肾功能障碍者、妊娠或哺乳期妇女、不接受口服中药治疗患者、恶性肿瘤及顽固性心力衰竭等患者。将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例。治疗组男18例，女12例；对照组男16例，女14例。年龄56～75岁、病程2～10年，其中两组年龄、性别及病程等一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断：参照Framingham心衰诊断标准及美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。②中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》进行诊断。

治疗方法：两组常规予酒石酸美托洛尔12.5 mg，2次/d；单硝酸异山梨酯片20 mg，1次/d；地高辛0.125 mg，隔日1次；螺内酯20 mg，1次/d。治疗组在对照组基础上予口服强心保心方[炙甘草12 g，生姜9 g，桂枝15 g，红参12 g，阿胶6 g，麦门冬10 g，麻仁10 g，大枣10枚，丹参12 g，川芎12 g，茯苓12 g，白术10 g，猪苓10 g，车前子（包煎）15 g，泽泻12 g，仙灵脾12 g，菟丝子12 g]，1剂/d，100 mL/次，早晚饭后服。两组疗程均28 d。

疗效标准：①心功能评价参照：美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案[3]。疗效判定标准：a.显效：心功能改善2级以上。b.有效：心功能改善1级以上。c.无效：心功能无明显改变，或加重，或死亡。②中医证候疗效参照：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。a.显效：症状基本消失，治疗后证候积分减少≥70％。b.有效：证候积分减少≥30％。c.无效：治疗后证候积分减少不足30％。

观察指标：疗效观测：心功能分级；症状、体征；血清胱抑素（参考值0～1.19 mg/L）及β2微球蛋白（参考值1～3 mg/L）。以上指标均治疗前后各评价1次。

统计学方法：本次采用SPPS 13.0软件对所得各项数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组内及组间比较均采用t检验，计数资料以（％）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示比较结果的差异具有统计学意义。

结果

中医证候疗效情况：治疗组总有效率96.7％，对照组总有效率80％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组中医证候改善情况优于对照组，见表1。

心功能疗效情况：两组心功能改善情况的统计学比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组心功能改善的总有效率93.4％，对照组76.7％，治疗组在心功能改善疗效上明显优于对照组，见表2。

讨论

冠心病慢性心力衰竭是冠心病严重的并发症之一，归属于“胸痹、水肿”等范畴。中医治疗重视整体观念，采用辨证与辨病相结合，提高了临床疗效，改善了生活质量。

现代研究认为慢性心力衰竭患者由于心脏收缩及舒张功能减退[5]，心排血量明显减少，低排血量所导致的低灌注状态使肾脏血流减少，导致肾功能受损；同时，慢性心力衰竭导致的体循环粘连也会导致肾脏粘连，引起肾功能不全。本组病例观察肾功能发现肾功能中胱抑素C和β2微球蛋白均异常，通过治疗，发现均较治疗前好转，而且治疗组效果更明显。

从中医辨证论治而言，肾为先天之本，主一身之阴阳及水液代谢，肾之气阳充足，心阳得以温煦，心气得以振奋，血才能在心脉中正常运行。同时，肾为水脏，在肝的疏泄、肺的治节、脾的运化的协同作用下，共同维持人体生命活动。因此治疗上以心肾为主，兼顾肝脾肺。强心保心方以炙甘草汤为主方，去原方生地滋腻之品，加仙灵脾、菟丝子温补肾阳，茯苓、白术、猪苓、车前子、泽泻以健脾利湿，丹参、川芎以行气化瘀，共奏补肾温阳，化瘀利水之效，从而达到以治心为主，五脏并治，标本兼顾、既病防变、未病先防之功。

表1 中医证候改善情况比较（n）

表2 两组心功能疗效比较（例）

表3 两组治疗前后β2-MG指标变化情况比较（x±s，mg/L）

表4 两组治疗前后CYC指标变化情况比较（x±s，mg/L）

临床观察发现，本方在改善心衰患者的心功能、中医症状积分及血清胱抑素C、β2微球蛋白值方面的效果还是较为显著的，期望能够进一步行大样本、多中心研究，以进一步发挥中医中药治疗冠心病慢性心力衰竭的优势。

[1]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案（试行版）[M].中国：中医药管理局，2011：59-64.

[2]McKee PA，Castelli WP，McNamara PM，et al.The natural history of congestive heart failure：the Framingham study[J].New England Journal of Medicine，1971，285（26）：1441-1446.

[3]Malyszko J，Levin-Iaina N，Malyszko J.S，et al.Copeptin and its relation to arteriovenous fistula（AVF）type and NYHA class in hemodialysis patients[J].Renal failure，2011，33（10）：929-934.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[5]于鹤鹏，王紫琼，钟文雯，等.老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率及临床特征分析[J].中国医药导报，2013，10（15）：46-48.

Clinical curative effect of Qiang Xin Bao Xin direction in the treatment of coronary heart disease chronic heart failure and the influence on the cystatin C，beta 2 microglobulin index

Zhang Xiujuan，Song Lifang
Department of Cardiovascular and Cerebrovascular disease，China Mongolia Hospital of Hohhot City，Inner Mongolia 010010

Objective：To observe the clinical curative effect of Qiang Xin Bao Xin direction in the treatment of coronary heart disease chronic heart failure and the influence on the cystatin C，beta 2 microglobulin index.Methods：60 patients with coronary heart disease chronic heart failure were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given conventional western medicine treatment.The treatment group Qiang Xin Bao Xin direction on the basis of the control group.Before and after treatment，the TCM symptoms，heart function grading and serum cystatin C and beta 2 microglobulin changes of two groups were evaluated.Results：The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion：On the basis of conventional western medicine treatment，Qiang Xin Bao Xin direction in the treatment of patients with coronary heart disease chronic heart failure is better than western medicine routine treatment，and can prevention renal lesions，has the effect of prevention before disease onset and preventing disease from exacerbating.

Qiang Xin Bao Xin direction；Chronic heart failure；Clinical observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.51